医学生护理 妇科肿瘤护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理妇科肿瘤护理课件01前言前言站在妇科肿瘤病房的走廊里，消毒水的气味混着晨间的阳光涌进鼻腔。我望着护士站墙上那排写满患者姓名的白板，“张XX，52岁，宫颈癌IIb期”“李XX，45岁，卵巢癌术后化疗”“王XX，38岁，子宫内膜癌新辅助化疗中”……这些名字背后，是被疾病改写的人生轨迹，是手术台上的生死博弈，更是护理团队日日夜夜的守护。作为一名从业十年的妇科肿瘤专科护士，我常和带教的医学生说：“妇科肿瘤护理不是简单的‘执行医嘱’，它是医学、心理学、社会学的交叉战场。患者不仅要面对肿瘤本身的威胁，还要承受‘女性特征器官’受损带来的身份焦虑——子宫、卵巢，这些被赋予‘生育’‘女性性征’意义的器官一旦病变，患者的心理冲击往往比生理疼痛更剧烈。”今天，我想用一个真实的病例贯穿全程，带大家走进妇科肿瘤护理的细节里。这不是教科书上的“标准答案”，而是我们在临床摸爬滚打总结出的“生命故事”。02病例介绍病例介绍去年冬天，我们科收治了52岁的张女士。她是社区医院的会计，平时体健，连感冒都少见，却因“同房后阴道不规则出血3个月”就诊。外院宫颈活检提示“鳞状细胞癌”，MRI显示肿瘤侵犯阴道上1/3，未达盆壁，FIGO分期IIb期——这意味着她失去了直接手术的机会，需先接受同步放化疗，待肿瘤缩小后再评估手术可能。第一次见张女士时，她攥着病历本坐在病房门口的椅子上，丈夫蹲在旁边抽着闷烟。她抬头问我：“护士，我是不是活不长了？”声音轻得像片叶子。我蹲下来和她平视：“张姐，我们先把检查做全，医生会制定最适合的方案。您看，昨天刚出院的王阿姨也是IIb期，现病例介绍在恢复得能跳广场舞了。”她勉强笑了笑，手指却把病历本边缘捏出了褶皱。治疗过程远比想象中艰难。同步放化疗第2周，张女士出现了放射性直肠炎——腹泻、里急后重，每天跑厕所十几次；骨髓抑制导致白细胞降到1.8×10⁹/L，她发着38.5℃的烧，蜷在病床上说“活着真遭罪”；更让她崩溃的是，化疗药物引起的脱发，她对着镜子掉眼泪：“我闺女下个月结婚，我这副样子怎么当妈？”这就是妇科肿瘤患者的真实状态——生理痛苦叠加心理创伤，护理的每一步都要“既治身，更治心”。03护理评估护理评估针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估。生理评估症状与体征：主因“不规则阴道出血”入院，放化疗期间出现放射性直肠炎（腹泻、黏液便）、骨髓抑制（WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.9×10⁹/L）、口腔黏膜炎（口腔颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡）、脱发（头发呈束状脱落）；生命体征：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；疼痛评分（NRS）：下腹坠痛3分，肛周灼痛4分。辅助检查：血常规（WBC↓、Hb102g/L）、肝肾功能（ALT45U/L，余正常）、肿瘤标志物（SCC8.2ng/mL，较前下降但未达标）、盆腔MRI（肿瘤体积较前缩小约30%）。心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张女士得分58分（中度焦虑）；访谈中她反复提及“怕拖累家人”“没脸见闺女”“治不好不如放弃”，存在明显的病耻感和生存绝望感。社会评估家庭支持系统：丈夫是出租车司机，收入稳定，虽不善言辞但每日陪床；女儿在外地工作，计划婚期临近，因疫情暂未返家；经济状况：有职工医保，自付部分可承担；社会角色：原社区会计，病后提前退休，社会功能部分丧失。