护理干预对糖尿病患者的影响观察

论文题目护理干预对糖尿病患者的影响观察目录TOC\o"1-3"\h\u摘要 第一章绪论糖尿病（DiabetesMellitus，DM）是一种慢性终身性疾病，糖尿病早期并不会对患者的身体健康有十分显著的危害，但是疾病发展到晚期，一些并发症就会严重的危害患者的身体健康。因此，糖尿病与冠心病、癌症并称为危害人类健康的三大杀手。糖尿病患者在治疗上，终身都需要注意控制饮食、适当运动、还需要定期的监测血糖、同时口服药物和注射胰岛素等。这些生活方式还有治疗方法都十分复杂，很容易对患者造成心理和生活上的负担，进而影响到病人的生活习惯和生活质量，影响患者病情的治疗。如果没有专业医护人员的指导，他们在日常康复过程中很难遵从医生的要求，简而言之也就是遵医行为很容易发生偏差。对于糖尿病患者来说，仅仅在其住院的过程中对其进行护理干预是远远不够的，还需要将专业的护理延伸到患者出院后，有研究表明综合护理干预能够提高糖尿病患者的治疗依从性，对其进行住院－家庭的综合护理干预，这样能规范他们的日常生活习惯，控制好血糖，真正提高患者的生活质量[1]。本研究通过对中老年糖尿病患者实施住院期间和出院后的综合护理干预，探讨其对患者生活质量的影响。第二章对象与方法2.1研究对象2.1.1纳入标准和排除标准纳入标准：根据世界卫生组织糖尿病的诊断标准已确诊为2型糖尿病的患者，年龄≥45岁，且﹤85岁。排除标准：严重心血管疾患、老年性痴呆、严重脑出血或脑梗塞、肾病综合征、文盲等。2.1.2抽样方法和分组方法（1）采用方便抽样的方法，将我院2019年6月-2019年12月期间内分泌病房符合入选标准的糖尿病患者共100例作为研究对象。（2）分组方法。以患者住院病历号末位数字的奇偶将100例患者随机分入对照组与观察组，每组各50例。2.2研究方法2.2.1综合护理干预措施两组患者在住院期间均接受护理干预，出院后，对照组患者按自己的生活方式习惯进行自我管理；实验组患者在出院后护士就对其开展综合护理干预。具体方法如下：护士每周电话随访1次，每一到两个月上门随访1次，定期专科医生门诊随访。电话随访的内容包括：了解患者在家服药、饮食、运动、自我监测情况，了解患者血糖控制的情况等。上门随访的内容包括：除电话随访的内容外，还了解患者的家居条件，家人支持和配合情况，检查患者储存在家的药物是否过期，让患者当面演示测微量血糖或注射胰岛素的操作等（重点检查患者血糖监测登记本），发现问题及时纠正，对那些尚未购买微量血糖仪的患者，为其测量血糖，发现患者血糖控制不理想，建议患者专科门诊随访或者住院治疗。2.2.2研究工具生活质量量表（SF-36量表）是由美国医学局研究组开发，由波士顿健康研究中心研制，浙江大学医学院社会大学教研室翻译的，是一种非常简明的健康调查问卷。目前在普通人群生存质量调查中的应用十分广泛。本研究的问卷调查表选用的信效度都比较高，而且适用于2型糖尿病患者的中文版SF-36量表。这个量表含有八个维度，每个维度都含有二到十个条目，共计三十六个条目。整个问卷调查的内容时分成了“生理健康”和“精神健康”两大类。量表含有躯体健康，社会功能，躯体角色功能，躯体疼痛，心理健康，情绪角色功能，精力，总体健康八个维度。还有一项就是过去一年健康状况的总体变化情况的评价[2]。2.2.3资料收集方法（1）住院过程中评估在对入院患者进行评估时，对符合研究标准的100例患者发放SF-36量表，共发放量表100份，回收100份，回收率100%。整个问卷调查的过程都由经过统一培训的护士进行，护士的问卷指导语都是经过指导培训的。被调查的中老年糖尿病患者自行填写问卷，对于那些阅读有困难或不理解问卷内容的患者，患者会得到护士耐心解答后继续填写。（2）出院后评估患者出院平均6个月后，再对对照组和实验组的患者发放SF-36量表100份，回收有效量表100份，有效率100%。调查研究的方法与住院过程中的评估方法一致。2.2.4资料整理和统计分析方法采用SPSS13.0统计软件，录入资料，对一般资料采用均数、标准差、百分比等描述，计量资料比较采用t检验。重复资料测量采用方差分析，比较两组患者住院期间和出院后6个月的生活质量的差异，P<0.05表示两者之间存在显著差异。