呼吸内科出科考试题及答案

呼吸内科出科考试题及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的金标准指标是：A.肺活量（VC）降低B.第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌3.支气管哮喘急性发作时，缓解症状最有效的药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.白三烯调节剂C.短效β2受体激动剂（SABA）D.吸入性糖皮质激素（ICS）4.肺血栓栓塞症（PTE）患者最典型的血气分析表现是：A.低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）增大B.高氧血症、高碳酸血症、A-aDO2减小C.低氧血症、高碳酸血症、A-aDO2增大D.正常氧分压、低碳酸血症、A-aDO2正常5.诊断特发性肺纤维化（IPF）的首选影像学检查是：A.胸部X线平片B.胸部增强CTC.胸部高分辨率CT（HRCT）D.肺通气/灌注扫描6.大咯血（24小时咯血量>500ml）最危急的并发症是：A.失血性休克B.肺不张C.窒息D.肺部感染7.结核菌素试验（PPD）阳性（硬结直径≥10mm）提示：A.正在患活动性肺结核B.曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗C.一定存在结核病灶D.对结核分枝杆菌无免疫力8.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析标准是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgD.PaO2正常，PaCO2>50mmHg9.慢性肺源性心脏病（肺心病）最常见的病因是：A.支气管扩张B.胸廓畸形C.COPDD.间质性肺疾病10.肺癌患者出现声音嘶哑，最可能的原因是：A.肿瘤侵犯喉返神经B.肿瘤侵犯膈神经C.肿瘤转移至纵隔淋巴结压迫食管D.肿瘤分泌异位激素11.胸腔积液患者行诊断性胸腔穿刺，渗出液与漏出液的主要鉴别指标是：A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水细胞数<100×10^6/LC.胸水LDH<200U/LD.胸水比重<1.01812.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准不包括：A.明确的原发病（如重症肺炎、误吸）B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.左心房压力增高（PCWP>18mmHg）13.治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎的首选抗生素是：A.青霉素GB.大环内酯类（如阿奇霉素）C.第三代头孢菌素（如头孢他啶）D.碳青霉烯类（如亚胺培南）14.支气管扩张患者最典型的临床表现是：A.反复发作的喘息B.慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血C.进行性呼吸困难D.午后低热、盗汗15.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的确诊依据是：A.多导睡眠监测（PSG）显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时B.夜间打鼾伴白天嗜睡C.体型肥胖（BMI>28）D.颈部短粗二、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD的诊断标准。2.社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性抗生素选择原则（需区分不同人群）。3.支气管哮喘急性发作期的治疗目标及主要治疗措施。4.肺血栓栓塞症（PTE）的常见危险因素（至少列出5项）。5.间质性肺疾病（ILD）胸部高分辨率CT（HRCT）的典型表现。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，68岁，吸烟史40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，气促明显，爬2层楼即需休息，伴低热（体温37.8℃），无胸痛、咯血。查体：T37.9℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心率96次/分，律齐，无杂音。辅助检查：血常规WBC11.2×10^9/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO252mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右下肺可见小片状模糊影。问题：（1）初步诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别（至少3种）？（3）进一步需完善的检查（至少3项）。（4）治疗原则。病例2患者女性，32岁，既往体健，1周前受凉后出现发热（最高39.2℃）、寒战，伴咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛（深呼吸时加重）。查体：T38.9℃，R22次/分，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。血常规：WBC16.5×10^9/L，N92%；胸部X线：右下肺大片致密影，边缘模糊。问题：（1）初步诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别（至少3种）？（3）需完善的病原学检查（至少3项）。（4）治疗原则。