2025年精神科专科试题及答案

2025年精神科专科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，28岁，近3个月来逐渐出现孤僻少语，认为同事在饭菜里下毒，怀疑妻子与领导有不正当关系，反复检查家中物品是否被安装监控。否认有情绪高涨或低落，睡眠差但无早醒。神经系统检查及头颅MRI未见异常。最可能的诊断是：A.偏执型精神分裂症B.双相障碍（混合发作）C.妄想性障碍D.抑郁发作伴精神病性症状答案：A解析：患者以被害妄想、嫉妒妄想为核心症状，无情感高涨或低落的主导表现（排除双相障碍），无系统性妄想的长期稳定性（妄想性障碍多为单一系统妄想，社会功能损害较轻），无抑郁发作的核心症状（如情绪低落、兴趣减退、早醒），故符合精神分裂症偏执型诊断（ICD-11F20.0）。2.关于抗精神病药物引起的锥体外系反应（EPS），以下描述错误的是：A.急性肌张力障碍多见于用药初期，男性青年更易发生B.静坐不能表现为无法静坐，主观痛苦明显C.类帕金森综合征表现为齿轮样强直、动作迟缓、震颤D.迟发性运动障碍（TD）多见于用药1年内，停用抗精神病药后可自行缓解答案：D解析：迟发性运动障碍（TD）多发生于长期（通常＞1年）使用抗精神病药后，以不自主的刻板运动为特征（如口-舌-颊三联征），部分患者在停药后症状可能持续甚至加重，需早期识别并调整用药（如换用氯氮平或降低剂量）。3.患者女性，55岁，退休教师，近半年渐起记忆力减退，以近事记忆为主（如忘记刚吃过的饭菜），常迷路，计算力下降（100-7连续减3次错误）。否认幻觉妄想，情绪易激惹。头颅CT示双侧海马萎缩，脑脊液Aβ42降低、tau蛋白升高。最可能的诊断是：A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.额颞叶痴呆D.路易体痴呆答案：B解析：患者为老年女性，隐袭起病，以近事记忆减退为核心，伴视空间障碍、计算力下降，无卒中病史（排除血管性痴呆），无明显行为异常或语言障碍（排除额颞叶痴呆），无波动性认知障碍、视幻觉或帕金森症状（排除路易体痴呆），结合海马萎缩及脑脊液生物标志物（Aβ42降低、总tau/p-tau升高），符合阿尔茨海默病（AD）诊断标准（NIA-AA2018）。4.惊恐发作的核心症状不包括：A.心悸、出汗B.濒死感或失控感C.持续1周以上的焦虑D.呼吸急促、胸痛答案：C解析：惊恐发作是突然发生的强烈恐惧，症状在数分钟内达到高峰，持续数分钟至数十分钟，核心症状包括自主神经功能紊乱（心悸、出汗、呼吸急促）及认知症状（濒死感、失控感）。持续1周以上的焦虑属于广泛性焦虑障碍的特征。5.关于儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的诊断，以下说法正确的是：A.必须同时存在注意缺陷和多动-冲动症状B.症状需在12岁前出现，且在至少2个场景（如学校、家庭）中存在C.智商低于70时仍可诊断D.青春期后症状会完全消失答案：B解析：ADHD分为注意缺陷型、多动-冲动型和混合型，不要求同时存在两类症状（排除A）；智商低于70时需优先考虑智力障碍（排除C）；约60%患者青春期后仍有残留症状（如注意缺陷）（排除D）；根据DSM-5，症状需在12岁前出现，且在≥2个场景中存在功能损害。6.患者男性，32岁，因“情绪低落、兴趣减退3月，加重伴自杀观念1周”就诊。既往体健，无物质滥用史。目前最优先的处理是：A.完善甲状腺功能、血常规等检查B.给予SSRIs类药物（如舍曲林）C.评估自杀风险并制定安全计划D.进行认知行为治疗（CBT）答案：C解析：抑郁症患者出现自杀观念时，首要任务是评估自杀风险（如自杀意图强度、计划具体性、可用工具等），并制定安全计划（如移除危险物品、24小时监护），预防自杀行为发生。其他措施（检查、药物、心理治疗）需在确保安全后进行。7.关于双相障碍的药物治疗，以下推荐错误的是：A.急性躁狂发作首选锂盐联合第二代抗精神病药（如奥氮平）B.双相抑郁发作可单用SSRIs类抗抑郁药C.快速循环型（1年内≥4次发作）需避免使用抗抑郁药D.维持期治疗时间至少2-3年（多次发作者需更长）答案：B解析：双相抑郁发作单用抗抑郁药可能诱发躁狂/轻躁狂或加速循环，需联合心境稳定剂（如锂盐、丙戊酸盐）或第二代抗精神病药（如鲁拉西酮），不推荐单药使用抗抑郁药。8.谵妄的核心特征是：A.慢性进行性认知减退B.意识清晰度下降伴波动性认知障碍C.视幻觉为主的精神病性症状D.人格改变和行为异常答案：B解析：谵妄（急性脑综合征）以意识清晰度下降为基础，表现为注意力不集中、认知功能波动（昼轻夜重）、感知觉障碍（如幻视），起病急（数小时至数天），多由躯体疾病、药物或中毒引起。