2025年肝胆胰外科手术患者围手术期护理策略考核试题及答案

2025年肝胆胰外科手术患者围手术期护理策略考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肝胆胰外科手术患者术前肝功能评估中，Child-Pugh分级的核心指标不包括：A.血清白蛋白水平B.凝血酶原时间延长（INR）C.腹水程度D.甲胎蛋白（AFP）水平2.胰十二指肠切除术后最易发生的早期并发症是：A.腹腔出血B.胰瘘C.胆瘘D.胃排空障碍3.肝癌患者术前需重点纠正的凝血功能指标是：A.血小板计数（PLT）＜50×10⁹/LB.国际标准化比值（INR）＞1.5C.纤维蛋白原（FIB）＜2g/LD.D-二聚体（D-D）＞1mg/L4.肝胆胰术后患者使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）镇痛时，需重点监测的指标是：A.肾功能（血肌酐、尿素氮）B.心功能（BNP、射血分数）C.肝功能（ALT、AST）D.电解质（血钾、血钠）5.快速康复外科（ERAS）在肝胆胰围手术期的核心措施不包括：A.术前8小时禁食固体食物，2小时禁清饮B.术后早期拔除胃管（术后24-48小时）C.术中严格限制液体输入量（＜3ml/kg/h）D.术后24小时内开始床上主动活动6.胆总管切开取石术后T管护理的关键是：A.每日更换引流袋，严格无菌操作B.保持引流袋高度高于腋中线C.术后3天夹闭T管，观察有无腹痛、发热D.记录24小时引流量，正常为200-400ml7.肝部分切除术后患者出现意识模糊、扑翼样震颤，首先考虑的并发症是：A.肝性脑病B.低血糖昏迷C.脑水肿D.电解质紊乱8.胰瘘患者的引流液特征为：A.血性，淀粉酶＜3倍正常血清值B.淡黄色，淀粉酶＞3倍正常血清值C.浑浊脓性，白细胞计数＞10⁹/LD.无色澄清，胆红素＞血清值2倍9.肝胆胰术后深静脉血栓（DVT）预防措施中，错误的是：A.术后6小时开始气压治疗B.每日评估D-二聚体水平C.术后24小时内使用低分子肝素（LMWH）D.鼓励患者每小时做踝泵运动10.肝移植术后免疫抑制剂（如他克莫司）的血药浓度监测频率为：A.术后第1周每日监测B.术后第2周每3日监测C.术后1个月后每月监测D.稳定期每3个月监测二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肝胆胰手术患者术前营养支持的指征包括：A.血清白蛋白＜30g/LB.前白蛋白＜150mg/LC.1个月内体重下降＞10%D.主观全面评估（SGA）为C级2.胰十二指肠切除术后腹腔双套管冲洗的护理要点有：A.冲洗液温度维持在37-40℃B.冲洗速度与引流速度保持平衡（冲洗量＞引流量）C.观察引流液颜色、性状，记录24小时出入量D.定期挤压引流管，防止堵塞3.肝性脑病前驱期的临床表现包括：A.睡眠倒错B.计算力下降C.扑翼样震颤D.昏迷4.胆道术后胆瘘的判断依据包括：A.腹腔引流液胆红素＞血清值2倍B.引流液量＞100ml/24h（术后3天）C.患者出现发热、腹痛D.超声或CT提示腹腔积液5.快速康复外科（ERAS）中术后早期肠内营养的实施原则是：A.术后6-8小时开始少量饮水B.术后24小时内启动肠内营养（鼻饲或口服）C.优先选择整蛋白型营养制剂D.肠内营养不足时，补充肠外营养三、简答题（每题10分，共30分）1.简述肝胆胰手术患者术前肠道准备的特殊要求及原因。2.列举胰瘘的分级标准（ISGPS2016）及对应的护理措施。3.说明多模式镇痛在肝胆胰术后的具体应用方案及注意事项。四、案例分析题（共35分）患者男性，62岁，因“右上腹疼痛伴黄疸1月余”入院，诊断为“胰头癌”，拟行胰十二指肠切除术（Whipple手术）。既往有“2型糖尿病”病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），“乙型肝炎”病史20年（HBV-DNA阴性，肝功能Child-PughB级）。术后第3天，患者主诉腹胀、发热（T38.5℃），腹腔引流管引出淡血性液体约300ml/24h，查引流液淀粉酶850U/L（正常血清淀粉酶＜125U/L），血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%。问题：1.该患者术后最可能发生的并发症是什么？请说明诊断依据。（10分）2.针对该并发症，需立即采取哪些护理措施？（15分）3.结合患者基础疾病（糖尿病、乙肝），术后护理需重点关注哪些方面？