2025年护士执业资格考试康复护理学专项试题解析

2025年护士执业资格考试康复护理学专项试题解析一、单项选择题解析1.患者男性，58岁，因“右侧基底节区脑出血”入院，病程2周，目前左侧肢体肌力2级，Brunnstrom分期Ⅲ期。此时康复护理的重点是：A.强化抗阻肌力训练B.抑制异常协同运动模式C.进行步行功能训练D.开展精细动作协调性训练正确答案：B解析：Brunnstrom分期是脑卒中后运动功能恢复的经典评估工具，共分6期。Ⅲ期的特点是协同运动达到高峰（即患者无法完成单一关节的独立运动，只能以固定的肌群组合完成动作，如屈肌协同运动表现为肩外展、肘屈曲、腕背伸、指屈曲），此阶段康复护理的核心目标是抑制异常的协同运动模式，避免痉挛加重，为后续分离运动（Ⅳ期）的出现创造条件。选项A错误，因抗阻训练需在肌力达到3级以上（BrunnstromⅣ期后）进行，过早抗阻可能强化异常模式；选项C错误，步行训练需具备足够的下肢肌力（通常BrunnstromⅤ期后）及平衡能力，Ⅲ期患者下肢多处于协同运动模式，无法完成独立步行；选项D错误，精细动作（如手指对指）属于高级运动功能，需在分离运动充分建立（Ⅴ期后）才能开展。2.某脊髓损伤患者，查体发现：C7节段及以下痛温觉消失，关键肌（肱三头肌）肌力3级，C8节段关键肌（指深屈肌）肌力0级。该患者的神经损伤平面是：A.C6B.C7C.C8D.T1正确答案：B解析：脊髓损伤神经平面的确定需同时满足“最低的正常感觉和运动功能节段”。感觉平面通过28个皮节（C2-T12，L1-S5）的痛温觉和轻触觉评分（0=缺失，1=障碍，2=正常）确定；运动平面通过10组关键肌（C5-S1）的肌力评分（0-5级）确定。根据标准，运动平面为该节段关键肌肌力≥3级，且上一节段关键肌肌力≥5级。本例中，C7关键肌（肱三头肌）肌力3级，C8关键肌（指深屈肌）肌力0级（提示C8运动功能缺失），因此运动平面为C7；感觉平面若C7及以下消失，但需确认C6是否正常（假设C6感觉正常），则感觉平面亦为C7。故神经损伤平面为C7。选项A错误，C6关键肌（腕伸肌）未提及肌力≥5级；选项C错误，C8关键肌肌力0级，不能作为运动平面；选项D错误，T1关键肌（小指外展肌）未涉及，且损伤平面应在最高异常节段。3.关于Barthel指数评定，以下说法正确的是：A.进食完全依赖他人喂食得5分B.如厕时需他人帮助穿脱裤子得5分C.床-轮椅转移需1人协助但能部分用力得15分D.洗澡需他人帮助擦背得0分正确答案：B解析：Barthel指数是评估日常生活活动（ADL）能力的常用工具，总分100分，60分以上为轻度依赖，41-60分为中度依赖，21-40分为重度依赖，≤20分为完全依赖。各项目评分标准如下：-进食：独立完成（用餐具取食、咀嚼、吞咽）得10分；需部分帮助（如切食物、夹菜）得5分；完全依赖（喂食）得0分（故A错误）。-如厕：独立完成（穿脱裤子、擦净、冲厕）得10分；需部分帮助（如穿脱裤子、擦净需协助）得5分（故B正确）。-转移（床-轮椅）：独立完成（包括从床到轮椅及返回）得15分；需1人协助但能主动用力得10分；需2人协助或完全依赖得5分（故C错误）。-洗澡：独立完成（洗全身）得5分；需他人帮助（如擦背、洗下肢）得0分（故D错误）。二、多项选择题解析1.以下属于脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床表现的是：A.