评估结束时，我在护理记录里写：“患者目前处于‘治疗耐受期’与‘心理脆弱期’的叠加阶段，生理不适放大了心理压力，需通过症状管理重建治疗信心。”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断：疼痛（下腹及肛周灼痛）：与肿瘤侵犯、放射性直肠炎有关。有感染的风险：与骨髓抑制（中性粒细胞减少）、口腔黏膜破损有关。营养失调（低于机体需要量）：与放化疗导致的食欲减退、腹泻、口腔疼痛有关。焦虑/抑郁：与疾病预后、形象改变（脱发）、家庭角色冲突（错过女儿婚礼）有关。知识缺乏：缺乏放化疗副作用应对、肿瘤康复期自我管理的相关知识。这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会抑制食欲，食欲差又会削弱免疫力……护理的关键，是找到这些问题的“联结点”，通过干预一个环节，带动整体状态改善。05护理目标与措施护理目标与措施我们为张女士制定了“短期-中期-长期”分层目标，措施则围绕“症状控制-心理支持-功能重建”展开。短期目标（1周内）：缓解疼痛、控制感染、改善营养状态疼痛管理：药物干预：遵医嘱予塞来昔布口服（非甾体抗炎药）缓解下腹坠痛，肛周局部涂抹含利多卡因的黏膜保护剂（缓解灼痛）；非药物干预：指导患者采用“腹式呼吸法”（吸气时腹部隆起，呼气时缓慢收缩）减轻盆腔压力；用40℃温水坐浴（每日2次，每次10分钟）缓解肛周充血。感染预防：骨髓抑制护理：严格执行手卫生，限制探视（尤其避免接触感冒人员）；病室每日紫外线消毒2次，地面用含氯消毒液擦拭；监测体温q4h，观察有无咽痛、咳嗽等感染迹象；口腔护理：用生理盐水+碳酸氢钠（1:1）混合液漱口（每2小时1次），溃疡处涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进修复；短期目标（1周内）：缓解疼痛、控制感染、改善营养状态肛周护理：每次便后用温水冲洗（避免用纸擦拭摩擦），软毛巾轻蘸干后涂抹氧化锌软膏保护皮肤。营养支持：饮食指导：因腹泻需减少高纤维食物（如芹菜、粗粮），改为低渣半流质（如烂面条、蒸蛋羹）；口腔疼痛影响进食时，建议“少量多次”（每2小时进食50-100ml），选择常温或微凉的流质（如藕粉、酸奶）；营养补充：经口摄入不足时，遵医嘱予肠内营养剂（瑞代）口服，每日500ml分次服用；监测体重（每周2次）、血清前白蛋白（每周1次）评估营养状态。中期目标（2-4周）：减轻焦虑、建立治疗信心心理护理：“情绪日记”干预：给张女士一本带锁的笔记本，鼓励她每天记录3件“今天的小确幸”（如“丈夫买了我爱吃的橘子”“护士教我编了新发型”），帮助她聚焦积极体验；“同病种支持小组”：安排她与已康复的王阿姨视频聊天（王阿姨治疗时也经历了脱发，现在戴假发参加女儿婚礼的照片成了“活教材”）；家庭参与：与张女士丈夫沟通，教他“倾听三原则”（不打断、不评价、只回应感受），比如当张女士说“我不想治了”，丈夫可以说“我知道你现在特别难受”，而不是“别胡说，治好了就没事了”；形象管理：联系医院社工部，为她申请免费假发（尺寸、发色提前和女儿沟通确认），教她用眉粉填补因化疗稀疏的眉毛，让她在视频见女儿时“看起来和以前一样精神”。中期目标（2-4周）：减轻焦虑、建立治疗信心知识教育：制作“放化疗副作用手册”（图文版），用通俗语言解释“为什么会脱发”“腹泻时怎么吃”“白细胞低要注意什么”；每周三下午固定为“健康小课堂”，由责任护士用模型演示“盆腔解剖结构”“放疗如何精准打击肿瘤”，帮助她理解治疗的科学性，减少“未知恐惧”。（三）长期目标（治疗结束后3个月）：恢复社会功能、建立长期随访意识指导她逐步恢复日常活动（如术后3个月可从事轻体力家务）；与社区护士对接，建立“家庭-医院”联动随访机制（每2周电话随访，每月门诊复查）；鼓励她参与“抗癌志愿者”活动（如在社区分享治疗经验），通过帮助他人重建自我价值感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理妇科肿瘤治疗（手术、放化疗）易引发多种并发症，护理的核心是“早发现、早干预”。