产科护理：剖宫产术前准备及管理流程

产科护理：剖宫产术前准备及管理流程剖宫产作为解决难产、处理高危妊娠的核心术式，术前准备的质量直接影响手术安全、母婴结局及术后恢复。科学规范的术前管理流程，需从“风险预判、患者教育、物品准备、多学科协作、应急管控”等维度系统推进，为母婴健康筑牢安全防线。本文结合临床实践，阐述剖宫产术前护理准备及管理的核心要点，为产科护理工作提供实操参考。一、术前综合评估：风险识别与个性化方案制定术前评估是“精准干预”的前提，需围绕生理指标、既往史、心理状态三维度展开，识别高危因素并制定应对策略。1.生理指标评估：从“母体-胎儿”双维度把控母体状态：重点监测血压（子痫前期患者需控制收缩压＜150mmHg）、血糖（妊娠期糖尿病患者空腹血糖≤5.3mmol/L）、凝血功能（APTT、PT及纤维蛋白原水平，警惕DIC倾向）；结合血常规判断贫血程度（Hb＜110g/L需术前纠正）。胎儿情况：通过超声评估胎位、胎盘位置（前置胎盘需标记植入风险）、羊水量；胎心监护（NST）需呈“反应型”，结合生物物理评分预判胎儿储备能力。特殊合并症：对瘢痕子宫（尤其是≥2次剖宫产史）产妇，需超声测量子宫下段瘢痕厚度（＜2mm提示破裂高风险）；妊娠合并心脏病患者，联合心内科评估心功能分级（NYHAⅢ级以上需调整手术方案）。2.既往史与过敏史梳理：规避潜在风险手术史：记录剖宫产次数、切口类型（纵/横切口），评估子宫瘢痕愈合情况；盆腔手术史（如子宫肌瘤剔除术）需警惕宫腔粘连、子宫破裂风险。过敏史：详细询问药物（如头孢类、局麻药物）、latex（乳胶）过敏史，术中用品（手套、导尿管）需替换为非乳胶材质。麻醉史：既往椎管内麻醉失败、术后头痛史，需提前与麻醉科沟通，调整麻醉方案（如改用全麻）。3.心理状态评估：缓解焦虑与建立信任采用焦虑自评量表（SAS）评估心理状态，对SAS评分≥50分的产妇：联合心理科开展认知行为干预，讲解手术安全性数据（如“择期剖宫产并发症发生率＜3%”）；家属同步参与沟通，明确“术中可通过对讲机了解进展”“新生儿复苏团队在场”等细节，缓解“未知恐惧”。二、患者教育与沟通管理：从“知情”到“协同”术前教育需兼顾“专业性”与“通俗性”，通过分层沟通、多模态工具帮助产妇及家属理解流程，主动配合护理工作。1.手术流程分层讲解麻醉环节：演示硬膜外麻醉体位（侧卧位、背部弓起），说明“穿刺时酸胀感属正常反应”，告知“麻醉后下肢麻木但意识清醒”，缓解对“瘫痪”的误解。手术过程：用示意图展示“腹部横切口-子宫下段纵切口”的操作逻辑，说明“胎儿娩出后需清理呼吸道、断脐，子宫缝合约需30分钟”，减少对“手术时长”的焦虑。术中配合：强调“保持体位不动”“避免深呼吸（防止硬膜外麻醉平面过高）”，告知“不适可通过眼神/手势示意，禁止随意抬头”。2.术后注意事项预告镇痛管理：介绍自控镇痛泵（PCA）的使用方法，说明“术后6小时可进食流食”“24小时后可尝试下床”，提前建立康复预期。母乳喂养：演示“侧卧位哺乳”的体位（避免压迫腹部切口），说明“早开奶可促进宫缩、减少出血”，打消“术后虚弱无法哺乳”的顾虑。切口护理：用图文手册展示“切口消毒范围（15cm×15cm）”“腹带包扎的松紧度（能插入一指为宜）”，指导家属协助观察渗血、渗液情况。3.家属沟通与支持体系明确“术中等待区”“术后探视时间”，告知“新生儿需在复苏台观察1小时，无异常后送回母婴同室”；指导家属准备“产后护理包”（如吸管杯、防溢乳垫、宽松衣物），强调“陪伴时避免在病房吸烟、喧哗”，营造安静康复环境。三、术前物品与环境准备：细节决定安全物品与环境的“精准准备”，是手术顺利实施的物质基础，需兼顾无菌原则、应急需求、母婴舒适性。1.器械与药品准备：“全品类+高冗余”手术器械：核查剖宫产专用包（含子宫把持钳、腹膜拉钩等）的灭菌有效期，额外备“宫腔填塞纱条”“B-Lynch缝合针”（针对大出血风险）；药品管理：缩宫素（10U/支，备量≥3支）、卡前列素（250μg/支，冷藏保存）、肾上腺素（1mg/支，麻醉车常备）；新生儿复苏药品（纳洛酮、肾上腺素）需双人核对有效期。母婴设备：新生儿复苏台（预热至36.5℃）、空氧混合仪（氧浓度调节至30%-40%）、辐射保暖台（备用状态）；产妇导尿选用硅胶尿管（气囊注水量5-10ml），避免尿道损伤。2.