新型护理技术实操康复护理 Brunnstrom 技术课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操康复护理Brunnstrom技术课件01前言前言记得三年前在神经康复科轮转时，我第一次接触到Brunnstrom技术。那时跟着带教老师站在病房里，看着她握着患者僵硬的右手，一边轻声指导“试着跟我一起动”，一边用指尖沿着患者手臂内侧缓慢叩击——患者原本毫无反应的手指竟微微蜷了蜷。那一刻我突然明白，所谓“康复护理技术”，不是书本上冷冰冰的分期表格，而是能让“不可能”变成“可能”的温度与技巧。Brunnstrom技术由瑞典康复医学家SigneBrunnstrom提出，其核心是基于脑卒中后运动功能恢复的6个阶段理论，通过利用联合反应、共同运动等中枢神经损伤后的自然恢复过程，引导患者逐步从低级运动模式过渡到高级自主运动。作为神经康复护理的“基石技术”，它贯穿了从急性期到后遗症期的全程护理，尤其在改善患者肢体功能、提高生活自理能力方面具有不可替代的作用。前言这些年在临床一线，我见证过太多患者因Brunnstrom技术重获抓握筷子、独立行走的能力。今天，我想以去年经手的一位典型病例为线索，和大家分享这套技术在实操中的应用逻辑与护理要点。02病例介绍病例介绍去年3月，65岁的张大爷因“突发右侧肢体无力3天”收入我们科。他是退休教师，平时身体硬朗，突发脑卒中让全家乱了方寸。入院时查体：血压145/85mmHg，神志清楚，言语稍含糊；右侧上肢肌张力低下，无主动运动，仅能引出轻微的联合反应（当左侧上肢用力屈曲时，右侧上肢出现不自主屈曲）；右侧下肢可见共同运动模式——髋关节内收、膝关节伸展、踝关节跖屈；手指呈“钩状手”，无分离运动；Brunnstrom分期：上肢Ⅰ期，下肢Ⅱ期；改良Barthel指数（MBI）评分15分（进食、如厕、转移等均需完全帮助）。张大爷入院时最常说的一句话是：“我这手是不是废了？以后只能拖累家里了。”他老伴抹着眼泪告诉我，以前他总爱摆弄书法，现在连杯子都端不住；儿子刚买了新房，正打算接老两口过去住，现在全乱了。病例介绍这样的场景在神经康复科太常见了——疾病不仅击垮了身体，更摧毁了患者对生活的掌控感。而Brunnstrom技术的意义，正是要帮他们一步步“把掌控感捡回来”。03护理评估护理评估对张大爷的护理评估，我们从“运动-感觉-心理-社会”四个维度展开，重点聚焦Brunnstrom分期的动态变化。运动功能评估上肢：弛缓期（Ⅰ期），无主动运动，腱反射未引出，轻叩三角肌前束无反应；01平衡能力：坐位平衡0级（不能保持独坐，需支撑），立位平衡未建立。04下肢：初期共同运动（Ⅱ期），可被动完成髋关节内收、膝关节伸展，但无法自主控制单一关节运动；02手功能：手指无主动屈曲/伸展，掌指关节僵硬，触觉减退（棉签轻触右手背无反应）；03感觉功能评估右侧肢体痛觉、温度觉减退（用冷/热毛巾测试反应迟钝），位置觉缺失（闭眼状态下移动患者右足，无法说出位置）。日常生活能力（ADL）MBI评分15分：进食需喂食，穿衣、如厕完全依赖，转移需2人协助，不能独立行走。心理状态SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），表现为失眠、反复询问“能不能好”“需要多久”，对训练有抵触情绪（“练也没用”）。评估后我们发现：张大爷的核心问题是“运动功能障碍”，但焦虑情绪已成为康复的阻碍；同时，感觉功能缺失可能影响运动再学习效果。这为后续护理诊断和措施提供了明确方向。