护理人员心理弹性的研究进展

-10-前言心理弹性是指个体对不利情况做出积极反应并恢复到正常压力前状态的能力。目前，弹性有三种定义：①结果性定义：适应力是在经历了高风险和克服困难后的极端适应和发展的结果；②能力或特性：弹性是对个人的保护，不受危险情况的影响，能够良好地面对困境、压力等的能力或品质；③过程性定义：心理弹性是挫折、压力、困境等负性事件与保护因素相互作用并使个体良好适应的动态发展过程[1]。关于心理弹性的研究有三个阶段：第一阶段明确了个体的心理弹性，确认了保护因素和危险因素；第二阶段研究心理弹性形成过程；第三阶段重点关注发展心理弹性的干预措施。目前心理弹性的研究在内容方面，主要集中在量表开发、影响因素和干预措施的研究。在研究对象方面，从最初的儿童、青少年转变为重点关注：①军人及其家属，如海军军人；②经历重大灾难后的幸存者，如我国汶川地震，日本地震、海啸、核灾难幸存者，飓风灾难；③弱势群体，如住院病人、罹患心理疾病病人、癌症患者、同性恋人群、戒毒者、留守儿童等；④特殊职业人群，如护士、医疗保健人员[2]。随着护理学者意识到提高心理弹性恰恰是解决因护理工作压力而导致护理人员心理疾病这一问题的途径以来，近年来，心理弹性在护理领域的研究逐渐兴起[3]。目前主要集中在三个方面：①探讨性别、年龄、学历、工作经验等人口学因素对护士心理弹性的影响；②分析护士心理弹性与职业倦怠、自我效能、创伤后应激障碍、情绪、应对方式、工作满意度、健康状况、离职率等因素的关系；③护士心理弹性的发生机制和干预研究等，取得了丰富的研究成果[4]。以往研究对护士心理弹性影响因素阐述较多，现将护士高心理弹性的发生机制和护士心理弹性训练干预的相关研究进展综述如下。1心理弹性的概念心理弹性的研究始于1950年，美国心理学家Block在他的研究中首次提出这个概念并引入心理学领域，此后数十年，越来越多的心理学家开始关注到心理弹性的重要意义[5]。研究发现，每个人都有应对压力、逆境或身体疾病的个人特征或能力，就像弹性力学中的弹性一样，“一个物体在外力作用下具有变形的弹性，在外力作用下消除变形的损失”，因此研究者采用纤毛。在挫折或困难面前表达个人恢复的能力、过程和结果。近三十多年来，随着积极心理学的兴起，心理弹性已成为积极心理学的核心词汇，特别强调调动人的积极性，开发人的潜能等等。虽然心理弹性的研讨和开展已经继续了半个多世纪，但心思学学界对心理弹性的概念并没有统一的界说。由于研讨时刻、理论布景和研讨目标的不同，研讨者对心理弹性的重视程度不同。不同的学者从不同的角度界说了心理弹性的概念。美国心理学会(APS)的适应力是指个人适应逆境、创伤、悲剧、威胁、挫折和其他重大压力的能力。博南诺认为，在逆境、创伤、悲剧、威胁、挫折等巨大压力面前，心理弹性是一种对逆境的良好适应，是个体所拥有的一种素质和能力。它也定义了一种普遍的潜力[6]。Campbell-sills等认为，心理弹性是多维度的概念，它由各种不同的个人品质特征(如个人能力、社交能力、家庭凝聚力及个人结构等)组成的动态结构，个体拥有这些特征或因素，面对挫折事件时就能积极适应[7]。综合各心理学家的研究成果，目前对心理弹性的定义主要可分为三大类型:结果性定义、过程性定义和特质性定义。结果性定义强调的是个体经历高危险情境后的积极结果，重点从发展结果上定义心理弹性。2护士心理弹性的发生机制关于护士心理弹性的机制研究多为国外的文献报道。Ablett等为了找出促进护理人员心理弹性的因素，以及在工作和家庭中保持幸福感的因素，采用解释现象学分析方法(解释现象学分析)对英国的10名临终关怀者进行了研究[8]。最后，确定了影响心理炸弹机能力和工作生活地位的10个潜在人际因素：积极选择姑息护理、体验过去的工作相关效应、护理观、生死观、精神自我意识、工作岗位、工作满意度、工作压力、应对方式等。工作人员和职业。结论：影响心理弹性的人际因素和幸福感因素与人格建设的坚韧性和一致性有关。