护理干预对糖尿病足患者依从性影响的研究

论文题目护理干预对糖尿病足患者依从性影响的研究中南大学网络教育毕业论文（设计）目录TOC\o"1-3"\h\u12917摘要 摘要糖尿病是由于胰岛素的失衡,会直接导致患者高血糖,进而可能导致对脂肪和其他蛋白质的代谢功能受损。这也是一种常见的一种内分泌和代谢系统疾病。临床多尿,口渴,营养不良,体重减轻和其他的表现,因此,患者出院后应自觉严格控制日常饮食,及时的检查患者血糖的水平,这样就需要糖尿病患者良好的接受医疗和遵医的行为。遵医的行为主要是指如何确保糖尿病患者自己的医疗行为与患者寻求专业的医疗或者护理后临床主任医师的诊断和治疗顺序一致。在患者出院后,糖尿病的患者只有严格遵照临床主任医生的建议和指示治疗才能有效控制自己的疾病并帮助患者改善生活的质量。为了使患者保持良好的生活和遵医治疗行为,患者必须首先对自己的疾病有正确的了解和认识,并必须具有一定的疾病相关医学知识,才能了解长期药物治疗和饮食控制的需要。其次,他们必须具有战胜疾病的良好态度。良好的态度需要医务人员的教育,以及家人和朋友的支持,最终需要合理的用药计划,饮食控制计划和锻炼计划。关键词：糖尿病足，依从性，护理干预

第一章资料与方法1.1资料用方便取样的方法选取2019年1月~2020年1月间在市某三级甲等医院内分泌代谢科收治的109糖尿病足患者作为研究对象。1.2方法常规组仅处理糖尿病足的疾病，指导患者服用药物并定期检查血糖水平。对照组首先，健康教育：健康教育教育者组织患者及其家人就糖尿病相关问题进行多媒体健康讲座，小组培训和个性化体育教育。主题演讲包括糖尿病足的危害和预防措施，特别是解释了糖尿病足患者的血糖水平控制和合理饮食，还向患者介绍了控制饮食和锻炼对疾病康复的重要性。在教育期间，还向患者显示了一些糖尿病足的图像，这不仅使患者感到恐惧，而且提高了他们对自我管理和自我预防的意识。此外，还通过病房走廊，广告手册和广告牌进行宣传和培训。其次，心理帮助：患有不健康心理情绪（例如糖尿病足的焦虑和恐惧）的患者经常与他们沟通，向他们解释患者从先前的临床治疗中康复的情况，并允许患者接受一定程度的治疗和预防。第二章结果2.1护理干预前后依从性情况表1干预前后的治疗依从性得分比例情况入院出院出院1个月出院2个月出院3个月较好比例22718595102较差比例873824147入院时依从性评分最低，出院后3个月时依从性评分最高，并且随着护理时间的增加，该评分逐渐增加。对于五个依从性维度，每个维度的依从性得分随放电时间而增加。其中，药物依从性在各个方面得分最高，其次是饮食，运动依从性和自我保健。表2护理干预前后总体及各维度依从性得分情况入院出院出院1个月出院2个月出院3个月FP总分39.6148.6451.6254.4056.66365.530药物7.027.327.868.569.0611.730饮食5.326.036.837.158.0319.530运动5.125.336.187.027.3313.250检测5.025.896.236.987.3517.560复查4.384.895.236.387.0215.3202.2护理干预前后代谢指标情况2.2.1护理干预前后的空腹血糖情况表3护理干预前后的空腹血糖情况空腹血糖最小值最大值均值标准差入院11.323.616.182.34出院4.311.68.091.50出院1个月4.510.57.411.11出院2个月5.19.57.020.92出院3个月5.28.86.620.77F=1142.08P=0.0002.2.2护理干预前后的餐后血糖情况表4护理干预前后的餐后血糖情况餐后血糖最小值最大值均值标准差入院11.321.316.872.07出院6.818.512.711.99出院1个月6.314.210.581.22出院2个月6.215.69.471.47出院3个月5.612.18.701.24F=629.67P=0.0002.3护理干预前后的糖化血红蛋白情况109名糖尿病足患者入院时均不合格。