新型护理技术实操患者转运课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操患者转运课件01前言前言站在监护室的走廊里，看着推床旁闪烁的监护仪，我总想起三年前那个暴雨夜——当时我们推着一位术后患者从手术室转往ICU，途中转运床的轮子卡在地板缝隙里，监护仪因电池不足突然黑屏，患者的呼吸面罩滑落在地，家属在旁急得直掉眼泪。那一刻我攥着患者冰凉的手，心里像压着块石头：原来，看似常规的“转运”，竟藏着这么多安全隐患。这些年，随着医疗技术的进步，患者转运早已不是“推个床、跟着医生”的简单操作。急诊PCI术后需跨院转运的急性心梗患者、ECMO支持下需转上级医院的重症肺炎患者、神经外科术后需做CT复查的脑出血患者……转运场景越来越复杂，风险系数直线上升。国家卫健委2021年发布的《重症患者转运规范》明确指出：“转运过程中，患者并发症发生率可达25%-70%，其中10%为严重并发症。”而新型护理技术的应用，如智能化转运监护系统、防脱管固定装置、便携式呼吸支持设备等，正像一把“安全锁”，让我们在转运这条“生命通道”上更有底气。前言今天，我想用自己参与的127例危重症患者转运经验，结合最新的护理技术，和大家聊聊“如何让转运更安全、更温暖”。02病例介绍病例介绍先从上个月刚转运的一位患者说起。68岁的张大爷，因“突发意识障碍2小时”急诊入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约45ml），急诊在全麻下行“颅内血肿清除+去骨瓣减压术”。术后带气管插管（深度22cm）、右颈内静脉置管（通畅，予多巴胺3μg/kg/min维持血压）、留置尿管（引流通畅，尿色清亮），转入神经外科ICU。术后第3天，患者意识呈浅昏迷（GCS评分8分：E2，V2，M4），生命体征：T37.8℃，P98次/分，R18次/分（呼吸机辅助，模式SIMV，FiO240%，PEEP5cmH₂O），BP135/85mmHg（多巴胺维持），SpO₂98%。主管医生评估需行头颅CT复查，明确颅内情况。此时问题来了：患者气道未拔管、循环依赖血管活性药物、体温偏高，转运距离约200米（病房至CT室），途中需经过2个电梯、1处斜坡。这样的患者，如何安全转运？03护理评估护理评估接到转运医嘱后，我和责任护士小王立刻启动“危重症患者转运前评估单”。这张单子是我们科室根据《重症医学科患者转运专家共识》自制的，包含五大维度：患者状态、设备准备、团队协作、环境风险、应急预案。患者状态评估生理状态：浅昏迷，气道保护能力差（气管插管在位但咳嗽反射弱）；循环依赖多巴胺（停药5分钟可能出现血压下降）；体温37.8℃（存在感染风险，转运中需监测体温变化）；留置3条管路（气管插管、深静脉、尿管），其中气管插管和深静脉管路为“高危管路”（脱管可直接危及生命）。病理状态：脑出血术后，颅内压可能波动（转运中体位变动、震动可能诱发再出血）；全麻未完全清醒（躁动风险低，但咳嗽反射弱，痰液易蓄积）。心理状态：患者昏迷，主要评估家属：儿子张先生反复询问“路上会不会出问题？”“CT辐射对爸爸有没有影响？”，手指无意识地绞着衣角，显示明显焦虑。设备与物品准备传统转运时，我们常遇到“设备不够用”的情况：比如监护仪电池续航短、呼吸机储氧罐容量不足、管路固定带易松脱。这次我们用了新型转运装备：智能化转运监护仪（可同步监测ECG、有创血压、SpO₂、体温，数据自动同步至护士站终端）；便携式呼吸机（内置锂电池续航4小时，支持SIMV/CPAP模式，可调节PEEP）；防脱管固定套装（气管插管使用“3M泡沫固定贴+弹力头带”双固定，深静脉置管使用“高举平台法+透明敷贴”，尿管使用“抗返流引流袋+大腿内侧固定”）；保温毯（可调节温度，预防转运中低体温）；急救包（备有肾上腺素、阿托品、吸痰管、简易呼吸器、气管插管包）。环境与路径评估转运路径：神经外科ICU（3楼）→电梯A（直达1楼）→CT室（1楼东侧）。需注意：电梯A偶有故障（上周刚维修过，本次提前联系后勤确认可用）；1楼走廊地面有防滑垫（但推车经过时可能卡顿）；CT室门口有5cm高的门槛（需提前放置斜坡板）。团队协作评估转运团队包括：责任护士（我，负责气道管理、管路观察）、辅助护士（小王，负责监护仪操作、药物维持）、值班医生（李医生，负责病情判断、急救处理）、护工（老陈，负责平稳推车）。提前10分钟召开“转运前短会”，明确分工：“我负责固定气管插管，小王每2分钟报一次血压，李医生站在患者头侧观察面色，老陈推车时保持匀速，过门槛前喊‘准备’。”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：1有意外拔管的风险（与管路多、患者无意识活动有关）：依据是患者带3条高危管路，且昏迷状态下可能因体位变动导致管路牵拉。2有循环不稳定的风险（与依赖血管活性药物有关）：多巴胺停药或输注速度变化可能导致血压波动。3有低氧血症的风险（与转运中呼吸机参数变化、痰液蓄积有关）：转运震动可能导致气管插管移位，影响通气。