为了探讨心理弹性是否可以作为一种应对困难的策略，Kornhaber等人采用定性研究方法对澳大利亚大学7名烧伤护士进行了研究[9]。结果表明，高心理弹性烧伤科护士具有六大特点：面对困难时较强、自然选择较强、情绪坚韧、应对战争、重新面对和重新充电、情感分离。结论：心理弹性可作为烧伤科护士发展、定位和留用的研究策略[10]。为了探讨助产士对心理弹性的认识，确定个体、护理专业和环境因素在促进或阻碍心理弹性方面的作用，勃拉迈尔采用探索性描述和研究方法。英国11名助产士调查[11]。最后，有四个主题：挑战、治理和复原力、自我意识和建设复原力.同时，适应是由获得支持、发展自我意识和自我保护等一系列应对策略组成的学习过程。进一步熟悉助产士的心理弹性，可以促进助产士积极适应工作，提高助产士工作难度对助产士的影响。对护士心理弹性机制的研究主要集中在重症监护病房、产科、烧伤科、儿科、护士等专门的床边岗位上。然而，在我国，这方面的报道很少。3心理弹性作用的理论模型心理弹性的研究虽然是从实际现实生活开始的，然而，对其理论基础的研究是非常深入的，特别是在机制和干预两个方面。研究人员提出了一系列不同理论的理论模型。3.1心理弹性作用机制的模型构建20世纪80年代，Garmezy提出了三种心理弹性机制的理论模型，即补偿模型、提防模型和保护因子模型[12]。该模型说明了心理弹性是风险原因与保护原因相互作用的动态过程。Rutter提出了一个新的模型，包括四种影响：①压力释放冲动效应：通过改变风险因素识别等变量的参与来减轻风险因素的负面影响；②间接连锁效应：与心理功能相关的一些变量起着决定性作用，如脾脏易怒，离婚，良好的关系；③敏感效应：经历过消极事件的人会更容易受到类似不利情况的影响。④钢化效应：经历过负性事件的个体再一次应对相似逆境时耐受力更强，有效应对的几率更高。发展机制认为心理弹性通过这四类效应发挥作用[13]。Masten和Coatsworth提出了一个心理弹性动力概念.理论认为，维护、家庭维护和家庭外部维护的内涵要素是心理弹性的三大系统维护要素。这些维护要素也被认为是心理弹性的改善，帮助个人将负面事件的影响降到最低[14]。Kumpfer将社会生态模型与个体进程情境模型相结合，提出了心理弹性的结构。认为心理弹性的发生是认知、行为和社会弹性要素与环境在面对生理压力时相互作用的进程。它的作用是心理功能水平的提高或削弱[15]。心理弹性包括以下内容：(1)环境特征，如风险和保护因素；(2)自我弹性；Richardson心理弹性是指在一定时间内，保护因素和外部风险因素共同作用，有效地适应负面事件的生理和心理平衡。如果这种动态平衡被破坏，个体就会开始一系列的功能重组，包括心理弹性重组、回归重组、删除重组、功能失调重组，以便重新适应负面事件，最终提出理查森弹性模型[16]。3.2心理弹性干预的理论模型因为心理弹性研究具有明确的应用方向，2000年以后，弹性研究更多地集中在促进弹性形成的干涉干与措施上。干涉干与实验的研究主要包括以下几个方面：调解与调节的效果、心理弹性的前提以及不同前提下预防措施的效果测试。心理弹性最常用的干涉干与策略有IRRP心理弹性干涉干与模型、“3R”模型、“六策略干涉干与计划”等，另外还有宾夕法尼亚大学心理弹性项目、美国陆军心理弹性教练者课程等[17]。IRRP（TheInternationalResilienceResearchProject）心理弹性干预模型，依据大学生的心理特点建立，推出“我是、我能、我有”的干预策略。通过让大学生采取发现自身内部力量（Iam）、培养处理人际关系和问题的能力（Ican）以及积极寻求和利用外在资源（Ihave），这三种策略来提高心理弹性。"3R3R"模型由一系列需要终身学习的能力组成。Sternberg心理弹性由一系列需要终身学习的能力组成。干扰和解决的过程是承担解决这一问题的责任，提出要解决的问题，组织集思广益，选择要解决的问题，实施实施，分析解决这一问题的效果。评估这六个阶段。