外科学总论动脉硬化性闭塞症的药物治疗课件

外科学总论动脉硬化性闭塞症的药物治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事外科护理工作十余年的老护士，我始终记得带教老师说过：“血管是人体的生命通道，动脉硬化性闭塞症（ASO）就像给这条通道堵上了‘淤泥’，轻则让肢体‘缺氧’，重则可能让整条‘通路’坏死。”随着人口老龄化加剧，我国ASO的发病率已从2000年的2.1%攀升至2022年的8.7%（《中国周围动脉硬化性疾病诊疗指南》数据），且合并糖尿病、高血压的患者占比超60%。这类患者不仅要面对肢体疼痛、溃疡甚至截肢的风险，更承受着巨大的心理压力。在ASO的综合治疗中，药物治疗是贯穿全程的“基石”——无论是早期改善症状、延缓进展，还是术后预防再狭窄，药物都扮演着关键角色。但药物治疗的效果，离不开护理团队对患者用药反应的精准观察、对并发症的及时干预，以及对患者自我管理能力的持续引导。今天，我将结合临床真实病例，和大家分享ASO药物治疗的护理实践与思考。02病例介绍病例介绍去年11月，我科收治了68岁的张大爷。他推着助行器走进病房时，眉头紧蹙，右手始终扶着左小腿。“护士，我这左腿疼得夜里睡不着，走两步就得歇着，现在坐着都火辣辣地疼……”这是他的第一句话。主诉：左下肢间歇性跛行2年，静息痛1月余，加重3天。现病史：2年前无诱因出现左下肢行走500米后小腿酸胀，休息5分钟缓解；1年前跛行距离缩短至200米；近1月静息状态下左小腿持续钝痛，夜间加重，需垂足于床沿缓解；3天前疼痛加剧，伴左足发凉、麻木。既往史：高血压10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平），2型糖尿病8年（口服二甲双胍，未规律监测血糖），吸烟30年（20支/日），已戒烟2年。病例介绍查体：体温36.5℃，血压145/95mmHg，血糖（随机）10.8mmol/L；左下肢皮肤苍白、皮温低（较右侧低3℃），左足背动脉、胫后动脉未触及搏动，左小腿下段可见2处0.5cm×0.5cm浅溃疡（无渗液），毛细血管充盈时间延长至6秒（正常≤2秒）。辅助检查：下肢动脉超声示左股浅动脉中段狭窄70%，腘动脉闭塞；ABI（踝肱指数）左0.4（正常0.9-1.3）；血脂：总胆固醇6.2mmol/L（正常＜5.2），LDL-C4.1mmol/L（正常＜3.4）。经血管外科会诊，张大爷目前处于Fontaine分期Ⅲ期（静息痛期），暂不具备手术指征（远端流出道差），治疗方案以药物治疗为主，目标是缓解疼痛、改善肢体灌注、控制危险因素。03护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我们团队从以下三方面展开：健康史与危险因素评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①不可控因素：年龄68岁（ASO好发于50岁以上）；②可控因素：高血压（未完全达标）、糖尿病（血糖控制不佳）、既往吸烟史（吸烟是ASO独立危险因素，可使风险增加2-4倍）、高脂血症（LDL-C升高促进斑块形成）。这些因素相互叠加，加速了动脉粥样硬化进程。身体状况评估症状评估：静息痛是肢体严重缺血的信号（FontaineⅢ期），需区分是缺血性疼痛（夜间加重、垂足缓解）还是神经病理性疼痛（刺痛、烧灼痛），张大爷的疼痛符合缺血性特征。体征评估：皮肤温度、颜色、动脉搏动是观察肢体灌注的“窗口”。左下肢皮温低、苍白、动脉搏动消失，提示血流严重受阻；浅溃疡虽小，但已失去皮肤屏障功能，需警惕感染风险。功能评估：跛行距离缩短、需助行器辅助，说明日常活动能力受限，影响生活质量。