2025年肝胆胰外科手术技能操作实操考核试卷及参考答案

2025年肝胆胰外科手术技能操作实操考核试卷及参考答案一、基础技能操作（40分）1.无菌术操作（10分）操作要求：模拟手术人员术前无菌准备流程（包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套），时间限制8分钟。2.手术器械识别与使用（10分）操作要求：从15种肝胆胰外科常用器械（包括长弯血管钳、哈巴狗钳、胆囊抓钳、超声刀、直角钳、肝门阻断带、胆道探子、吸引器头、无损伤缝合针、持针器、组织剪、钛夹钳、取石钳、冲洗管、深部拉钩）中随机抽取5种，准确说出名称、用途及使用注意事项。3.缝合与打结（20分）操作要求：使用4-0可吸收线在模拟肝组织（硅胶模型）上行“8”字缝合（针对肝实质裂伤）及连续锁边缝合（针对肝断面渗血），要求针距1-2mm、边距2-3mm，打结牢固无滑结，缝合后模型无液体渗漏（用生理盐水测试）。时间限制15分钟。二、核心术式操作（50分）1.腹腔镜下胆囊切除术（30分）操作要求：使用腹腔镜模拟训练系统（3D高清），完成以下步骤（时间限制40分钟）：（1）建立CO₂气腹（压力12-14mmHg），放置戳卡（观察孔10mm，主操作孔5mm×2，辅助孔5mm）；（2）暴露Calot三角，分离胆囊管、胆囊动脉（要求保留至少5mm残端，避免过度牵拉胆总管）；（3）确认“三管关系”（胆囊管、胆总管、肝总管），使用钛夹夹闭胆囊管（近端2枚、远端1枚）及胆囊动脉（近端1枚、远端1枚），离断；（4）电凝钩剥离胆囊至胆囊床，彻底止血（肝床渗血≤5ml）；（5）取出胆囊（经10mm戳卡），检查术野无渗血、胆漏，关闭戳卡。2.开腹肝Ⅴ段部分切除术（20分）操作要求：使用人体仿真手术模型（含肝动静脉、胆管分支），完成以下步骤（时间限制50分钟）：（1）取右肋缘下斜切口，逐层进腹，显露肝脏；（2）超声定位肝Ⅴ段病灶（模拟直径3cm占位，距肝表面1cm），标记切缘（距病灶1cm）；（3）Pringle法阻断第一肝门（每次阻断≤15分钟，间隔5分钟），沿标记线切开肝包膜；（4）钝性分离肝实质（使用手指法或超声刀），逐一离断肝内管道（门静脉分支、肝静脉属支、胆管分支），血管直径＞2mm者予4-0可吸收线缝扎；（5）检查断面无渗血、胆漏（经胆道镜探查肝断面胆管开口无胆汁外溢），放置腹腔引流管（位置：肝断面下方）；（6）逐层关腹，缝合腹膜、腹直肌前鞘、皮下及皮肤（要求皮下无死腔，皮肤对合整齐）。三、应急处理（10分）情景模拟：行腹腔镜胆囊切除时，分离Calot三角过程中突发胆囊动脉出血（模拟出血量约100ml/分钟，视野模糊），请现场处理。操作要求：10分钟内完成止血并恢复术野清晰，需说明关键步骤及注意事项。2025年肝胆胰外科手术技能操作实操考核参考答案一、基础技能操作1.无菌术操作评分要点（10分）-外科手消毒：七步洗手法规范（2分），刷手至肘上10cm（1分），冲洗时保持手部高于肘部（1分），无菌巾擦干方向正确（1分）。-穿无菌手术衣：无接触式穿衣法（2分），腰带由巡回护士协助系扎（1分）。-戴无菌手套：未接触手套外侧面（1分），调整手套位置无褶皱（1分）。2.手术器械识别与使用（示例，抽取5种）（10分）-哈巴狗钳：用于临时阻断肝动脉或门静脉（1分），使用时避免钳夹过紧导致血管内膜损伤（1分）。-胆道探子：探查胆管直径及有无狭窄（1分），需沿胆管走行轻柔推进，避免穿破胆管壁（1分）。-超声刀：离断肝实质及血管（1分），刀头与组织接触角度≤30°，避免误损伤周围组织（1分）。-无损伤缝合针：缝合血管或胆管（1分），进针时需全层穿透管壁，避免撕裂（1分）。-钛夹钳：夹闭胆囊管或动脉（1分），确认钛夹闭合完全（“咔嗒”声），避免夹闭不全导致出血或胆漏（1分）。3.缝合与打结评分要点（20分）-“8”字缝合：针距1-2mm（2分），边距2-3mm（2分），两针交叉点位于裂伤中心（2分），打结后线结平贴组织（2分），无切割（2分）。-连续锁边缝合：每针回钩1mm（2分），针距均匀（2分），收尾时反向打结加固（2分），注水测试无渗漏（4分）。二、核心术式操作1.腹腔镜下胆囊切除术评分要点（30分）-戳卡放置：观察孔位于脐上缘（2分），主操作孔位于剑突下及右锁骨中线肋缘下（2分），位置符合“三角分布”（2分）。-Calot三角分离：电凝钩沿胆囊壶腹向肝门方向分离（2分），保留浆膜层避免胆管损伤（2分），使用钝性分离（吸引器头）确认管道走行（2分）。-管道处理：胆囊管与胆总管夹角＞30°时确认（2分），钛夹间距≥2mm（2分），离断前再次确认无误夹（2分）。-胆囊剥离：电凝功率设置40-50W（2分），沿胆囊床浆膜层分离（2分），肝床渗血予氩气刀凝固（2分）。-术后处理：胆囊放入标本袋取出（2分），检查术野5分钟确认无渗血（2分），戳卡关闭前检查有无出血（2分）。2.开腹肝Ⅴ段部分切除术评分要点（20分）-切口选择：右肋缘下斜切口长度15-20cm（2分），逐层切开腹直肌（1分），保护肋间神经（1分）。-病灶定位：术中超声标记切缘（2分），切缘距病灶≥1cm（2分）。-肝门阻断：Pringle法操作（阻断肝十二指肠韧带）（2分），首次阻断时间≤15分钟（2分），间隔5分钟恢复血流（2分）。-肝实质离断：超声刀沿标记线切开（2分），血管分支＞2mm予缝扎（2分），胆管分支予5-0可吸收线缝合（2分）。-断面处理：胆道镜探查确认无胆漏（2分），引流管放置于肝断面下方（2分）。三、应急处理评分要点（10分）关键步骤：（1）立即停止分离，使用吸引器清理术野（2分）；（2）调整气腹压力至15mmHg（增加腹腔内压力辅助止血）（2分）；（3）用无损伤抓钳轻压出血点（避免盲目钳夹）（2分