鼓励参与者：①不逃避，主动解决这个问题；②在介入和实施的每一步都留出时间进行分析和推理；③甚至在解决问题的过程中，我们应该尽一切努力应对困难的问题，提高心理弹性水平[18]。4护士心理弹性干预的研究4.1相关因素的研究与国内许多研究结果一致，职称越高，心理弹性总分相对越高[19]。究其原因：可能职称高的护士，学历也相对较高，工龄较长，工作经验丰富，在对自我认识、计划和控制方面具有较高的水平，在能力的培养和社会资源的利用方面具有较强的能力，其理论知识、操作技能应该都比较强，能灵活将理论与实践相结合，在工作表现得比较得心应手。同时在工作中发现问题，能随机应对，职业发展空间大，社会适应能力强，心理弹性相对好。司旭艳采用问卷调查法，对长春市三级甲等病院410名在岗护理进行调查。探讨了影响其康复力的因素。结果发现，病院护理的适应力水平较低，包括春秋、学历、服务年限、职称、科室等、社会支持度可能对心理弹性具有猜测效果[20]。王睆泽对160名临床护理的调查表明，高风险科室低级护理的心理弹机能力较差[21]。倪佳琪对手术室低年资护理进行调查结果显现，学历和工作年限是其影响因素[22]。4.2心理弹性对护士的影响研究韩光香等对某三级甲等病院五大科室的102名护理(均为女性)问卷调查，发现护士心理弹性与健康状况具有相关性,且心理弹性低的护理，其健康情况存在的问题比较严重[23]。谭峰等对济南市6所三级甲等综合医院ICU男护士60人问卷调查，研究发现男护士心理弹性与身心健康状况具有相关性，工作压力大、心理弹性低，健康状况较差[24]。朱学红等培训了210名护士的心理知识和知识技能。研究发现，心理知识和知识技能培训可以提高护士的心理弹性，减轻工作压力[25]。5总结与展望5.1全文总结心理弹性的研究在国外起步最早，在我国香港和台湾较早，在大陆则较晚。尽管关于护士心理弹性的研究较多，但仍存在局限性和不足。在对护士心理弹性机制的研究中，现有文献主要集中在烧伤科助产士和护士的特殊岗位上，缺乏对临床护士整体高度的心理弹性机制，导致研究成果不适合培训和选拔。普通临床护士普遍缺乏概括性，覆盖面窄，代表性差。我国对护士高心理弹性机制的研究还处于空缺阶段，不能反映护士高心理弹性的一般规律。我国对过盈训练的研究较少，对心理弹性机械的护理能力的研究也较少。在现有文献中，干扰源和干扰对象仅限于特殊岗位，这就导致干扰源和干扰手段在普通临床科室中的应用有待探讨。同时，对干扰主干、模式和剂量的研究还处于探索阶段，缺乏系统性。干预组与对照组在个体研究上无显着性差异，即锻炼的有效性有待验证。此外，在研究护士未定义的心理弹性特征时，对人口弹性的差异也没有一致的结论。分析了多变量与心理弹性的关系。5.2展望在今后的研究中，护士可以作为一个整体来看待。采用大量抽样调查的方法，对文献报道的影响护士不确定复原力的因素进行分析，以获得更全面、更准确的托儿所未定义弹性特征。这样，不仅可以得出适合临床科的、符合我国护士心理适应特点的一般规律，而且为建立我国护士未定心理适应能力的选择量表和培养模式提供了理论依据。以提高我国护士的心理适应能力。护士心理健康水平，降低职员活动率和工作疲倦程度，保持护理步队的不乱。参考文献[1]SturgeonJA,ZautraAJ.Resilience:ANewParadigmforAdaptationtoChronicPain[J].CurrentPainandHeadacheReports,2010,14(2):105-112.[2]RutterM.Psychosocialresilienceandprotectivemechanisms[J].AmericanJournalofOrthopsychiatry,1987,57(3):316-331.[3]MastenAS.Ordinarymagic.Resilienceprocessesindevelopment[J].AmericanPsychologist,2001,5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