在住院期间进行护理干预后，出院时对糖化血红蛋白标准的依从率达到了32.11％。入院和出院后3个月的糖化血红蛋白值有统计学差异，出院后3个月的糖化血红蛋白值显着低于入院时。表5护理干预前后的糖化血红蛋白情况糖化血红蛋白最小值最大值均值标准差入院8.916.516.872.07出院3个月5.510.68.071.24F=648.114P=0.0002.4护理干预前后的足部自护知识水平情况住院时，糖尿病足患者的足部护理知识得分为12.17±3.01分，而出院时为19.11±2.42分，这比糖尿病患者高出57.02％。入场。出院后三个月，该指标为23.86±0.12，高于出院时的24.85％的增长。入院时，89％的糖尿病足患者对其知识水平知之甚少。出院时，大多数患者的知识有所提高。74.31％的患者达到了一般水平，3个月后出院了99％的患者。已达到良好水平。在五个时间点，患者对脚部自助的知识水平在统计学上是不同的。表6护理干预前后的足部自护知识水平入院出院出院1个月出院2个月出院3个月知识水平得分12.1719.1120.8122.2823.86F16.107.659.589.08P10000F=356.53P=0.0002.5护理干预前后的伤口指标情况当109名糖尿病足患者入院时，护士对伤口进行了评估。评估分数包括伤口严重程度，伤口面积和伤口疼痛。使用瓦格纳量表（Wagnerscale）评估伤口的严重程度，使用直尺测量伤口的面积，使用数值评分方法（NRS）评估伤口的疼痛程度。表7护理干预前的足部伤口分级情况0级1级2级3级4级入院032203126出院03221506出院1个月03951181出院2个月5762800出院3个月3571200Z=309.76P=0.000第三章讨论3.1护理干预前后依从性情况分析3.1.1患者入院时依从性分析在这五个依从性参数中，入院时药物依从性得分最高（5.32±1.37），饮食依从性更好（5.02±0.55），而对运动，监测和控制的依从性逐渐下降。在对99名患者进行检查后，刘皇平等发现糖尿病足患者的附着力更好。杨小平的一项研究和对6,330位糖尿病患者的研究发现，饮食依从性差的原因是传统的家庭饮食和中式饮食不能促进卡路里计数，而卡路里计数和食物代谢的利用更成问题，因此糖尿病患者依从性较差,徐克，李明等人还发现，糖尿病患者的血糖水平监测不良。饮食依从性差可能归因于长春的高盐，高脂肪烹饪习惯，从而导致卡路里摄入增加。同时，许多糖尿病患者对食物中的糖和卡路里含量了解不足，导致依从性差。运动能力差可能与无法坚持运动的糖尿病患者的工作，疾病，天气和其他原因有关。对复查和监测方案依从性差的原因是对糖尿病患者进行长期监测导致的经济负担和身体疼痛，导致不愿根据需要进行复查和监测。3.1.2在出院3个月依从性分析在对所纳入患者进行1、2和3个月的随访后，总体依从性评分增加，这表明糖尿病足患者的总体依从性并未随着时间的推移而下降，并且住院期间护理干预的有效性持续不断。这需要很多时间。该分析可能与以下事实有关：糖尿病足是一种慢性愈合过程，需要医务人员的长期指导。即使出院后，糖尿病足患者的依从性也不会随时间而改变。同时，通过电话监视糖尿病足患者，这也可以提醒您。在出院后1、2和3个月的五个依从性参数中，药物依从性和饮食依从性仍然排名高于其他指标，这表明出院后护理干预对患者依从性的影响更大。大。该分析可能与以下事实有关：糖尿病足患者更容易长时间维持药物和饮食的变化；同时，如果伤口没有愈合，这是糖尿病足患者的客观刺激因素，因此对药物和饮食的依从性很高。其他方面的依从性差可能与由于暴露于疾病引起的患者活动受限有关。定期检查和监视会加剧患者的身体疼痛和经济负担，因此依从性也很差。