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：躯体活动障碍：与脑卒中致右侧肢体运动功能障碍有关（依据：Brunnstrom上肢Ⅰ期、下肢Ⅱ期，MBI评分15分）；自理能力缺陷：与肢体无力、协调障碍有关（依据：进食、穿衣、如厕需完全帮助）；焦虑：与担心预后、生活依赖他人有关（依据：SAS评分58分，失眠、训练抵触）；有失用综合征的危险：与肢体长期制动有关（依据：上肢弛缓期，缺乏主动运动）；知识缺乏：缺乏康复训练、家庭护理的相关知识（依据：家属不了解Brunnstrom分期意义，未掌握辅助训练方法）。这些诊断环环相扣——运动障碍直接导致自理缺陷，自理缺陷引发焦虑，焦虑又可能加重运动功能恢复延迟，而知识缺乏则会影响院外康复的持续性。护理措施必须“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施我们为张大爷制定了“3周短期目标+3月长期目标”，并根据Brunnstrom分期动态调整护理重点。短期目标（入院1-3周）MBI评分提升至35分（可部分协助进食、在辅助下完成转移）；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。下肢进入Ⅲ期（可主动完成共同运动，如坐位伸膝）；上肢进入BrunnstromⅡ期（出现轻微主动运动，可完成最小限度的联合反应）；护理措施基于Brunnstrom分期的运动训练Ⅰ期（弛缓期）：诱发主动运动，预防废用良肢位摆放：每天6次，每次30分钟。仰卧位时，右侧肩下垫软枕（前伸20），肘伸直，腕背屈15，手指伸展；患侧卧位时，躯干前倾，患肩前伸，避免受压；健侧卧位时，患侧上肢放于胸前支撑枕上。（注：良肢位是Brunnstrom技术的基础，能有效预防肩手综合征、关节挛缩）联合反应诱发：指导张大爷用左手用力抓握握力器（健侧抗阻），同时观察右侧上肢反应。第一次操作时，他的右肘微微抬了2cm，我立刻说：“大爷，您看！右手自己动了！”他眼睛一下子亮了——这是建立信心的关键。被动关节活动度（ROM）训练：每天2次，每个关节做10-15次。注意动作缓慢、幅度达最大无痛范围，重点活动肩、肘、腕关节（如肩外展至90，肘屈曲至135）。护理措施基于Brunnstrom分期的运动训练Ⅱ期（初期共同运动）：控制异常模式，促进分离运动萌芽入院第7天，张大爷右上肢能完成“最小限度的主动屈曲”（BrunnstromⅡ期），我们调整训练重点：Bobath握手训练：指导他双手交叉（患手拇指在上），用健侧带动患侧做“上举过头顶”动作（每天3组，每组10次）。这个动作能抑制患侧上肢屈肌痉挛，同时训练肩胛骨活动度。他第一次完成时笑着说：“这手好像没那么僵了！”桥式运动（选择性伸髋训练）：取仰卧位，双足平踏床面，指导他“抬屁股，让腰离开床”，同时用手轻压患侧臀部帮助发力。这个动作能诱发下肢伸肌共同运动，为站立做准备。Ⅲ期（共同运动高峰）：控制共同运动，引导分离护理措施基于Brunnstrom分期的运动训练1入院第14天，张大爷下肢能主动完成“坐位伸膝”（BrunnstromⅢ期），我们开始加入“抗阻训练”：2坐位平衡训练：从静态平衡（独坐30秒）到动态平衡（身体前倾取桌上的杯子），逐步增加难度。训练时我半蹲着扶着他的肩膀，说：“您试着用右腿撑住，我慢慢松手——对，就这样！”3手指屈曲诱发：用冰刺激（冰棉签轻擦大鱼际）结合视觉反馈（让他看自己的手），引导他完成“抓握海绵块”动作。第一次成功时，他举着海绵块像孩子一样笑：“能抓住了！能抓住了！”护理措施心理支持与ADL训练结合目标可视化：把训练目标写在卡片上（如“本周能自己端杯子喝水”），贴在床头。