糖尿病酮症酸中毒的病情观察指引试题(附答案)

糖尿病酮症酸中毒的病情观察指引试题(附答案)一、单选题（每题2分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是（）A.胰岛素剂量不足B.感染C.饮食不当D.应激状态答案：B。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，常见的感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤等。其他选项如胰岛素剂量不足、饮食不当、应激状态等也可诱发，但感染最为常见。2.糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气味是（）A.烂苹果味B.氨味C.肝腥味D.大蒜味答案：A。糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成过多，其中丙酮具有挥发性，可经呼吸道排出，使患者呼出的气体带有烂苹果味。氨味常见于尿毒症患者；肝腥味多见于肝性脑病患者；大蒜味常见于有机磷农药中毒患者。3.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的临床表现（）A.多饮、多食、多尿加重B.恶心、呕吐C.皮肤干燥、弹性减退D.血压升高答案：D。糖尿病酮症酸中毒患者常有多饮、多食、多尿症状加重，同时可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。由于大量失水，患者会有皮肤干燥、弹性减退等脱水表现。而患者往往会出现血压下降，而非升高，严重时可出现休克。4.糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般为（）A.11.1～22.2mmol/LB.16.7～33.3mmol/LC.22.2～44.4mmol/LD.33.3～55.5mmol/L答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，一般不会超过33.3mmol/L，但也有部分患者血糖可更高。5.观察糖尿病酮症酸中毒患者的尿量时，若每小时尿量少于（），应警惕肾功能衰竭的可能。A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C。每小时尿量少于30ml时，提示肾脏灌注不足，可能出现肾功能损害，应警惕肾功能衰竭的可能。6.糖尿病酮症酸中毒患者治疗过程中，当血糖降至（）时，应开始补充葡萄糖。A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.18.0mmol/L答案：B。当血糖降至13.9mmol/L时，应开始补充葡萄糖，同时继续滴注胰岛素，以防止血糖下降过快导致脑水肿等并发症，并且可以避免低血糖的发生。7.对于糖尿病酮症酸中毒患者，以下哪种电解质紊乱最为常见（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者在治疗前由于失水、酸中毒等原因，可出现高钾血症，但随着补液、胰岛素治疗及酸中毒的纠正，钾离子进入细胞内，易出现低钾血症，所以在治疗过程中要密切监测血钾水平并及时补钾。8.糖尿病酮症酸中毒患者出现深大呼吸，其机制是（）A.呼吸中枢受抑制B.机体缺氧C.代谢性酸中毒D.肺部感染答案：C。糖尿病酮症酸中毒时，体内酸性物质增多，导致代谢性酸中毒，机体通过深大呼吸来排出更多的二氧化碳，以调节酸碱平衡，这种呼吸称为库斯莫尔呼吸。9.评估糖尿病酮症酸中毒患者的意识状态时，最常用的方法是（）A.格拉斯哥昏迷评分B.呼唤患者姓名C.观察患者的眼球运动D.检查患者的瞳孔大小答案：A。格拉斯哥昏迷评分是评估患者意识状态的常用方法，它从睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面进行评分，能较为准确地判断患者的意识障碍程度。呼唤患者姓名、观察眼球运动和检查瞳孔大小等也是观察意识状态的方法，但不如格拉斯哥昏迷评分全面和准确。10.糖尿病酮症酸中毒患者治疗期间，为防止发生低血糖，护士应多长时间监测一次血糖（）A.1～2小时B.2～3小时C.3～4小时D.4～5小时答案：A。在糖尿病酮症酸中毒患者治疗期间，尤其是使用胰岛素治疗时，血糖变化较快，为防止发生低血糖，应每1～2小时监测一次血糖，根据血糖结果调整胰岛素的用量和补液方案。11.以下关于糖尿病酮症酸中毒患者皮肤护理的描述，错误的是（）A.保持皮肤清洁干燥B.定期翻身，防止压疮C.用热水泡脚促进血液循环D.避免皮肤破损答案：C。糖尿病酮症酸中毒患者常伴有周围神经病变，对温度感觉不敏感，用热水泡脚易导致烫伤，所以不能用热水泡脚。保持皮肤清洁干燥、定期翻身防止压疮和避免皮肤破损等都是正确的皮肤护理措施。12.