慢性进行性认知减退是痴呆的特征（排除A）。9.关于创伤后应激障碍（PTSD）的治疗，以下说法正确的是：A.首选苯二氮䓬类药物控制焦虑B.认知加工治疗（CPT）和延长暴露治疗（PE）是一线心理治疗C.症状持续＜3个月可诊断为急性应激障碍（ASD）D.所有患者均需使用抗精神病药控制闪回答案：B解析：PTSD一线心理治疗为认知行为疗法（如CPT、PE），药物治疗首选SSRIs（如帕罗西汀、舍曲林）（排除A）；ASD症状持续＜1个月（排除C）；闪回为PTSD核心症状，通常通过心理治疗改善，无需常规使用抗精神病药（排除D）。10.患者女性，40岁，反复检查门锁、煤气阀10年，每次检查需10-20分钟，否则感到极度焦虑。明知不必要但无法控制，影响工作和生活。最可能的诊断是：A.广泛性焦虑障碍B.强迫症C.恐惧症D.躯体症状障碍答案：B解析：患者以强迫检查（行为）和强迫观念（担心安全）为核心，符合强迫症诊断（DSM-5OCRD章节）。广泛性焦虑障碍以泛化的担忧为主，无具体强迫行为（排除A）；恐惧症与特定对象/场景的恐惧相关（排除C）；躯体症状障碍关注躯体不适（排除D）。二、案例分析题（20分）病史摘要：患者男性，22岁，大三学生，因“凭空闻声、怀疑被监视3月，加重伴攻击行为1周”入院。现病史：3月前无明显诱因渐起失眠，称“听到隔壁同学在议论自己，说我偷东西”，后发展为“听到有声音骂我是废物，命令我跳楼”，认为“教室和宿舍有摄像头，父母被坏人控制”。1周前因认为室友“在水里下毒”，持椅子攻击室友（未造成重伤）。既往史：体健，无精神疾病家族史。体格检查：T36.5℃，P88次/分，BP120/75mmHg，神经系统无阳性体征。辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、头颅MRI均正常；心电图正常。精神检查：意识清晰，接触被动，对答切题但警惕性高。存在评论性幻听（“他就是个垃圾”）、命令性幻听（“跳下去”），被害妄想（“有人要害我”）、被监视感（“摄像头在头顶”）。情感反应不协调（谈及被监视时嬉笑），意志活动减退（不上课、不洗漱），自知力缺失（否认有病）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（8分）？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断（6分）？3.急性期治疗原则（6分）？答案：1.初步诊断：精神分裂症（偏执型）（ICD-11F20.0）。诊断依据：①症状标准：存在评论性幻听、命令性幻听（阳性症状），被害妄想、被监视感（妄想），情感反应不协调（阴性症状）；②病程标准：症状持续＞1个月（3月）；③严重程度标准：社会功能明显受损（无法上课、攻击行为）；④排除标准：无器质性疾病（头颅MRI、血检正常）、无物质滥用史、无情感障碍主导表现（无情绪高涨或低落）。2.鉴别诊断：①双相障碍伴精神病性症状：需追问是否有躁狂/轻躁狂发作史（如情感高涨、活动增多、睡眠需求减少），该患者无相关表现；②急性短暂性精神病：病程＜1个月（该患者已3月，不符合）；③器质性精神障碍：如颅内感染、癫痫等，但头颅MRI及神经系统检查正常，无发热或抽搐史；④物质/药物所致精神障碍：否认饮酒或滥用药物史，血检未提示中毒；⑤抑郁发作伴精神病性症状：无情绪低落、兴趣减退等核心症状，情感反应不协调而非低落。3.急性期治疗原则：①药物治疗：首选第二代抗精神病药（如利培酮、奥氮平、阿立哌唑），起始剂量不宜过高（如利培酮1-2mg/d），根据疗效和耐受性调整（目标剂量4-6mg/d）；若疗效不佳或攻击行为明显，可短期联用苯二氮䓬类（如劳拉西泮1-2mgtid）；②物理治疗：若药物起效慢或攻击行为难以控制，可考虑无抽搐电休克治疗（MECT），每周2-3次，疗程6-12次；③支持性心理治疗：建立治疗联盟，解释疾病性质，减少患者对治疗的抵触；④安全管理：单间监护，移除危险物品，密切观察攻击行为先兆（如烦躁、言语威胁）；⑤监测与调整：定期监测血常规、肝肾功能、心电图（尤其使用氯氮平时需监测粒细胞），评估药物副作用（如EPS、代谢综合征）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述精神状况检查（MSE）的主要内容。