护理干预对冠状动脉介入术后患者自我效能的影响

论文题目护理干预对冠状动脉介入术后患者自我效能的影响目录TOC\o"1-3"\h\u10732摘要 1278绪论 218256第一章研究对象与方法 2239201.1研究对象 2149991.2护理方法 2303961.2.1术前准备 328907心理护理 314903术前检查 311193术前备皮 320528术前训练 35191术前用药指导 377431.2.2术中护理 3321371.2.3术后护理 410309生命体征检测 419894伤口护理 411813术后饮食护理 45506遵医嘱用药 45278术后大小便的护理 418980心理护理 4229631.2.4出院指导 51461.3评价指标 565241.4统计学方法 515260第二章结果 536712.1人口分布及一般情况 5112042.2两组患者干预后自我效能总分及冠心病知识得分比较 640522.3两组患者生理指标干预前后差异的比较 630478第三章讨论 741243.1穿刺局部出血或血肿 7127093.2栓塞 780153.3血管迷走反射 8238613.4支架内血栓形成 8219543.5出血及皮下血肿 8165203.6冠状动脉急性闭塞 83533.7冠状动脉痉挛 9103.8冠状动脉穿孔 912900第四章结论 931369参考文献 101525致谢 11摘要目的对冠状动脉介入术后患者进行系统性健康教育，观察并探讨系统性健康教育对患者自我效能的影响。方法将100例冠状动脉介入术后患者根据病房号随机分为干预组和对照组各50例。对干预组患者实施常规护理与系统性健康教育相结合的护理干预，对照组患者仅给予常规护理。结果干预后干预组患者的自我效能总分、冠心病知识总分及冠心病概念、危险因素、诱发因素、二级预防知识四个维度得分均高于对照组（P<0.05）；干预组患者的TG、BMI值降低幅度大于对照组（P<0.05）。结论系统性健康教育可提高冠状动脉介入术后患者的冠心病知识水平，增强其战胜疾病的信心，提高自我效能水平，从而促使健康行为的改善。关键词：冠心病，冠状动脉介入术，自我效能，健康教育绪论冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，近年来随着冠脉内支架技术不断改进，PTCA支架的成功率已达到95％，与外科手术相比，该手术创伤小，恢复快，重复性好，可以减少手术后并发症的发生，减轻患者痛苦。心脏支架技术在很多医院开展和普及，是目前冠心病治疗最有效、最直接的手段之一。第一章研究对象与方法1.1研究对象采取便利抽样的方法选择重庆市某医院心内科确诊为冠心病并行冠脉介入治疗的患者100例根据病房号不同随机分为干预组（50例）和对照组（50例）。纳入标准：①自愿参与本研究；②有一定的理解能力，能够正确理解问卷的有关内容，并能独立或通过研究者帮助完成问卷的填写。排除标准：①合并其他严重的慢性躯体性疾病；②听力障碍。1.2护理方法对照组患者仅给予常规护理，干预组患者实施常规护理和系统性健康教育相结合的护理干预。1.2.1术前准备心理护理术前应进行心理护理，听取患者意见和要求，加强与患者及其家属的有效沟通。病人是接受过同样手术且恢复良好的患者应被要求为了增强患者战胜疾病的信心，由了解患者的基本情况，如患者的性格、社会关系、文化程度等，提高患者对疾病的信心，以战胜疾病，为患者提供科学、系统的心理护理。术前检查指导并协助患者完成相关的实验室检查，如：血、尿常规检查和血型，血生化全项检查及肝肾功能、血糖及电解质，出凝血时间、凝血酶原时间及活动度。需询问患者有无消化道溃疡及出血性疾病，并向其讲明术后可能出现的并发症。术前备皮根据注射部位选择合适的肤色准备好了股动脉穿刺的皮肤准备区是两侧会阴和腹股沟，用于治疗手术中皮肤擦伤引起的伤口感染。经桡动脉穿刺患者的皮肤准备区域是桡动脉区域，选择桡动脉穿刺的患者可以在术前进行Allen试验，这是一种比较简单的确定方法，患者能否行经桡动脉穿刺。术前训练训练患者床上大小便及连续咳嗽动作，预防术后因不适应床上大小便造成的尿潴留、便秘的发生。术前用药指导手术前，患者被询问是否有药物过敏史，并完成青霉素和碘的测试。病人在手术前6小时禁食，但没有药物治疗禁止使用苯巴比妥术前半小时肌注100mg。糖尿病、高血压患者手术前应检查血糖、血压在正常范围内，以保证手术顺利进行。1.2.2术中护理热情接待患者进入介入室，护士在手术过程中应用熟练的专业技术和知识配合手术，及时发现病情变化及时给予处理，为患者行心电监护，观察心电图情况并记录，以便于术中心电图比较。1.2.3术后护理生命体征检测术后将患者送入icu，予以吸氧、心电监护，严密检测其体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化，支架植入后应观察术后心电图是否异常。如果有异常，心电图监测应及时通知医生，以便进行适当的治疗。伤口护理股动脉穿刺病人伤口可采用切开敷料清理手臂周围血液，拔出导管，用纱布按压，放置止血压缩机，完成固定。