每次完成小目标，就打个勾，张大爷说“看着这些勾，心里有盼头”。ADL渐进训练：从“辅助进食”（用防滑碗，健手协助患手端碗）到“独立穿脱上衣”（先穿患侧，后穿健侧）。他第一次自己吃完半碗粥时，老伴在旁边抹眼泪：“三个月前他还说‘活着没意思’，现在……”护理措施多学科协作与康复治疗师、医生定期会诊，调整训练强度（如发现张大爷肩痛加重，及时排查是否为肩手综合征早期，调整良肢位摆放角度）；与营养师合作，制定高蛋白、高纤维饮食（促进神经修复，预防便秘）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑卒中后患者因运动障碍、长期卧床，易出现压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染等并发症。在张大爷的护理中，我们重点落实了以下措施：压疮预防评估：使用Braden量表（入院评分12分，中度风险）；措施：每2小时翻身1次（用“滑板”减少摩擦力），骨隆突处（骶尾、足跟）垫软枕；每天用温水擦拭皮肤，保持干燥；指导家属观察皮肤是否发红（重点是晨起时，因夜间血流缓慢更易缺血）。DVT预防评估：Caprini评分4分（高风险）；措施：每天2次被动踝泵运动（背屈-跖屈，每个动作保持5秒）；使用梯度压力弹力袜；观察双下肢周径（大腿中上1/3处，左右差＞2cm提示水肿）、皮肤温度（患侧皮温升高需警惕）。肺部感染预防措施：每2小时拍背排痰（手掌呈杯状，从下往上叩击背部）；指导深呼吸训练（用吹气球法，每天3组，每组10次）；避免仰卧位进食（易误吸），改为半卧位（床头抬高30）。这些措施看似“琐碎”，却是保障康复训练顺利进行的基础。记得有天晨间护理，我发现张大爷骶尾部皮肤微微发红，立刻调整了翻身频率，并加用了减压贴——3天后皮肤完全恢复。他老伴后来对我说：“你们这护理真是细到骨头缝里了。”07健康教育健康教育康复护理的最终目标是“让患者回家后能继续康复”。我们针对张大爷和家属开展了分阶段健康教育：住院期（1-2周）：建立康复认知Brunnstrom分期讲解：用图示说明“从弛缓到自主运动”的6个阶段，告诉他们“现在的共同运动是恢复的必经之路，不是‘后遗症’”；家庭训练指导：教家属做被动ROM训练（示范动作要点：“活动关节时要托住肢体，别硬掰”）、良肢位摆放（“枕头别垫太高，肩膀要平”）；心理支持技巧：指导家属“多鼓励具体进步，比如‘今天手抬得比昨天高了’，少说‘加油’‘别着急’这种空话”。2.出院前（3周）：强化自我管理训练计划制定：和张大爷一起制定“每日训练表”（如“8:00Bobath握手训练10次，15:00桥式运动5组”），强调“坚持比强度更重要”；安全提示：告知“训练时如果出现胸痛、头晕要立刻停止”“上下楼梯必须扶扶手”；住院期（1-2周）：建立康复认知随访安排：建立微信随访群，每周三视频指导训练（纠正动作偏差），每月门诊复查（评估Brunnstrom分期进展）。出院时，张大爷的MBI评分已提升至45分（能独立进食、在辅助下如厕），右上肢进入BrunnstromⅢ期（可完成共同运动屈曲至肩部），下肢进入Ⅳ期（可完成坐位屈膝＞90）。他握着我的手说：“闺女，我现在每天早上都盼着训练时间，感觉这日子又有奔头了。”08总结总结回顾张大爷的康复过程，我最深的体会是：Brunnstrom技术不是一套机械的“操作流程”，而是需要护理人员“用眼睛观察、用手感知、用心连接”的动态干预体系。从弛缓期的“诱发一丝运动”，到共同运动期的“引导分离”，再到独立运动期的“强化控制”，每一步都需要精准评估、灵活调整，更需要对患者心理状态的敏锐觉察。