患侧手部肿胀（凹陷性水肿）B.手指关节活动受限C.皮肤温度降低D.手部肌肉萎缩E.手指屈曲挛缩正确答案：A、B、C解析：肩手综合征（SHS）是脑卒中后常见并发症，分为3期：-Ⅰ期（早期）：患侧手/肩部疼痛，手部肿胀（凹陷性水肿），皮肤温度降低或升高（多为降低），手指关节活动受限（因肿胀和疼痛），无肌肉萎缩或挛缩（故A、B、C正确）。-Ⅱ期（中期）：肿胀转为非凹陷性，皮肤变薄、发亮，手指活动进一步受限，开始出现肌肉萎缩（故D错误）。-Ⅲ期（晚期）：手部皮肤干燥、脱屑，手指屈曲挛缩（“爪形手”），疼痛减轻但功能丧失（故E错误）。2.关于骨折后康复护理原则，正确的是：A.骨折固定后立即开始未固定关节的主动活动B.石膏固定期间需抬高患肢以减轻肿胀C.拆除外固定后立即进行抗阻肌力训练D.关节僵硬者需在康复治疗师指导下进行关节松动术E.下肢骨折患者负重训练需遵循“部分负重→完全负重”的顺序正确答案：A、B、D、E解析：骨折康复需遵循“早期介入、循序渐进、动静结合”原则：-固定期（术后1-2周）：重点是未固定关节的主动活动（如前臂骨折固定后，肩、腕、手指的主动运动），预防关节僵硬（A正确）；抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀（B正确）。-骨痂形成期（术后3-6周）：逐渐增加固定部位的肌肉等长收缩（如股骨干骨折后股四头肌等长收缩），避免早期抗阻（C错误，抗阻需在X线显示骨痂形成后，通常6周后）。-骨痂成熟期（术后6-12周）：拆除外固定后，进行关节活动度（ROM）训练（如CPM机辅助）、肌力训练（从等张训练过渡到抗阻）、负重训练（下肢骨折从部分负重开始，逐渐过渡到完全负重，E正确）。-关节僵硬者需由康复治疗师评估后，采用关节松动术（Ⅰ-Ⅳ级手法），避免暴力牵拉（D正确）。三、案例分析题解析案例：患者女性，62岁，因“突发左侧肢体无力3天”入院，诊断为“右侧大脑中动脉区脑梗死”。查体：意识清楚，言语欠清晰（命名性失语），左侧上肢肌力1级（Brunnstrom分期Ⅱ期），左下肢肌力2级（Brunnstrom分期Ⅱ期），左侧偏身痛觉减退，吞咽功能筛查（洼田饮水试验）3级（饮30ml水分2次以上咽下，无呛咳）。问题1：该患者目前康复护理的首要目标是什么？需采取哪些具体措施？解析：脑卒中急性期（发病后1-2周）康复护理的首要目标是“预防并发症，促进功能早期恢复”。具体措施包括：（1）良肢位摆放：仰卧位时，患侧肩下垫软枕（避免肩胛骨后缩），上肢伸展置于体侧（肘伸直、腕背伸、手指微屈），下肢伸直（膝下垫小枕避免过伸），踝关节背屈（防足下垂）；患侧卧位时，患肩前伸（避免内收），患侧下肢在后（髋、膝微屈），健侧下肢在前（髋、膝屈曲）；健侧卧位时，患侧上肢前伸（用枕头支撑），患侧下肢屈曲（置于健侧下肢上方）。通过良肢位抑制痉挛模式（如上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）。（2）预防并发症：①压疮：每2小时翻身1次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥；②深静脉血栓（DVT）：被动活动患肢（踝泵运动）、穿弹力袜、必要时使用低分子肝素；③肺部感染：指导深呼吸训练（腹式呼吸）、拍背排痰，洼田饮水试验3级提示存在吞咽障碍风险，需调整饮食（糊状或浓流质），避免误吸；④关节挛缩：每日进行被动关节活动（ROM训练），每个关节活动至最大范围（但避免过度牵拉）。