那个桡动脉穿刺点应在术后24小时用止血器止血压缩的同时术后不允许在手术部位的四肢穿刺测量血压；要监测桡动脉穿刺点疼痛、抽吸和肿胀的发生情况；观察桡动脉搏动及皮肤温度、颜色；3天内不要用水触摸手腕伤口，保持口腔清洁干燥，避免感染，半年内避免举起重物。术后饮食护理冠脉造影剂支架植入术后的患者一般不需要特殊限制，尽量嘱患者进食以清淡为主，进食不宜过饱，少食多餐，鼓励患者多饮水，一般量为6-8小时内饮水1000-2000ml或小便量1000ml以上，以便使注入体内造影剂通过肾脏排出，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。遵医嘱用药预防冠心病和降血脂的主要药物是预防进展性的糖尿病应密切监测抗凝剂的使用剂量和用药时间，密切监测患者药物警戒的有效性和副作用。如果服药后，粘膜、牙龈、大便出血，应及时告知医生血小板功能、血容量、凝血、排尿、隐血等。如果出现严重并发症或者有异常，应该及时去医院就诊，并听从医生的建议。术后大小便的护理大多数病人已适应在床上大小便，有些病人可能出现排尿困难有。那个护理人员应训练病人卧床呕吐，做好心理疏导工作。如果患者不习惯在床上小便，可以下床上厕所，及时和医生沟通交流。应注意事项采取措施，预防引起尿路感染。心理护理手术是直接影响患者正常心理活动、影响术后康复的严重心理压力源，对于不同情况的患者，应多与患者沟通，用易于理解的语言向患者解释环境和术后事项，让患者真正理解这种情况的重要性，帮助他们建立信任，同时消除忧虑和恐惧。积极参与康复过程，合理安排工作和休息时间。1.2.4出院指导遵医嘱按时服用，不得擅自更改药物以保证能正确用药。适当运动，正确的运动可以促进心功能和血流的恢复。命令。概述应根据术后患者心功能逐渐增强确定活动度，引导患者术后24小时内逐渐增加活动度，重物避免在一周内及一周后恢复日常生活和轻体力活动，提倡有氧运动，如远足、太极拳等培训。如果你早上起床，不要马上起床她醒了。应该是五块醒来一分钟，然后坐下，然后用手在脸上摩擦，轻拍四肢，然后再下地。养成良好的生活习惯，禁烟酒，禁饮浓茶和咖啡，嘱患者保证充足的睡眠，以减轻心脏负荷，积极选择或创造一个宽松的环境，保持居家和谐，心情愉快，避免情绪的过度激动，做好自我调节。教会患者外急救方法。之后冠状动脉造影及支架置入术后出院，如有急性心绞痛发作，应保持镇静，停止一切活动，就地休息，硝酸甘油或速效救心丸立即下舌拿着。如果如果每五分钟吃一次，效果不好如果连续使用三次后仍然无效，可能发生急性心肌梗塞，应立即送医院硝化甘油和应存放在密闭、不透光的瓶子里，随身携带这个硝酸甘油的有效性应定期复查[4]。定期复查，应告诉患者，部分介入性知识治疗不能治愈冠心病，患者仍有心绞痛、心肌梗死复发的可能性有。第二血管造影和模板法有一定的复发率，疏通的血管仍有残余狭窄的可能，需要定期的重新检查。1.3评价指标对两组患者干预后自我效能总分及冠心病知识得分和两组患者生理指标干预前后差异进行比较。1.4统计学方法所有资料采用spss15.0软件包进行统计分析。应用的统计分析方法包括：描述性统计分析、t检验或秩和检验等。以P=0.05为统计学检验水准。结果2.1人口分布及一般情况干预组与对照组患者在性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济收入状况、医疗支付方式、冠心病病程、冠心病住院次数、合并症、是否吸烟、是否有冠心病的家族史、基础治疗方案等方面的分布差异无统计学意义(P>0.05)。2.2两组患者干预后自我效能总分及冠心病知识得分比较干预组患者干预后的自我效能总分、维度中的冠心病概念、冠心病知识总分、危险因素、诱发因素及二级预防知识得分比对照组得分高，有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1两组患者干预后冠心病知识得分比较项目干预组()对照组()t/t'P自我效能总分7.63士0.706.55士1.26-5.314#0.000**冠心病知识总分0.74士0.140.66士0.18-2.679#0.009**冠心病概念0.86士0.270.60士0.43-3.645#0.000**危险因素0.83士0.200.72士0.28-2.252#0.027*诱发因素0.90士0.160.74士0.23-4.106#0.000**发作的临床表现0.55士0.250.51士0.29-0.8130.418检查0.69士0.280.71士0.300.2770.783治疗方法0.87士0.210.85士0.23-0.4590.647药物知识0.40士0.300.35士0.26-0.8180.415二级预防知识0.95士0.090.83士0.21-3.743#0.000**注：*P<0.05，**P<0.01，#示方差不齐2.3两组患者生理指标干预前后差异的比较干预后干预组患者TG、BMI测量值降低幅度大于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。详见表2。