4家属焦虑（与转运风险认知不足有关）：张先生反复询问风险，显示信息需求未被满足。505护理目标与措施目标血压维持在120-140/70-90mmHg；02SpO₂持续≥95%；03转运全程未发生意外拔管；01家属焦虑程度减轻（通过焦虑自评量表评分降低2分以上）。04措施防意外拔管：“三维固定+动态观察”固定技术：气管插管使用新型“Y型弹力头带”（区别于传统布带，可根据头围自动调节松紧），固定贴与皮肤接触处垫小纱块（预防压疮）；深静脉置管采用“高举平台法”（管路呈“U”型，避免牵拉），透明敷贴边缘用“3M胶布”加强固定；尿管固定于大腿内侧（避开关节活动处），标识“禁止牵拉”。动态观察：转运中每30秒肉眼检查管路位置（气管插管深度是否22cm，深静脉敷贴是否卷边），手触管路是否有松动感，监护仪报警（如气道压力突然升高可能提示插管移位）。措施维持循环稳定：“双通路+智能输注”双通路保障：除右颈内静脉通路外，提前在左上肢建立外周静脉通路（备生理盐水500ml，用于快速补液），避免单通路故障导致药物中断。智能输注泵：使用“转运专用微量泵”（内置锂电池，可抗1G震动），多巴胺输注速度设置为“锁定模式”（防止误触改变速度），泵上粘贴“血管活性药物”警示标识。小王每2分钟记录一次泵剩余药量（本次转运需30分钟，泵内药物可维持45分钟，足够使用）。措施预防低氧血症：“预充氧+实时调节”转运前预充氧：出发前5分钟将呼吸机FiO₂调至100%，预充氧2分钟（提高患者氧储备），然后调回40%（避免氧中毒）。途中实时调节：过门槛时，李医生轻托患者头部（减少插管移位）；若SpO₂低于95%（本次转运未发生），立即手控简易呼吸器辅助通气，同时检查插管位置、呼吸机管路是否打折。措施缓解家属焦虑：“透明化沟通+可视化陪伴”转运前沟通：我拉着张先生的手说：“我们准备了防脱管的新设备，您看这个头带，弹力很好，不会勒到叔叔；监护仪的数据会同步到我手机，您可以随时看。路上如果有情况，我们第一时间告诉您。”边说边展示固定带、监护仪界面。转运中陪伴：允许张先生跟随在推车侧后方（避开操作区域），途中我每5分钟说一句：“叔叔的氧饱和度还是98%，血压132/85，很稳定。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理转运中最易发生的并发症是低氧血症、循环波动、管路脱落，我们总结了“观察-判断-处理”三步法：低氧血症观察：SpO₂下降、呼吸频率增快（>22次/分）、呼吸机气道压力升高（>30cmH₂O）、患者面色发绀。判断：可能原因包括气管插管移位（深度变化）、痰液阻塞（听诊肺部有痰鸣音）、呼吸机故障（管路打折或氧源不足）。处理：立即手控呼吸囊通气（100%氧），检查插管深度（重新固定），吸痰（无菌操作，深度不超过插管末端1cm），更换呼吸机管路或连接备用氧源。循环波动（低血压）观察：血压<120/70mmHg、心率>110次/分、尿量减少（<0.5ml/kg/h）、四肢湿冷。判断：可能原因包括多巴胺输注中断（泵故障或管路打折）、血容量不足（术中失血未完全补充）、颅内压升高（继发循环反应）。处理：检查微量泵（重启或更换备用泵）、开放外周通路快速补液（250ml生理盐水10分钟内输入）、通知医生调整多巴胺剂量（本次转运未发生，因泵工作正常）。321管路脱落观察：气管插管外露长度突然增加（>2cm）、深静脉敷贴完全卷边、尿管无尿液引出。判断：多因固定不牢、转运震动、患者无意识活动导致。处理：气管插管脱管立即用呼吸囊辅助通气，通知医生重新插管；深静脉脱管按压穿刺点5分钟（防止空气栓塞），更换穿刺部位；尿管脱管评估是否需重新置管（本次转运管路固定良好，未发生脱落）。07健康教育健康教育转运不是“送过去就结束”，健康教育要贯穿转运前、中、后。转运前：消除未知恐惧对家属：用“图片+通俗语言”解释转运流程（“我们会推叔叔坐电梯到1楼，CT室有保暖的床，整个过程约30分钟”），强调“我们准备了急救设备，和在病房一样安全”。对清醒患者（本例昏迷，若清醒需沟通）：“等会我们推您去做CT，路上可能有点颠簸，但我们会扶好您，有不舒服就捏捏我的手。”转运中：传递实时信息即使患者昏迷，也保持语言安抚：“叔叔，我们快到CT室了，您放松。”对家属：“看，监护仪上的数字和病房一样，很稳定。”转运后：强化配合意识返回病房后，对家属说：“刚才CT结果显示颅内情况稳定，多亏叔叔配合。接下来2小时内尽量减少搬动，我们会每小时检查管路。”对低年资护士：“这次转运中，气管插管固定带的松紧度要注意——太松会移位，太紧会压红皮肤，下次可以垫个小纱块。”08总结总结写完这份课件，我又翻出三年前的转运记录：那时我们用布带固定气管插管，监护仪电池只能撑20分钟，遇到电梯故障就手推患者爬楼梯。现在，新型护理技术像“隐形的翅膀”，让转运更安全、更高效——智能化设备减少了人为误差，防脱管技术降低了管路风险，便携呼吸机让呼吸支持不受空间限制。但技术再先进，核心还是“人”。我始终记得张大爷转运后，张先