（3）早期主动性训练：患者BrunnstromⅡ期（出现联合反应），可引导其进行“Bobath握手”（双手交叉，患手拇指在上）的前伸、上举训练，利用健侧带动患侧，促进上肢分离运动的出现；下肢可进行桥式运动（仰卧位，双足踏床，抬臀），训练骨盆控制能力，为后续站立做准备。问题2：针对患者的吞咽障碍（洼田饮水试验3级），应如何制定护理计划？解析：洼田饮水试验3级提示存在中度吞咽障碍（有吞咽困难但无呛咳），护理计划需包括评估、进食管理和训练三部分：（1）进一步评估：通过吞咽造影（VFS）或纤维喉镜（FEES）明确吞咽障碍类型（口咽期/食管期）、误吸风险（是否存在隐性误吸）。（2）进食管理：①食物选择：给予糊状或浓流质（如米糊、果泥），避免稀液体（易误吸）和干硬食物（难吞咽）；②进食姿势：坐位（头部稍前倾）或30°半卧位（避免仰卧位）；③喂食技巧：小口喂食（5-10ml/口），喂食后观察30秒再喂下一口；④环境：减少干扰（关闭电视、避免交谈），确保患者集中注意力。（3）吞咽训练：①口面部运动训练：鼓腮、伸舌、舌尖抵上颚（改善唇舌肌力）；②空吞咽训练：无食物时做吞咽动作，增强吞咽反射；③冰刺激：用冰棉签刺激软腭、咽后壁，提高敏感度；④呼吸训练：深吸气后屏气（声门关闭），吞咽后咳嗽（清除残留）。问题3：患者住院2周后，左侧上肢肌力提升至3级（BrunnstromⅣ期），此时康复护理重点应如何调整？解析：BrunnstromⅣ期的特点是“出现部分分离运动”（如上肢可完成肩前屈90°同时肘伸展，或肘屈曲时前臂旋前/旋后），此阶段康复护理重点从“抑制异常模式”转向“强化分离运动，提高协调性”。具体调整措施：（1）分离运动训练：设计针对性动作，如上肢“肩前屈90°+肘伸展+腕背伸”（抗重力下完成），下肢“坐位屈膝90°+踝背屈”（避免伸肌协同运动）。（2）协调性训练：使用磨砂板（上肢）或阶梯（下肢）进行渐进式训练，如上肢抓握不同大小的木钉（从大到小），下肢进行“坐位→站立”转移训练（双手支撑→单手支撑→无支撑）。（3）ADL介入：引导患者完成部分自理活动（如用健手辅助患手进食、穿脱宽松衣物），将训练内容与实际生活结合，提高实用性。（4）肌力强化：患侧上肢可进行轻量抗阻训练（如弹力带拉伸），下肢进行坐位抬腿（抗重力）、站立位重心转移（左右/前后），为步行训练做准备。四、重点知识扩展1.脊髓损伤并发症的康复护理：-呼吸功能障碍：高位颈髓损伤（C4以上）需气管切开，护理重点是吸痰（无菌操作）、呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）；低位颈髓（C5-T1）可通过“辅助咳嗽”（双手按压上腹部，随患者咳嗽时加压）促进排痰。-排尿障碍：脊髓休克期（伤后4-6周）表现为尿潴留，需留置导尿（每4小时开放1次，训练膀胱反射）；休克期后若为痉挛性膀胱（反射性排尿），可采用“扳机点”刺激（轻叩下腹部）诱导排尿；若为弛缓性膀胱（无反射），需间歇导尿（4-6次/日，保持膀胱容量＜500ml）。2.帕金森病康复护理要点：-运动障碍：针对“震颤”可进行放松训练（如温水浴后关节活动）；针对“肌强直”进行ROM训练（缓慢、大范围）；针对“运动迟缓”进行步态训练（听节拍器步行、跨越障碍物）。-平衡障碍：通过“坐-站转移”（从高椅到低椅）、“单腿站立