表2两组患者生理指标干预前后差值的比较项目组别干预前()干预后()d(M)ZPTC干预组4.60士1.044.55士0.850.00-1.1050.269(mmol/L)对照组4.84士1.474.68士1.000.00TG干预组2.21士1.501.85士0.98b0.12-2.0450.041*(mmol/L)对照组1.62士0.951.49士0.64a0.01HDL-C干预组1.04士0.221.06士0.22a0.01-0.0520.958(mmol/L)对照组1.19士0.321.21士0.290.02LDL-C干预组2.76士0.672.74士0.66a0.01-1.8600.063(mmol/L)对照组2.78士1.102.72士0.99a0.04BMI干预组26.53士3.6626.21士3.29a0.25-3.3790.001**(kg/m2)对照组26.25士3.3126.10士3.10b0.00AC干预组93.49士11.0193.14士10.420.00-0.2750.783(cm)对照组90.93士10.3590.60士9.560.00SBP干预组136.74士17.01135.20士11.740.00-0.0740.941(mmHg)对照组135.90士21.59134.00士14.780.00DBP干预组79.12士10.9476.70士4.91a0.00-0.1110.912(mmHg)对照组82.64士13.6180.70士7.000.00FBG干预组7.72士3.936.95士2.25a0.01-0.0520.959(mmol/L)对照组6.63士2.196.36士0.960.00注：*P<0.05，**P<0.01，a示与干预前比较P<0.05，b示与干预前比较P<0.01讨论冠状动脉介入手术适应症，如果动态心电图不能证实诊断，可直接通过心电图运动试验或冠状动脉造影检查如果血管狭窄到一定程度，轻度导致心绞痛和活动耐力减少。沉重血管壁斑块骨折血栓形成，心脏的血管供应完全受阻，发生急性期心肌梗死。那个大多数血管狭窄的病人都很严重，血管短或满被阻止。植入支架是挽救生命的最好方法，大大降低了死亡率它可以。最好是支架有的。有的其中似乎没有严重阻塞，但斑块很不稳定，而且很容易破裂并引起血栓聚集，所以即使血管狭窄也应放置小于70%的支架。本研究针对冠状动脉介入术后常见的问题，术后常见的并发症及护理如下：3.1穿刺局部出血或血肿嘱患者术侧下肢保持伸值位，需在拔管24小时后方可活动，患者咳嗽及用力小便时需压紧穿刺点，术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎，对于局部血肿及淤血者，可用50%硫酸镁湿热敷或理疗。3.2栓塞栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等，因此，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生。3.3血管迷走反射拔除鞘管时可能造成大脑的神经中枢刺激。通过迷走神经张力增加，血压降低，脉搏减慢是的。是的患者会出现肌肉紧张、心悸、出汗和恶心。纯。在严重者可能危及生命，但只要积极与医生合作并采取必要的预防措施，就可以完全避免。如果医生拔出软骨管，他会注射局部麻醉剂，这样病人就不会感到疼痛了第二次术后，应给予患者足够的水和补液，以避免出现模糊反射。。3.4支架内血栓形成支架植入术最主要的并发症是急性和亚急性血栓形成。术后注意合理的抗凝治疗，有效抗凝指标是术后24小时pt要达到并维持在24s，血栓形成一般发生在术后24小时内及2周内，除与抗凝不当有关外，还可能与梗塞相关血管血栓负荷严重程度和术后血流情况、血管病变特点、球囊扩张过血管损伤程度、支架直径大小和长度等因素有关[1]。3.5出血及皮下血肿术后出血及皮下血肿的原因有：手术不当如穿刺点高、反复穿刺，造成血管壁损伤、压迫困难桥梁因素如抗凝剂使用不当，生理因素及严重咳嗽等因素，打喷嚏等。因此，要加强术后检查和注射部位伤口情况观察。穿刺点有抽吸和血肿进行性发展，如不提前拔管，在血肿包扎前数小时这个观察手术极端主义者的皮肤温度、肤色、动脉搏动、疼痛和感觉障碍，并与健康极端主义者进行比较。[2]。3.6冠状动脉急性闭塞PCI时或PCI后冠脉血流发生阻滞或减慢。是PTCA主要并发症之一，可以导致心绞痛、心肌梗塞甚至死亡。支架应用后，冠脉急性闭塞的发生率明显减少。3.7冠状动脉穿孔少见但损伤大，可引起心包出血和心包填塞这个冠状动脉穿孔大多是指介入性手术，如：导线穿入血管壁，球囊充气导致血管壁过度膨胀等。冠状动脉毒性、钙化、成角或闭塞病变，既往手术也容易引起冠状动脉穿孔，女性、年龄、糖尿病和肾功能不全也是冠状动脉穿孔的高危因素[3]。结论冠状动脉造影和支架置入术是目前诊断和治疗冠状动脉最可靠的方法。心脏病护理贯穿于住院的全过程，使病人在生理上有一个愉快的状态，达到心理和社会的目的或减少他们的不快乐这个护士应该给病人心理问题，解释患者在每个阶段对手术安全的情绪反应和担忧；以及这个宣传和外科知识的培训可以帮助病人，配