心理社会状况评估入院时张大爷反复说：“这腿是不是保不住了？”眼神里满是焦虑。家属透露，他退休前是工程师，性格要强，现在连下楼买菜都困难，觉得“成了家里累赘”。经济方面，他担心长期用药和可能的手术费用，存在一定心理压力。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（左下肢）——与肢体缺血、组织缺氧有关依据：静息痛，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分），夜间因疼痛无法入睡。组织灌注无效（左下肢）——与动脉狭窄/闭塞导致血流减少有关依据：左足背动脉未触及，ABI0.4，皮温低，毛细血管充盈时间延长。潜在并发症：下肢溃疡感染、坏疽——与皮肤完整性受损、血流不足有关依据：左小腿存在浅溃疡，局部缺血导致组织修复能力下降。知识缺乏（药物治疗、疾病管理）——与未系统接受健康教育有关依据：患者对降脂药、抗血小板药的作用及副作用认知不足，未规律监测血糖。焦虑——与疼痛、疾病预后不确定及生活质量下降有关依据：反复询问“腿能不能保住”，睡眠差，家属反映其情绪低落。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-改善灌注-预防并发症-提升认知-心理支持”的阶梯式目标，并落实到具体护理措施中。目标1：24小时内疼痛缓解（VAS评分≤3分），夜间可入睡药物干预护理：遵医嘱予前列腺素类药物（如前列地尔）静脉泵入（5μg/h），该类药物可扩张血管、抑制血小板聚集，但可能引起注射部位疼痛或静脉炎。我们选择上肢粗大静脉，每2小时观察穿刺点（无红肿），调节泵速至患者无明显不适；同时予西洛他唑（50mgbid）口服，其通过抑制磷酸二酯酶改善血流，需餐后服用以减少胃肠道刺激。非药物干预：指导患者取头低足高位（床头抬高15，下肢略高于心脏），促进血液回流；用恒温毯（38℃）包裹左下肢（避免直接热敷，防止加重缺血）；播放轻音乐转移注意力，夜间调暗病房灯光。护理目标与措施目标2：1周内左下肢皮温回升（较右侧温差＜2℃），毛细血管充盈时间≤4秒用药观察：重点监测抗血小板药（阿司匹林100mgqd）和降脂药（阿托伐他汀20mgqn）的效果与副作用。阿司匹林需观察有无黑便、牙龈出血（定期查便潜血）；阿托伐他汀需监测肌酸激酶（CK）和肝功能（用药2周后复查），警惕肌病和肝损伤。肢体观察：每4小时测量双侧下肢同一部位皮温（使用电子测温仪），记录颜色变化（苍白→淡红提示灌注改善）；每日触诊胫后动脉（可用多普勒超声辅助），若出现搏动恢复，提示血流改善。运动指导：鼓励患者每日进行“踝泵运动”（平躺时双足背伸-跖屈，10次/组，3组/日），促进静脉回流；待疼痛缓解后，指导“间歇性行走”（以不引起疼痛为限，逐渐延长距离）。护理目标与措施目标3：住院期间溃疡无扩大、无感染（局部无渗液、红肿）创面护理：用生理盐水清洁溃疡面（避免酒精刺激），覆盖水胶体敷料（保持湿润环境促进愈合），每日换药1次；观察创面周围皮肤有无发红、皮温升高（感染迹象）。血糖控制：与内分泌科协作，调整二甲双胍剂量（0.5gtid），加用利拉鲁肽（0.6mgqd），监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免高血糖影响创面修复。目标4：出院前掌握药物服用方法、副作用识别及自我监测技巧用药教育：用“清单法”帮患者整理药物：①早上：氨氯地平（降压）、阿司匹林（抗血小板）；②晚上：阿托伐他汀（降脂）、二甲双胍（降糖）、西洛他唑（改善循环）。重点强调“阿司匹林需空腹服用，漏服不可补双倍；阿托伐他汀需睡前吃，因为胆固醇合成高峰在夜间”。