（10分）答案一、单项选择题1.D（Child-Pugh分级指标为白蛋白、胆红素、INR、腹水、肝性脑病，AFP为肿瘤标志物）2.B（胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的早期并发症，发生率约15%-25%）3.B（肝癌患者术前需纠正INR≤1.5，避免术中、术后出血风险）4.A（NSAIDs可能导致肾血流减少，需监测肾功能）5.C（ERAS主张目标导向液体管理，非严格限制，需维持组织灌注）6.D（T管正常引流量200-400ml/d，过高提示梗阻，过低提示堵塞或肝衰竭）7.A（肝切除术后肝解毒功能下降，血氨升高可导致肝性脑病，表现为意识障碍、扑翼样震颤）8.B（胰瘘引流液淀粉酶＞3倍血清正常值，颜色多为淡血性或无色）9.B（D-二聚体为非特异性指标，DVT预防以机械+药物为主，无需每日监测）10.A（肝移植术后1周内需每日监测他克莫司血药浓度，维持谷浓度8-12ng/ml）二、多项选择题1.ABCD（以上均为术前营养支持指征，需通过肠内/肠外营养改善体质）2.ACD（冲洗量应≤引流量，避免腹腔高压；温度需接近体温以减少刺激）3.ABC（肝性脑病前驱期表现为轻度性格改变、计算力下降、扑翼样震颤，昏迷为昏迷期）4.ABCD（胆瘘诊断需结合引流液胆红素水平、临床症状及影像学检查）5.ABD（ERAS推荐术后早期肠内营养，优先短肽或要素制剂，促进肠道功能恢复）三、简答题1.特殊要求及原因：①避免传统清洁灌肠（如肥皂水）：肝胆胰手术患者肝功能受损，灌肠可能导致氨吸收增加，诱发肝性脑病；②选择性肠道去污（SDD）：术前2-3天口服非吸收抗生素（如甲硝唑+新霉素），减少肠道革兰阴性菌及厌氧菌，降低术后腹腔感染风险；③术前6小时禁固体食物，2小时禁清饮：符合ERAS原则，避免长时间禁食导致的低血糖、脱水及肠黏膜屏障功能损伤；④术前1天口服缓泻剂（如聚乙二醇）：仅用于便秘患者，避免过度腹泻导致电解质紊乱。2.胰瘘分级（ISGPS2016）及护理措施：①A级（生化漏）：引流液淀粉酶＞3倍正常血清值，无临床症状（无发热、腹痛、感染）；护理：密切观察引流液量及性状，维持引流管通畅，无需特殊处理，监测血常规、C反应蛋白（CRP）。②B级：引流液淀粉酶＞3倍正常血清值，伴发热（T＞38℃）、腹痛或需要延长住院时间；护理：持续腹腔引流（双套管冲洗），禁食/肠外营养，使用生长抑素类似物（如奥曲肽）抑制胰液分泌，监测电解质（尤其血钾、血钙），预防感染（根据药敏使用抗生素）。③C级：胰瘘导致严重临床后果（如腹腔大出血、多器官功能障碍）；护理：紧急联系医生，配合介入或手术止血，加强生命体征监测（血压、中心静脉压），维持液体平衡，必要时行血液净化治疗。3.多模式镇痛方案及注意事项：方案：①术前教育：告知患者疼痛评估方法（NRS评分）及镇痛药物副作用（如恶心、便秘）；②区域阻滞：术中使用超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP）或椎旁神经阻滞，减少阿片类药物用量；③术后药物：非甾体类抗炎药（如帕瑞昔布）+弱阿片类（如曲马多）+对乙酰氨基酚，重度疼痛加用芬太尼（静脉或透皮贴剂）；④辅助措施：经皮电刺激（TENS）、心理疏导。注意事项：①监测肾功能（NSAIDs可能诱发肾损伤）；②警惕阿片类药物呼吸抑制（尤其老年患者）；③评估镇痛效果（每2-4小时NRS评分），调整用药方案；④预防便秘（使用缓泻剂或开塞露）。四、案例分析题1.最可能的并发症及依据：并发症：B级胰瘘（根据ISGPS2016分级）。诊断依据：①术后第3天出现发热（T38.5℃）、腹胀；②腹腔引流液淀粉酶850U/L（＞3倍正常血清值，正常＜125U/L）；③引流量300ml/24h（超过A级胰瘘的引流量阈值，A级通常＜100ml/d）；④血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（感染迹象）。2.护理措施：①引流管管理：保持腹腔引流管通畅，避免折叠、受压，记录24小时引流量及性状（每日测量淀粉酶）；②感染控制：遵医嘱采集引流液培养+药敏，使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），监测体温变化（每4小时测量）；③抑制胰液分泌：静脉泵入奥曲肽（50μg/h），观察有无恶心、低血糖等副作用；④营养支持：暂停经口饮食，给予全肠外营养（TPN），监测血糖（目标控制在7-10mmol/L，避免高糖加重感染）；⑤体位与活动：取半卧位，促进腹腔液流向盆腔（减少膈下感染风险），鼓励床上活动（预防DVT）；⑥监测指标：每日复查血常规、CRP、肝肾功能、电解质（重点关注血钾、血钙，胰瘘可能导致脂肪皂化，血钙降低）；⑦心理护理：向患者解释病情，缓解焦虑（胰瘘经保守治疗多可愈合）。3.基础疾病护理重点：①糖尿病管理：-监测空腹及餐后2小时血糖（每日4-6次），使用胰岛素皮下注射（避免静脉输注葡萄糖加重高血糖）；-调整肠外营养配方（减少葡萄糖比例，增加脂肪乳供能）；