答案一、选择题1.B2.B3.C4.A5.C6.C7.B8.B9.C10.A11.A12.D13.C14.B15.A二、简答题1.COPD诊断标准：①有长期吸烟史、职业粉尘暴露史等高危因素；②临床表现：慢性咳嗽、咳痰（可先于气流受限出现）、进行性加重的呼吸困难；③肺功能检查：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%（确定存在持续气流受限）；④排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张、肺结核等）。2.CAP初始经验性抗生素选择原则：①门诊治疗（无基础疾病）：首选β-内酰胺类（如阿莫西林）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或单用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）；②门诊治疗（有基础疾病或近3个月用抗生素）：β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类；③住院非ICU患者：β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类单药；④ICU患者：β-内酰胺类（如头孢吡肟）联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类（若怀疑铜绿假单胞菌感染，需选择抗假单胞菌β-内酰胺类+环丙沙星/左氧氟沙星，或联合氨基糖苷类）。3.哮喘急性发作期治疗目标：①尽快缓解气道痉挛，改善呼吸功能；②纠正低氧血症；③预防病情恶化或再次发作；④维持肺功能至接近正常水平。主要治疗措施：①吸入SABA（如沙丁胺醇）作为首选，初始可每20分钟吸入1-2喷，连续3次；②联合吸入抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）增强支气管扩张效果；③全身使用糖皮质激素（如泼尼松30-50mg/d，疗程5-7天）；④氧疗（维持SpO293%-95%）；⑤严重发作（如意识改变、呼吸衰竭）需机械通气；⑥评估诱发因素（如感染、过敏原接触）并处理。4.PTE常见危险因素：①静脉血液淤滞（长期卧床、术后制动、长途旅行）；②静脉系统损伤（骨折、手术、中心静脉置管）；③高凝状态（恶性肿瘤、妊娠/产褥期、口服避孕药、易栓症）；④年龄>40岁；⑤其他（肥胖、充血性心力衰竭、既往VTE史）。5.ILD胸部HRCT典型表现：①网格影（小叶间隔增厚、小叶内间质增厚）；②蜂窝肺（直径3-10mm的囊腔，成簇分布于胸膜下）；③磨玻璃影（肺密度增高但仍可见血管纹理，提示肺泡炎或可逆性病变）；④牵拉性支气管扩张（肺纤维化导致支气管扭曲、扩张）；⑤病变多分布于双肺下叶外带（如IPF）或中上肺（如结节病）。三、病例分析题病例1答案（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅱ级（极重度）；Ⅱ型呼吸衰竭；右下肺肺炎。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年（符合COPD病史）；②近期受凉后症状加重，咳黄脓痰、发热（提示急性加重）；③查体：桶状胸、双肺过清音、呼吸音低（肺气肿体征），湿啰音（合并感染）；④肺功能FEV1/FVC=58%（<70%），FEV1占预计值45%（极重度）；⑤血气分析PaO268mmHg（<60mmHg）、PaCO252mmHg（>50mmHg）（Ⅱ型呼衰）；⑥胸部X线右下肺小片状影（肺炎）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有反复发作喘息史，夜间/凌晨加重，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张、双轨征；③肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌阳性，胸部CT可见结核灶（钙化、空洞）。（3）进一步检查：①痰培养+药敏（明确感染病原体）；②胸部CT（更清晰显示肺炎范围及肺结构）；③血降钙素原（PCT）（评估细菌感染严重程度）；④心电图+心脏彩超（排除肺心病）。（4）治疗原则：①控制性氧疗（目标SpO288%-92%）；②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；③全身糖皮质激素：口服泼尼松30mg/d（疗程5-7天）或静脉甲泼尼龙40mg/d；④抗感染：根据当地耐药情况选择抗生素（如三代头孢+大环内酯类，或呼吸喹诺酮类）；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥监测血气，若病情加重（如意识障碍、PaCO2进行性升高）需无创/有创机械通气；⑦病情稳定后肺康复治疗（呼吸训练、戒烟教育）。病例2答案（1）初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺，细菌性，重症？）。诊断依据：①青年女性，急性起病，受凉后发热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛；②查体：右下肺实变体征（语颤增强、叩浊、支气管呼吸音）；③血常规WBC及中性粒细胞比例显著升高；④胸部X线右下肺大片致密影（符合大叶性肺炎表现）。（2）鉴别诊断：①肺结核：多为低热、盗汗，痰中带血，X线可见结核灶（上叶尖后段、下叶背段），PPD试验阳性；②肺癌：多见于中老年，咳嗽持续加重，痰中带血，X线可见肿块影或阻塞性肺炎，肺CT可见分叶、毛刺；③肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可见充盈缺损。（3）病原学检查：①痰涂片革兰染色+痰培养（明确致病菌）；②血培养（2套，间隔1小时）；③