以张女士为例，我们重点观察了以下并发症：放射性直肠炎观察要点：排便次数（正常1-2次/日，张女士最多时10次/日）、大便性状（是否带血、黏液）、肛周皮肤情况（有无红肿、破溃）；护理措施：除前文提到的坐浴、涂抹保护剂外，可遵医嘱予益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，严重腹泻时（＞5次/日）需暂禁食，予静脉营养支持。骨髓抑制观察要点：每日血常规（尤其中性粒细胞计数）、体温变化（＞38.5℃提示感染）、有无鼻出血、牙龈出血等出血倾向；护理措施：中性粒细胞＜1.0×10⁹/L时需住层流床，避免外出；血小板＜50×10⁹/L时限制活动（防碰撞），避免用力擤鼻；遵医嘱予升白针（重组人粒细胞刺激因子）皮下注射。淋巴囊肿（若后续手术）观察要点：术后7-14天多见，表现为下腹或腹股沟区肿胀、疼痛，B超可探及液性暗区；护理措施：小囊肿可自行吸收，大囊肿需穿刺引流（严格无菌操作），指导患者避免长时间站立（减少淋巴液漏出）。心理危机（如自杀倾向）观察要点：患者突然“情绪好转”（可能是“放弃前的平静”）、交代“身后事”（如“我走了，存折在抽屉里”）、拒绝交流；护理措施：24小时专人陪伴，联系心理科会诊，必要时请家属签署“防意外承诺书”，移除病房内危险物品（如剪刀、绳子）。张女士治疗期间，我们通过严密观察，及时处理了放射性直肠炎和骨髓抑制，未发生严重并发症。她出院时说：“刚开始觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们是给我兜底的人。”07健康教育健康教育妇科肿瘤护理的“最后一公里”是健康教育——它不仅是“出院指导”，更是帮助患者“把健康握在自己手里”。我们针对张女士的情况，分阶段制定了教育内容：围治疗期（放化疗期间）饮食：避免辛辣、生冷食物（刺激肠道），多吃富含铁的食物（如瘦肉、红枣）改善贫血；01复诊：每周查血常规（尤其放化疗后3-7天是骨髓抑制高峰期），异常及时就诊。04活动：避免剧烈运动（防跌倒、防碰撞），可每日散步20分钟（以不感疲劳为度）；02卫生：保持会阴部清洁（每日温水清洗1-2次），穿宽松棉质内裤（减少摩擦）；03化疗间歇期药物：按时服用升白药、止吐药（不可自行停药）；症状监测：记录每日排便次数、体温，出现“发热＞38.5℃”“大便带血”“胸闷气促”立即就医；心理调节：每天听15分钟轻音乐（推荐自然白噪音），培养1项小爱好（如养花、织围巾）转移注意力。010203康复期（治疗结束后）随访：前2年每3个月复查（盆腔MRI、肿瘤标志物），2-5年每6个月复查，5年后每年复查；生育指导（针对年轻患者）：若有保留生育需求，可咨询“卵巢组织冻存”“辅助生殖”技术；性生活：术后3个月可恢复性生活（需医生评估阴道残端愈合情况），使用水基润滑剂（减少摩擦痛）；疫苗：HPV阳性患者治疗后仍可接种HPV疫苗（预防其他型别感染）。张女士出院时，我们给她做了“健康教育考核”——她能准确说出“白细胞低于多少要戴口罩”“腹泻时不能吃什么”，还笑着说：“我闺女婚礼那天，我要戴你们送的假发，拍张‘抗癌妈妈’的全家福。”08总结总结站在今天回望张女士的治疗全程，我最深的感受是：妇科肿瘤护理是“用专业守护生命，用温度治愈心灵”的艺术。它要求我们不仅要掌握“如何处理放射性直肠炎”“如何计算化疗药物剂量”这些“硬技能”，更要学会“如何听懂患者没说出口的恐惧”“如何帮家属成为‘最佳照护者’”这些“软能力”。记得有位肿瘤学家说过：“我们治疗的不是‘肿瘤’，而是‘患肿瘤的人’。”在妇