2.2.5伦理学考虑本研究征得患者及家属同意，并签署知情同意书；且该研究获本院伦理委员会批准。2.2.6质量控制措施本研究关于中老年糖尿病的干预护理方案是研究者本人通过认真的查阅了大量的海内外相关文献并咨询内分泌科医疗及护理专家后，并在一定范围内征询了被跟踪研究中老年糖尿病患者的的意见建议后综合确定的。研究者本人具有较为丰富的护理工作经验，在护理干预实施过程中，能够与患者进行及时有效的沟通，并给予积极科学的指导。本研究中所有患者的问卷调查资料都由研究者主要收集完成，并由具有多年工作经验的专家指导复核。资料收回后，研究者逐条检查、核对，有漏项者，及时补填，确保资料合格。在资料分析前，对数据的编码与录入工作双人核对进行了查错、补漏及逻辑检查，减少录入数据的人为错误，保证数据的可靠性和严谨性。第三章结果3.1一般资料选取我院2019年6月-2019年12月的100例患者，有男性患者58例，女性患者42例，平均年龄65±8.44岁。都患有2型糖尿病，对两组的一般资料进行同质性检验，差异无统计学意义（P>0.05）。3.2住院期间患者的生活质量评价结果在纳入标准的50例实验组患者和50例对照组患者中，应用独立样本T检验，对患者住院期间的生活质量调查情况进行统计学分析。结果如表1所示，发现两组患者在住院期间未实施家庭护理干预前，他们的生活质量没有统计学差异（P>0.05），基线一致，具有可比性。表1住院期间实验组与对照组患者生活质量的比较项目N对照组实验组P躯体健康5022.55±1.2223.11±1.340.584社会功能506.23±0.226.15±1.020.522躯体角色功能505.77±1.115.65±1.020.668躯体疼痛504.99±1.094.87±1.220.588心理健康5022.55±1.3223.12±3.210.513情绪角色功能504.22±0.284.34±0.120.516精力5015.63±2.1915.16±2.230.533总体健康5016.78±3.0116.98±2.010.610健康变化指标503.55±0.093.33±0.040.556从表1可以看出，实验组与对照组两组患者住院治疗的过程中生活质量量表的躯体健康，社会功能，躯体角色功能，躯体疼痛，心理健康，情绪角色功能，精力，总体健康8个维度比较均无统计学差异，P>0.05。健康变化指标的P>0.05，说明两组患者在家庭干预前其生活质量没有差异，基线一致，具有可比性。3.3出院后6个月患者的生活中质量评价结果在纳入标准的50例实验组患者和50例对照组患者中，应用独立样本T检验，对患者出院后6个月的生活质量调查情况进行统计学分析。结果如表2所示，发现两组患者在出院后6个月，实施综合护理干预的实验组与未实施综合护理干预而采用自我管理方式的对照组相比，他们的生活质量有统计学差异（P<0.05）。表2出院后6个月实验组与对照组患者生活质量的比较项目N对照组实验组P躯体健康5019.44±3.2425.11±1.340.000社会功能504.23±0.347.98±1.440.000躯体角色功能504.37±1.137.25±1.530.000躯体疼痛508.35±1.234.54±1.670.000心理健康5020.65±1.4524.98±2.560.000情绪角色功能503.22±0.894.98±0.760.001精力5014.63±2.0216.16±2.760.001总体健康5015.44±3.3417.83±2.540.000健康变化指标502.53±0.184.87±0.110.000从表2可以看出，实验组与对照组两组出院6个月经过了不同的干预处理，前者是采用了综合护理干预，后者是采用了患者自我管理，两组患者生活质量量表的躯体健康，社会功能，躯体角色功能，躯体疼痛，心理健康，情绪角色功能，精力，总体健康8个维度比较存在显著性统计学差异，P<0.05。出院后对患者进行综合护理干预能增加他们对自身健康的重视，能提高患者遵医依从性，能有效提高患者生活质量。第四章讨论4.1综合护理干预能改善患者的躯体健康和社会功能糖尿病是世界上公认的危害最大的四大慢性病之一。具有发病率高、并发症多的特点。对于2型糖尿病患者来说，疾病的最主要的危害就是晚期并发症容易引起的致残和早死。