护理目标与措施自我监测：教会患者用电子血压计、血糖仪（示范操作3次，直到他能独立完成），并记录“血压-血糖-疼痛日记”；教其用手指触摸足背动脉（位置：内踝与外踝连线中点前下方），若原本摸不到的动脉出现微弱搏动，需及时就诊。目标5：3天内焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分）共情沟通：倾听张大爷的担忧，回应：“我理解您现在特别着急，但咱们的治疗方案是经过多学科讨论的，很多像您这样的患者通过规范用药和护理，症状都明显改善了。”成功案例分享：经患者同意，让同病房一位2个月前入院的ASO患者（现跛行距离延长至800米）分享经历，用“同伴教育”增强信心。家属支持：单独与家属沟通，强调“患者需要你们的鼓励”，指导家属多陪伴、少抱怨（如“爸，今天咱们试着走两步，我扶着您”比“怎么又坐着不动”更有效）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理ASO药物治疗期间，最危险的并发症是肢体坏疽（进展至FontaineⅣ期）和药物相关不良反应（如出血、肌病），需“早识别、快干预”。坏疽的观察与护理预警信号：若患者出现肢体剧烈疼痛突然减轻（可能是神经坏死）、皮肤由苍白变紫黑、出现水疱或血疱，提示坏疽可能。张大爷住院第3天，左足大脚趾出现1cm×1cm紫斑，我们立即报告医生，急查下肢CTA（CT血管造影），确认腘动脉闭塞段延长，调整前列地尔剂量至10μg/h，并加用低分子肝素（4000IUq12h）抗凝，3天后紫斑未扩大。护理重点：一旦发生坏疽，需保持创面干燥（改用无菌纱布覆盖），避免受压（用“支架床”抬高下肢）；疼痛剧烈时遵医嘱予阿片类药物（如羟考酮），并做好镇痛效果评估（每2小时VAS评分）。药物不良反应的观察出血风险：阿司匹林最常见的副作用是胃肠道出血。我们每日观察张大爷的大便颜色（住院期间未出现黑便），并叮嘱“若出现牙龈出血、鼻出血，不要紧张，但要记录出血量和频率，及时告诉我们”。肌病与肝损伤：阿托伐他汀可能引起肌肉酸痛（CK升高）。我们指导张大爷“如果出现大腿或背部肌肉疼痛、无力，尤其是小便颜色变深（肌红蛋白尿），要立刻说”。住院期间复查CK（85U/L，正常＜190），肝功能（ALT28U/L，正常＜40），均无异常。07健康教育健康教育出院前1天，我们为张大爷和家属开了“小课堂”，内容涵盖“短期照护”和“长期管理”：疾病知识普及“动脉硬化就像水管里结垢，药物是帮我们‘软化水垢’‘减少新垢’，但需要长期坚持。您的左下肢现在是‘轻度缺血’（FontaineⅢ期），通过规范治疗，有可能稳定甚至部分逆转。”用药指导“这张‘用药卡’要随身带（正面是药名、剂量、时间，背面是注意事项）。阿司匹林如果漏服，第二天正常吃，别补；阿托伐他汀必须晚上吃，效果最好；西洛他唑可能引起头痛，刚开始吃时如果轻微头痛，别紧张，一般1周后缓解。”生活方式调整戒烟：“虽然您已经戒烟2年，但二手烟也要避免，因为烟雾中的尼古丁会让血管收缩，加重缺血。”饮食：“低盐（每日＜5g）、低脂（少吃动物油、内脏）、低糖（不吃甜点，水果选苹果、柚子），多吃木耳、洋葱（有辅助降脂作用）。”运动：“每天走2-3次，每次以‘走到小腿微酸但不疼’为限，停下来休息，等不酸了再走，逐渐延长时间。”自我监测与随访“每周测2次血压（早上起床后）、空腹和餐后血糖各2次，记录在本子上；每月摸3次足背动脉（固定时间，比如早上）；每3个月复查血脂、肝功能、CK，每6个月做下肢动脉超声。如果出现疼痛加重、足趾变黑、大便发黑，立刻来医院！”08总结总结回顾张大爷的治疗过程，我最深的体会是：ASO的药物治疗不是“开了药就完事”，而是需