答案：精神状况检查（MSE）是评估患者精神状态的系统方法，主要包括以下7个方面：①一般表现：意识状态（清晰/模糊）、定向力（时间、地点、人物）、接触主动性（合作/敌对）、仪表（整洁/邋遢）、动作（刻板/僵硬）；②感知觉：是否存在幻觉（幻听/幻视/幻嗅）、错觉、感知综合障碍（如视物变形）；③思维：思维形式（联想速度：迟缓/奔逸；连贯性：破裂/逻辑倒错）、思维内容（妄想类型：被害/关系/夸大）、思维自主性（被控制感/思维插入）；④情感：情感性质（高涨/低落/淡漠）、稳定性（脆弱/易激惹）、协调性（与思维内容是否一致）；⑤意志行为：意志活动（减退/增强）、行为表现（木僵/攻击/强迫行为）；⑥认知功能：注意力（数字顺背/倒背）、记忆力（即刻/近事/远事记忆）、计算力（100-7连续减）、抽象思维（解释成语）、判断力（假设场景的选择）；⑦自知力：是否认识到自身精神异常，是否有治疗意愿（完全/部分/无自知力）。2.简述抗抑郁药物的分类及代表药物（需至少5类）。答案：抗抑郁药物主要分为以下类别（按作用机制）：①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰（“五朵金花”）；②5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛、度洛西汀；③去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平；④去甲肾上腺素能和多巴胺能再摄取抑制剂（NDRIs）：安非他酮（禁用于癫痫患者）；⑤5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）：曲唑酮（兼具改善睡眠作用）；⑥三环类抗抑郁药（TCAs）：阿米替林、丙米嗪（副作用较多，现为二线）；⑦单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：吗氯贝胺（需严格饮食限制，临床少用）。3.简述儿童孤独症（自闭症谱系障碍）的核心症状。答案：儿童孤独症的核心症状为“社交沟通障碍”和“重复刻板行为及兴趣狭窄”，具体表现：①社交沟通障碍：-非语言沟通缺陷：眼神交流少、手势/表情使用异常（如不会点头表示同意）；-语言沟通缺陷：语言发育延迟或倒退（如2岁仍无单字）、语言刻板（重复广告词）、缺乏对话能力（自问自答）；-社交互动缺陷：难以建立同伴关系（不参与游戏）、缺乏共情（对他人痛苦无反应）。②重复刻板行为及兴趣狭窄：-行为刻板：仪式化动作（固定路线行走）、强迫性排列物品；-兴趣狭窄：对特定主题（如车牌、风扇）异常专注，对玩具无兴趣；-感觉异常：对声音/触觉过度敏感或迟钝（如不怕痛、喜欢旋转）。四、论述题（30分）题目：结合临床实践，论述双相障碍的识别与全程管理策略。答案：双相障碍（BD）是一种以情感高涨（躁狂/轻躁狂）与情感低落（抑郁）交替或混合发作为特征的重性精神障碍，终身患病率约2%-4%，易被误诊为单相抑郁（误诊率高达60%），需通过系统识别与全程管理降低复发风险、改善功能预后。一、双相障碍的识别要点1.临床表现的特征性：-躁狂/轻躁狂发作：核心症状为“三高”（情感高涨、思维奔逸、活动增多），需持续≥1周（轻躁狂≥4天）。具体表现：自我感觉良好（夸大妄想）、言语增多（语速快、话题跳跃）、睡眠需求减少（仅睡3-4小时仍精力充沛）、易激惹（因小事暴怒）、行为鲁莽（乱花钱、危险性行为）。-抑郁发作：与单相抑郁相似（情绪低落、兴趣减退、精力下降），但常伴“不典型症状”：睡眠增多、食欲增加、铅样肢体沉重感，或有短暂轻躁狂史（如抗抑郁治疗后“转躁”）。2.高危人群与线索：-起病年龄早（＜25岁）、有双相障碍家族史、抑郁发作伴精神病性症状（如夸大妄想）、抗抑郁药治疗后快速“转躁”（2周内出现轻躁狂）、既往有“情绪波动大”（如2周内情绪从低落转为高涨）。3.辅助工具：-双相障碍筛查量表（如MDQ、HCL-32）：MDQ≥7分且≥3项核心症状（躁狂/轻躁狂）提示高风险；-纵向病程记录：明确发作次数（1年内≥4次为快速循环型）、发作形式（躁狂-抑郁交替/混合）。二、全程管理策略双相障碍需遵循“急性期控制症状、巩固期预防复发、维持期恢复功能”的全程管理，强调药物、心理及社会支持的综合干预。1.急性期（8-12周）：-目标：控制躁狂/抑郁症状，预防自伤/攻击行为。-药物选择：-躁狂/混合发作：首选心境稳定剂（锂盐、丙戊酸盐）联合第二代抗精神病药（如奥氮平、喹硫平）。锂盐需监测血药浓度（0.8-1.2mmol/L），肾功能不全者慎用；丙戊酸盐需监测肝功能及血小板。-抑郁发作：避免单用抗抑郁药（转躁风险），推荐喹硫平（300-600mg/d）、鲁拉西酮（40-80mg/d）联合锂盐/丙戊酸盐，或短期（≤6周）使用SSRIs（如氟西汀）联合心境稳定剂。-物理治疗：严重躁狂/抑郁（如木僵、自杀）可联用MECT（每周3次，疗程6-12次）。2.巩固期（4-6个月）：-目标：防止症状复燃，促进社会功能恢复。-策略：