产妇准备：“无菌操作+人文关怀”备皮：范围为剑突下至大腿上1/3、两侧至腋中线，使用消毒剃毛刀（避免刮伤），备皮后用碘伏消毒皮肤（注意脐部清洁）；急诊剖宫产（胎膜早破者）可省略备皮，直接消毒。导尿：严格无菌操作，尿管固定于大腿内侧（松紧以“能容纳一指”为宜），避免折叠、受压；术前30分钟内完成导尿，记录初尿量（＞500ml提示膀胱过度充盈，需减慢放尿速度）。胃肠道准备：择期手术需“禁食8小时、禁饮4小时”；急诊手术（如胎盘早剥）需评估胃内容物，必要时置胃管减压，防止术中误吸。3.手术室环境管理：“感控+舒适”双达标层流净化：术前30分钟开启手术室层流系统，监测空气细菌数（≤5cfu/m³）；温湿度控制：温度维持25℃±1℃，湿度50%-60%（减少产妇寒战、新生儿低体温风险）；物品定位：麻醉车、抢救设备（喉镜、气管插管）、药品柜“定点放置”，张贴醒目标识（如“新生儿复苏区”“止血药品区”），确保30秒内可取用。四、多学科协作与安全核查：构建“零差错”防线剖宫产是多团队协作的“系统工程”，需通过术前碰头会、三方核查确保各环节无缝衔接。1.多学科术前碰头会参会人员：产科医生（汇报病情、手术方案）、麻醉师（评估麻醉耐受性，如“血小板＜80×10⁹/L需改用全麻”）、新生儿科医生（了解孕周、胎儿窘迫程度，准备复苏方案）、手术室护士（确认物品准备）；核心内容：明确“高危环节”（如凶险性前置胎盘需介入科备班）、“应急分工”（谁负责按压子宫、谁启动输血流程），形成《术前协作清单》。2.手术安全核查制度严格执行“三方核查”（手术医师、麻醉师、手术室护士）：患者身份：核对姓名、住院号、手术部位（腹部标识“剖宫产”）；手术信息：确认手术方式（择期/急诊）、麻醉方式（硬膜外/全麻）；物品准备：核查“血源备用状态”（Rh阴性血需提前联系血库）、“新生儿复苏设备性能”（氧饱和度仪、喉镜光源），签字确认后启动手术。五、应急方案与风险管控：从“预案”到“实战”剖宫产潜在风险（如产后出血、新生儿窒息）需提前预判，通过模拟演练、流程固化提升团队应急能力。1.产后出血应急预案风险分层：对“前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠”产妇，术前备“宫腔球囊”“介入栓塞包”；流程演练：每季度开展“产后出血急救演练”，重点训练“子宫按摩→缩宫素静滴→卡前列素宫体注射→B-Lynch缝合”的阶梯式止血流程，确保团队3分钟内启动“大量输血方案”（红细胞:血浆:血小板=1:1:1）。2.新生儿窒息复苏管理人员就位：新生儿科医生提前10分钟入手术室，复苏台旁待命；设备预演：术前核查“正压通气装置（氧流量5-10L/min）”“胸外按压板（深度1.5-2cm）”的性能，确保“清理呼吸道→刺激呼吸→正压通气”流程在30秒内完成；记录追溯：使用《新生儿复苏记录表》，详细记录“娩出时间、Apgar评分、复苏措施”，术后24小时内完成复盘。3.麻醉意外应对设备储备：麻醉车常备“喉镜（2种型号）”“气管插管（2.5、3.0、3.5号）”“抗过敏药物（肾上腺素1mg、地塞米松5mg）”；监测升级：对“肥胖、困难气道”产妇，术前联合麻醉科行“超声评估气道”，备好“喉罩”“纤维支气管镜”；团队响应：麻醉意外发生时，手术室护士立即启动“急救呼叫系统”，5分钟内完成“设备调配、药品取用、信息上报”。六、流程优化与质量持续改进：从“经验”到“标准”剖宫产术前管理需通过信息化赋能、质控闭环，实现“效率提升、风险下降”。1.信息化管理升级电子评估单：通过HIS系统实时更新“术前评估数据”（如凝血功能、超声结果），自动预警“异常指标”（如血小板＜100×10⁹/L）；智能核查：扫码核对手术器械包、药品批号，自动生成“灭菌有效期报告”，避免人为疏漏；移动护理：使用PDA扫描腕带，核对患者信息、执行导尿/备皮操作，同步上传护理记录，确保信息可追溯。2.质量监控与改进质控指标：每月统计“术前备皮不规范率”“导尿相关感染率”“应急方案启动时间”，设定目标值（如备皮不规范率＜5%）；案例复盘：对“术中突发大出血”“新生儿窒息”案例，召开多学科复盘会，分析“术前评估是否遗漏风险”“物品准备是否充分”，制定《改进措施清单》；培训考核：每季度开展“剖宫产术前护理技能考核”（如备皮操作、应急药品取用），将考核结果与绩效挂钩，强化执行力。结语剖