有研究表明，糖尿病的躯体健康和社会功能的降低是糖尿病患者生活质量的重要影响因素[3]。本研究发现，两组患者在住院过程中均经过护理干预，实验组与对照组两组患者住院治疗的过程中生活质量量表的躯体健康和社会功能无显著性差异，表明两组患者在进行综合护理干预前躯体健康和社会功能没有差异，具有一定的可比性。两组患者出院后6个月，实验组患者的躯体健康和社会功能显著提高，表明综合护理干预能显著改善患者的躯体健康和社会功能。4.2综合护理干预能改善患者的躯体角色功能和躯体疼痛众所周知，糖尿病主要的两个治疗指标就是控制血糖达标以及提高患者的生活质量。严重的并发症往往影响患者的躯体角色功能和躯体疼痛。糖尿病患者的治疗如果仅仅依靠控制血糖是远远不够的，还应注重改善患者的躯体角色功能和缓解躯体疼痛。尤其是对患病时间长的中老年患者来说，更应关注这两个因素的提高。两组患者在住院过程中均经过护理干预，实验组与对照组两组患者住院治疗的过程中生活质量量表的躯体角色功能和躯体疼痛无显著性差异，表明两组患者在进行综合护理干预前躯体角色功能和躯体疼痛没有差异，具有一定的可比性。两组患者出院后6个月内，实验组患者的躯体角色功能和躯体疼痛显著提高，表明综合护理干预能显著改善患者的躯体角色功能和躯体疼痛。4.3综合护理干预能改善糖尿病患者心理健康和情绪角色功能糖尿病与一般的疾病不同，它的治疗是需终身的。一般情况下，糖尿病患者出院后都是自我管理的，如果没有护士或医护人员的参与，患者很难完全依照医生的要求来规范自己的生活习惯。遵医从性不足会直接导致患者的血糖出现不应该有的波动，导致过早的出现慢性并发症，对他们的心理健康和情绪角色功能造成不利的影响[4]。通过研究发现，两组患者在住院过程中均经过护理干预，实验组与对照组两组患者住院治疗的过程中生活质量量表的心理健康和情绪角色功能无显著性差异，表明两组患者在进行综合护理干预前心理健康和情绪角色功能没有差异，具有一定的可比性。两组患者出院后6个月内，实验组患者的心理健康和情绪角色功能显著提高，表明综合护理干预能显著改善患者的心理健康和情绪角色功能。4.4综合护理干预能改善糖尿病患者的精力和总体健康两组患者在住院过程中均经过护理干预，通过SF-36量表调查分析发现，实验组与对照组两组患者住院治疗的过程中生活质量量表的精力和总体健康无显著性差异，表明两组患者在进行综合护理干预前精力和总体健康没有差异，具有一定的可比性。两组患者出院后6个月内，实验组患者的精力和总体健康显著提高，表明综合护理干预能显著改善患者的精力和总体健康。出院后对患者进行综合护理干预能增加他们对自身健康的重视，能提高患者遵医依从性，能有效提高患者生活质量。综上所述，仅仅在患者住院期间，为患者提供健康教育及护理干预是不够的，必须进行医院－家庭的综合护理干预。这样就可以有效的避免在从医院过渡到家庭的过程中，出现护理干预脱节的现象。医院－家庭综合护理干预能够帮助患者从生理、心理、社会适应能力等各个方面都保持最佳的状态。这样才能真正提高患者的遵医依从性，减慢患者并发症的发生速率。第五章思考与结论通过对糖尿病患者住院时、家庭干预后两个阶段的SF-36量表调查结果显示，综合护理干预能够明显提高中老年糖尿病患者的生活质量。同时没有进行综合护理干预的患者其总的健康状况与前半年比较没有明显差异，而经过综合护理干预的中老年糖尿病患者的身体健康状况和生活质量有了显著提高。想要为糖尿病患者提供真正意义上的家庭－医院综合护理干预，单依靠医院一方的力量是很难落实到位的。社区医疗卫生站的参与也同样必不可少。医院可以与社区医疗卫生站合作，同时建立糖尿病患者的个人医务档案，方便实现双向转诊。糖尿病病人出院后，可以直接从医院转接到社区医疗卫生站[5]。护理干预也从医院的护士转给社区卫生站的护士继续进行干预，这样就不至于出现护理脱节的现象。当然，如果患者的病情已经严重到需要住院时，社区卫生站也应该及时的将患者转接到医院进行住院护理。医院和社区医疗卫生站可以联合成立一个由多位专门的医生、护士、营养师等组成的糖尿病患者治疗团队，为糖尿病患者提供全方位的医院－家庭综合护理干预，真正造福中老年糖尿病患者。参考文献[1]秦建丽,文芬草,王亚丽.糖尿病社区护理需求[J].山西职工医学院学报,2017,12(