Faria等人还发现，在3个城市的423名糖尿病患者的一项研究中，糖尿病药物的依从性高于其他方面。JeanLian对42,837名糖尿病患者进行的一项调查显示，糖尿病患者对正常血糖和糖基化水平的依从性较差。3.2护理干预前后代谢指标情况分析3.2.1空腹血糖的改变情况糖尿病足患者入院时的平均空腹血糖水平为16.18mmol/L，空腹血糖依从水平为0.00％。经过护理干预和适当的诊治措施，平均空腹血糖为8.09mmol/L，出院时血糖依从性水平为11.1％，较住院前明显改善。根据依从性表3.2，糖尿病足患者的依从性是五个参数中最高的，因此，在有效的治疗和护理干预后，依从性的变化会导致血糖水平的变化。出院1个月后，平均空腹血糖为7.41mmol/L，血糖匹配率为9.17％。与放电时间相比，相应时间点的对应性得到了改善。该测试可能与住院期间的惯常生活方式以及出院后适应生活方式变化或工作需要的需求有关，从而使血糖水平发生波动。出院后两个月和三个月的血糖依从性水平高于出院时和出院后一个月，分别为18.35％和28.44％。与相应时间点的依从性相应提高，表明依从性变化对出院后患者的空腹血糖有积极的预测作用。在检查了720名糖尿病患者的依从性之后，周桂珍指出，提高对治疗的依从性对患者的血糖水平具有积极影响。荣群莲等人对168例患者进行了6个月的随访，发现护理干预有助于提高糖尿病患者对治疗的依从性，降血糖作用明显。3.2.2餐后血糖的改变情况糖尿病足患者入院后2小时的平均血糖为16.87mmol/L，均未达到标准，出院餐后2小时的平均血糖为12为71mmol/L，低于入院时的水平，饭后血糖水平达到标准。该指标也有所提高，达到3.67％。出院后一个月，餐后平均血糖水平较出院后下降至10.58mmol/L。但是，依从度没有改变。出院后2个月和3个月，达标率显着提高。钱士兰等。对152例糖尿病患者进行护理干预后得出相同的结论。通过分析原因，可以假定在加强健康教育之后，患者增加了依从性，从而改善了饭后对患者血糖水平的控制水平。在Mckenzie等人的研究中。通过动机访谈对糖尿病患者进行了为期3周的随访，发现出院后的随访可促进糖尿病患者的依从性，促进患者变化并改善血糖水平。3.3护理干预前后伤口指标情况分析瓦格纳量表通常用于将糖尿病足伤口从0到5分类。伤口的严重程度逐渐增加。住院期间，经过有效的诊断和治疗，换药并进行了复杂的护理干预，出院时1个月2次。一个月零三个月后，伤口面积，疼痛和瓦格纳氏度得到改善。分析原因。首先，在住院期间进行了及时有效的治疗和护理干预。血糖升高会促进伤口愈合和疼痛；其次，出院后，糖尿病足患者的顺应性逐渐提高，患者可以坚持有效的脚部自我保健。照顾好自己可以帮助改善腿部伤口，并防止其恶化和复发。陆晓薇等人对100名糖尿病足患者进行了一项调查，发现改善糖尿病患者的依从性可以改善血糖控制，并可以有效地改善糖尿病足伤口的分类。段文琴等人对140例糖尿病足患者进行了比较研究，发现通过综合护理干预，糖尿病足患者改善了依从性，减少了伤口数量，有效地控制了其发展，并避免了截肢的风险。3.4足部自护知识水平情况分析糖尿病足是多种因素共同作用的结果。高血糖和不适当的日常自我保健会导致糖尿病足。住院时对糖尿病足患者脚部自助知识的评估表明，糖尿病足患者的平均得分为12.17±3.01分，正确评估仅为50％，表明糖尿病足患者没有足部护理知识。在住院期间对患者进行全面的护理干预后，出院时以及出院后1、2和3个月的平均评分逐渐升高，这表明糖尿病足患者对脚部自我护理的知识水平逐渐提高。首先进行原因分析，一次培训无法完全理解患者的足部护理知识；其次，患者多年来积累的习惯很难改变，需要很长时间才能适应和熟悉足部护理方法。在Farmer等人对211名糖尿病患者进行的为期12周的跟踪调查后，他们发现患者的依从性得到了改善，并且对自我保健的了解增加了。在检查和分析了378名患者后，Brittany等人得出了相同的结果。