糖尿病酮症酸中毒患者的动脉血气分析结果，最典型的表现是（）A.pH升高，HCO₃⁻升高B.pH降低，HCO₃⁻降低C.pH正常，HCO₃⁻降低D.pH降低，HCO₃⁻升高答案：B。糖尿病酮症酸中毒时，体内酸性物质堆积，导致血液pH降低，同时由于碳酸氢根离子被消耗，HCO₃⁻也降低，表现为代谢性酸中毒。13.当糖尿病酮症酸中毒患者出现尿量突然减少，且伴有腰痛、血尿等症状时，应考虑（）A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.急性肾功能衰竭D.泌尿系统感染答案：C。糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中，若出现尿量突然减少，伴有腰痛、血尿等症状，高度提示急性肾功能衰竭的可能。急性肾小球肾炎多有前驱感染史，起病较急，但一般不是糖尿病酮症酸中毒的常见并发症；肾结石主要表现为肾绞痛和血尿，但通常不会以尿量突然减少为首发表现；泌尿系统感染主要有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。14.观察糖尿病酮症酸中毒患者的心率时，若心率持续超过（）次/分，应警惕心力衰竭的可能。A.100B.120C.140D.160答案：B。心率持续超过120次/分，提示心脏负担加重，尤其是在糖尿病酮症酸中毒患者大量补液等情况下，应警惕心力衰竭的可能。15.糖尿病酮症酸中毒患者治疗后，若血酮体仍持续阳性，可能的原因不包括（）A.胰岛素剂量不足B.感染未控制C.饮食未控制D.肾功能好转答案：D。胰岛素剂量不足会导致酮体继续生成；感染未控制会持续诱发酮症酸中毒；饮食未控制，摄入过多的碳水化合物或脂肪等也会使血酮体持续阳性。而肾功能好转一般不会导致血酮体持续阳性，相反，肾功能改善有利于酮体等代谢产物的排出。二、多选题（每题3分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒的病情观察内容包括（）A.生命体征B.意识状态C.血糖、血酮体D.尿量E.皮肤状况答案：ABCDE。生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压等能反映患者的整体状况；意识状态可判断病情的严重程度；血糖和血酮体是诊断和监测糖尿病酮症酸中毒的重要指标；尿量可反映肾脏功能和补液情况；皮肤状况能体现患者的脱水程度和有无皮肤并发症等。2.糖尿病酮症酸中毒患者可能出现的神经系统症状有（）A.头痛B.嗜睡C.昏迷D.烦躁不安E.抽搐答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒患者由于代谢紊乱、脑供血不足等原因，可出现多种神经系统症状，如头痛、嗜睡、昏迷、烦躁不安和抽搐等，病情严重程度不同，表现也有所差异。3.以下哪些措施有助于预防糖尿病酮症酸中毒的发生（）A.合理饮食B.规律运动C.正确使用胰岛素D.积极治疗感染E.定期监测血糖答案：ABCDE。合理饮食可以控制血糖水平，避免血糖波动过大；规律运动有助于提高胰岛素敏感性，控制体重；正确使用胰岛素能维持血糖的稳定；积极治疗感染可去除常见的诱因；定期监测血糖能及时发现血糖异常并调整治疗方案，这些措施都有助于预防糖尿病酮症酸中毒的发生。4.在观察糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸时，应注意（）A.呼吸频率B.呼吸深度C.呼吸节律D.呼吸气味E.有无呼吸困难答案：ABCDE。呼吸频率、深度、节律的变化能反映患者的呼吸功能和酸碱平衡状态；呼吸气味可判断是否有酮味，提示酮症酸中毒的存在；有无呼吸困难可了解患者是否有肺部并发症或呼吸衰竭等情况。5.糖尿病酮症酸中毒患者治疗过程中，补钾的原则包括（）A.见尿补钾B.补钾速度不宜过快C.补钾浓度不宜过高D.密切监测血钾E.尽量口服补钾答案：ABCD。见尿补钾是为了防止高钾血症的发生；补钾速度过快和浓度过高易导致心律失常等严重并发症；密切监测血钾能及时调整补钾方案。在患者病情允许的情况下，可优先考虑口服补钾，但当患者病情较重、不能口服时，需要静脉补钾，所以E选项不是绝对的原则。6.糖尿病酮症酸中毒患者可能出现的胃肠道症状有（）A.恶心B.呕吐C.腹痛D.腹泻E.食欲不振答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒时，代谢紊乱可影响胃肠道功能，导致患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻和食欲不振等胃肠道症状，这些症状有时还可能与急腹症相混淆。7.观察糖尿病酮症酸中毒患者的皮肤时，应重点关注（）A.皮肤颜色B.皮肤弹性C.有无皮疹D.有无破损E.有无水肿答案：ABCDE。皮肤颜色可反映患者的血液循环和缺氧情况；皮肤弹性能判断脱水程度；皮疹可能提示过敏或其他并发症；皮肤破损易导致感染；水肿可能与肾功能不全或心力衰竭等有关，这些方面都需要重点观察。8.糖尿病酮症酸中毒患者出现低血压的原因可能有（）A.