医院急诊流程标准化指南

医院急诊流程标准化指南急诊医疗服务是医院救治急危重症患者的核心环节，流程的标准化程度直接影响救治效率、医疗质量与患者安全。科学规范的急诊流程能有效缩短救治时间、减少医疗差错，为患者争取“黄金救治窗口”。本文结合临床实践与行业规范，梳理急诊全流程的标准化操作要点，为医疗机构优化急诊管理提供参考。一、急诊预检分诊：精准分级，高效分流预检分诊的核心目标是在患者到达急诊后10分钟内完成病情评估与分级，确保急危重症患者优先得到救治。分级依据与操作流程采用国际通用的“急诊病情分级”（如五级分诊法），结合患者生命体征（心率、血压、血氧等）、症状严重程度（如意识障碍、严重创伤、急性胸痛等）、潜在风险（如高龄合并多器官功能不全）判定病情等级。1级（濒危）、2级（危重）患者需立即进入抢救室，3级（急症）患者30分钟内就诊，4级（亚急症）、5级（非急症）按序等候。患者到达急诊前台后，分诊护士快速采集基本信息（姓名、年龄、主诉），同步使用“急诊预检评估表”记录关键体征（如意识状态、呼吸频率、疼痛评分）。结合评估结果确定分级，通过急诊信息系统标注患者等级，同步通知相应区域（抢救室、急诊诊室）做好接诊准备。对需紧急处理的患者（如窒息、大出血），分诊护士应立即启动“紧急处置流程”（如开放气道、加压止血），同时呼叫抢救团队。二、急诊接诊与初始处置：快速评估，精准干预急诊诊室/抢救室需保持“时刻备战”状态：抢救设备（除颤仪、呼吸机、洗胃机）处于备用状态，急救药品（肾上腺素、胺碘酮、升压药）按“五定”（定品种、定数量、定点放置、定人管理、定期检查）管理。接诊后处置步骤接诊医师/护士在2分钟内完成“ABCDE”评估（气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、神经功能Disability、暴露与环境Exposure），判断是否存在危及生命的急症（如心脏骤停、张力性气胸、严重过敏反应）。针对危及生命的情况立即启动干预：如开放气道（球囊面罩通气或气管插管）、建立静脉通路（首选肘前静脉，必要时骨髓腔/中心静脉）、心电监护（监测心率、心律、血氧）。对需明确诊断的患者，立即开具急诊检验（血常规、血气分析、心梗三项等）、影像检查（CT、超声）申请，通过“急诊绿色通道”确保30分钟内出具检验报告、1小时内完成CT检查（特殊情况除外）。三、急诊抢救：多学科协作，争分夺秒针对心跳骤停、严重创伤、急性脑卒中、急性心梗等“时间依赖性疾病”，需启动标准化抢救流程：抢救团队组建接到抢救通知后，急诊医师、护士、麻醉科（必要时）、影像科技师需在3分钟内到达抢救现场，明确分工（指挥者、操作者、记录者、沟通者），确保抢救措施无缝衔接。核心抢救措施（以心脏骤停为例）目击者或首诊人员立即启动CPR（胸外按压+开放气道+人工呼吸），每2分钟轮换按压者，避免按压中断。抢救团队到达后，立即连接除颤仪（室颤/室速患者优先除颤），同步建立静脉通路、给予肾上腺素（每3-5分钟重复），持续心电监护。在抢救同时，通过快速问诊（家属/目击者）、床旁超声（FAST检查）等明确骤停原因（如心梗、肺栓塞、电解质紊乱），针对性干预（如溶栓、抗凝、补钾）。抢救记录与交接抢救过程中，护士需实时记录“抢救时间轴”（用药时间、除颤次数、生命体征变化），抢救结束后6小时内完成《抢救记录》，详细描述病情演变、措施及效果。若患者转科/住院，需与接收科室进行“床旁交接”，重点交接病情、用药、管路（气管插管、深静脉导管）情况。四、急诊会诊与转诊：跨学科协作，保障救治连续性院内会诊当急诊医师判断患者需多学科协作时，通过急诊信息系统发起“急会诊”，相关科室（如心内科、神经外科、骨科）需在10分钟内到达急诊（急会诊）或30分钟内（普通会诊）完成评估。会诊意见需以书面形式记录在病历中，指导后续治疗。院间转诊若患者病情超出本院救治能力（如复杂创伤需三级医院创伤中心、极危重孕产妇需妇幼专科医院），需启动转诊流程：确认患者生命体征相对稳定（或已采取措施维持稳定），具备转运条件；通过“医联体绿色通道”或急救中心，提前沟通患者病情、诊断、已采取的措施，确保接收方做好准备；安排具备急救能力的医护人员陪同，携带必要设备（监护仪、呼吸机、急救药品），途中持续监测生命体征，记录转运过程。五、急诊信息管理：全程追溯，数据驱动改进急诊全流程需实现信息化闭环管理：病历记录：急诊病历需在患者离开急诊（或抢救结束）后24小时内完成，内容包括主诉、现病史、查体、辅助检查、处置措施、病情变化等，确保“时间准确、逻辑清晰、措施可追溯”。信息共享：通过医院信息系统，实现急诊与检验科、影像科、住院部的信息互通（如检验结果自动推送、影像报告实时查阅），避免重复检查。隐私保护：严格遵守《个人信息保护法》，患者信息仅限医疗需要查阅，电子病历设置权限管理，防止信息泄露。六、质量控制与持续改进：以评促建，优化流程流程演练与考核定期（每季度）开展急诊流程演练（如“模拟心梗患者抢救”“批量创伤患者分诊”），考核医护人员对流程的掌握程度（如预检分诊准确率、抢救措施及时性），将考核结果与绩效挂钩。不良事件分析对急诊过程中发生的“超时处置”“漏诊误诊”“设备故障”等不良事件，采用“根本原因分析（RCA）”法，追溯流程漏洞（如分诊标准不清晰、设备维护不到位），制定改进措施并跟踪落实。流程优化结合临床反馈、行业新规范（如急诊分级诊疗政策），每半年对急诊流程进行评审，优化环节（如简化检验申请流程、增加急诊药师前置审核），提升整体效率。结语：急诊流程标准化是一项系统工程，需医院管理层、临床科室、后勤保障等多部门协同推进。通过精准分诊、高效处置、规