护理干预将改善患者对糖尿病药物知识和自我保健能力的依从性。3.5依从性与各指标相关性分析3.5.1依从性得分与代谢指标的相关性分析研究结果表明，尽管住院期间的护理干预有助于依从性的改变，但与糖尿病足患者的血糖水平并没有显着相关。出院后进餐后血糖水平的变化与依从性呈负相关，表明依从性得分较高。餐后血糖水平越高，餐后血糖控制越好。分析的原因可能是出院后患者的依从性高于住院期间，并且有许多与血糖水平相关的因素。除了治疗因素外，尽管住院期间的护理干预也发挥了作用，但环境因素和生活方式的改变也不会导致血糖升高。出院后，患者回到他们熟悉的环境中，并且他们的生活方式总体上稳定。护理干预引起的依从性变化与代谢参数的变化相关。依从性越高，餐后血糖控制越好。Clarke等人在一项研究中得出了相同的结论，即改善依从性可以促进有效的患者自我管理，进而改善患者的血糖水平。3.5.2依从性得分与伤口指标的相关性分析住院期间顺应性变化与伤口变化之间没有明确的相关性；但是，出院后顺应性评分越高，伤口面积越小，Wagner评分越低，伤口改善越好。这表明护理干预导致糖尿病足患者顺应性的改变，并改善了伤口和伤口区域的瓦格纳分类。分析的原因可能与依从性对代谢参数的影响相对应。出院后改善顺应性更有利于伤口愈合。Hecke等研究还发现，护理干预在促进糖尿病足和伤口处理患者的生活方式依从性方面起着重要作用。3.5.3依从性足部自护知识水平的相关性分析在这两个时间段内，依从性的提高与足部自我护理评分的提高呈正相关，这表明糖尿病足患者的依从性越好，对脚部自我护理的了解水平就越高。分析的原因是，依从性更高的患者可以更好地接受医护人员的建议，并且对医护人员更有信心，因此他们对足部自我保健更加了解。3.6依从性的多元逐步回归分析性别，年龄，月收入，邻居，受教育程度，月收入，婚姻状况，吸烟和以前的健康教育经验被用作变量来分析其对依从性变化的影响。影响依从性变化的因素是住院时的年龄和文化程度。影响因素有年龄和出院后月收入两个因素。方差分析表明，回归方程具有统计学意义。分析的原因可能如下。首先，年龄：研究结果表明，在住院的两个阶段以及出院后，年龄越大，依从性得分越低。分析的原因可能是糖尿病足患者年龄较大且耐受性较差，记忆力也较差，医务人员的建议可能会被忘记或被忘记。此外，随着患者年龄的增长，由于疾病，家庭和环境的限制，他们的习惯变化会变慢。糖尿病足较大的患者需要护理人员对护士有更多的耐心。周坤等人对320位患者进行了问卷调查，发现由于年龄的增长，糖尿病患者的记忆力减退会导致各个方面的依从性，这与本文的结果一致。第二，受教育程度：研究结果表明，受教育程度越高，适应度得分越高，这可能是因为受教育程度较高的患者更好地理解和接受知识，并且可能意识到遵守自己条件的好处。丽贝卡对378位糖尿病患者的研究还表明，糖尿病患者的教育程度会影响依从性。第三，月收入：研究结果表明，住院期间的月收入不是依从性的一个因素，但是出院后的月收入对患者的依从性有重大影响。分析的原因可能是由于住院期间的病情需要，无论经济状况如何，糖尿病足患者都需要积极治疗，因此收入不会影响对治疗的依从性。但是，由于出院后的收入限制，一些患者可能无法有效地遵循治疗计划或医疗保健提供者的建议。一旦出院，月收入便成为患者依从性的主要因素。Akohoue等人的研究。研究还表明，糖尿病足给患者的经济和精神生活带来沉重负担，经济条件更好的糖尿病患者可以更好地自我管理。第四章结语患者遵医行为被广泛地理解为患者在寻求了医疗帮助后患者的行为(例如服用药物,饮食控制或者日常生活方式的改变)与其临床治疗和护理之间的关系及其对应程度。我们观察得到糖尿病治疗中患者遵医行为的对应程度直接地影响到糖尿糖疾病治疗和控制的最终效果。当前,医院更加高度重视患者的住院护理教育,出院后的临床护理教育还远远不够。所以对临床护理的干预对于有效地