脱水B.血容量不足C.酸中毒D.心功能不全E.低血糖答案：ABCD。脱水和血容量不足会导致有效循环血量减少，引起低血压；酸中毒可抑制心肌收缩力，降低血管张力，导致血压下降；心功能不全时心脏泵血功能减弱，也会出现低血压。低血糖主要表现为心慌、手抖、出汗等交感神经兴奋症状，一般不会直接导致低血压。9.以下关于糖尿病酮症酸中毒患者的补液，正确的是（）A.先快后慢B.先盐后糖C.以生理盐水为主D.总量一般为体重的10%左右E.补液速度应根据患者的心肺功能调整答案：ABCDE。先快后慢的补液原则可迅速补充血容量，改善微循环；先盐后糖是为了纠正脱水和电解质紊乱，之后补充葡萄糖可防止低血糖；生理盐水是常用的补液溶液；补液总量一般为体重的10%左右；补液速度要根据患者的心肺功能进行调整，避免补液过快导致心力衰竭等并发症。10.糖尿病酮症酸中毒患者的实验室检查项目通常包括（）A.血糖B.血酮体C.血气分析D.电解质E.血常规答案：ABCDE。血糖和血酮体是诊断糖尿病酮症酸中毒的关键指标；血气分析可了解患者的酸碱平衡状态；电解质检查能发现钾、钠、氯等电解质紊乱；血常规可了解患者有无感染等情况，这些检查项目对于诊断和治疗都具有重要意义。三、判断题（每题2分，共20分）1.糖尿病酮症酸中毒患者一定有糖尿病病史。（）答案：错误。部分患者可能以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，之前并无明确的糖尿病病史。2.糖尿病酮症酸中毒患者治疗后，只要血糖恢复正常，就说明病情已经完全好转。（）答案：错误。除了血糖恢复正常外，还需要观察血酮体、血气分析、电解质等指标是否正常，以及患者的症状和体征是否改善，综合判断病情是否完全好转。3.糖尿病酮症酸中毒患者出现高钾血症时，应立即给予静脉补钾。（）答案：错误。在糖尿病酮症酸中毒患者出现高钾血症时，不能立即补钾，应在治疗过程中密切监测血钾变化，随着补液和胰岛素治疗，钾离子进入细胞内，可能会出现低钾血症，此时再根据情况补钾。4.对于糖尿病酮症酸中毒患者，应严格限制液体入量，防止加重心脏负担。（）答案：错误。糖尿病酮症酸中毒患者存在严重的脱水，需要积极补液，以纠正脱水和恢复血容量，但补液速度和量要根据患者的心肺功能等情况进行调整。5.糖尿病酮症酸中毒患者的体温一般会升高。（）答案：错误。糖尿病酮症酸中毒患者体温可正常或偏低，若体温升高，可能提示有感染等并发症。6.观察糖尿病酮症酸中毒患者的尿量时，应准确记录每小时尿量和24小时总尿量。（）答案：正确。准确记录每小时尿量和24小时总尿量，能及时发现肾脏功能的变化和补液效果，对于病情的观察和治疗非常重要。7.糖尿病酮症酸中毒患者治疗期间，若出现低血糖，应立即停止使用胰岛素。（）答案：错误。出现低血糖时，应立即给予葡萄糖补充，可根据情况调整胰岛素的剂量，但一般不需要立即停止使用胰岛素，以免血糖再次升高导致酮症酸中毒复发。8.糖尿病酮症酸中毒患者的皮肤干燥、弹性减退是由于水分丢失过多引起的。（）答案：正确。糖尿病酮症酸中毒患者由于多尿、呕吐等原因导致大量水分丢失，从而出现皮肤干燥、弹性减退等脱水表现。9.糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸气味可能有大蒜味。（）答案：错误。糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气体有烂苹果味，大蒜味常见于有机磷农药中毒患者。10.糖尿病酮症酸中毒患者病情稳定后，可自行调整胰岛素剂量。（）答案：错误。糖尿病酮症酸中毒患者病情稳定后，胰岛素剂量的调整需要在医生的指导下进行，自行调整可能会导致血糖波动，甚至再次诱发糖尿病酮症酸中毒。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述糖尿病酮症酸中毒的病情观察要点。答：糖尿病酮症酸中毒的病情观察要点如下：（1）生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。体温可反映有无感染；脉搏和血压能体现循环功能状态，如血压下降可能提示休克；呼吸的频率、深度、节律及气味可判断酸碱平衡情况，深大呼吸和烂苹果味提示酮症酸中毒。（2）意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分等方法评估患者的意识障碍程度，如嗜睡、昏迷等，意识状态的改变反映病情的严重程度。（3）血糖和血酮体：定期监测血糖和血酮体水平，了解病情的发展和治疗效果，根据结果调整治疗方案。（4）尿量：准确记录每小时尿量和24小时总尿量，尿量少于30ml/h时应警惕肾功能衰竭。（5）电解质和酸碱平衡：监测血钾、血钠、血氯等电解质以及血气分析结果，及时发现和纠正电解质紊乱和酸碱失衡。（6）胃肠道症状：观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等症状，了解胃肠道功能情况。（7）皮肤状况：检