代输液合同范本

代输液合同范本甲方（委托方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（受托方）：名称：统一社会信用代码：法定代表人：联系地址：联系电话：鉴于甲方因自身原因无法亲自进行输液治疗，但又有输液需求，乙方具备提供代输液服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，就甲方委托乙方提供代输液服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求1.代输液服务具体内容乙方按照甲方的要求，在符合医疗卫生规范和安全标准的前提下，为甲方进行指定药物的输液操作。输液药物由甲方提供或在乙方具备相应资质和条件的情况下，由乙方协助甲方按照医嘱获取。2.服务要求乙方应确保参与代输液服务的医护人员具备合法有效的执业资格证书，且具备丰富的临床经验和良好的职业道德。乙方应严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，确保代输液服务过程的安全、规范、有效。乙方应使用符合国家质量标准的输液设备、耗材及药品，确保输液过程中无医疗事故及不良反应的发生。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本合同约定及相关医疗卫生规范提供代输液服务。有权了解代输液服务的进展情况及相关信息。对乙方提供的代输液服务不满意时，有权提出异议并要求乙方采取相应措施改进。2.义务向乙方如实告知自身的健康状况、病史、过敏史等与输液治疗相关的重要信息，以便乙方进行准确的判断和操作。按照本合同约定向乙方支付代输液服务费用。配合乙方做好输液前的准备工作，如签署相关知情同意书等。在输液过程中如有不适或异常情况，应及时告知乙方医护人员。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本合同约定收取代输液服务费用。在甲方未如实告知重要信息或不配合相关准备工作时，有权拒绝提供代输液服务或暂停服务，并要求甲方承担相应责任。2.义务按照本合同约定及医疗卫生规范为甲方提供安全、有效的代输液服务。对甲方的个人信息及病情严格保密，不得泄露给任何无关第三方。在代输液服务过程中，如发现甲方出现不适或异常情况，应立即采取相应的医疗措施进行处理，并及时通知甲方家属或相关紧急联系人。及时向甲方提供输液服务的相关记录和报告，如输液时间、药物名称、剂量等。三、服务费用及支付方式1.服务费用经双方协商，本次代输液服务费用为人民币元（大写元整）。该费用包含输液操作费、医护人员服务费、输液设备及耗材费、药品费（如由乙方提供）等所有与代输液服务相关的费用，但不包括可能产生的特殊检查、检验费用以及因甲方自身病情变化需要额外治疗的费用。2.支付方式甲方应在本合同签订之日起个工作日内，将服务费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：四、服务时间及地点1.服务时间双方约定，代输液服务时间为年月日时起至年月日时止。具体输液时间由双方根据甲方的病情及乙方的工作安排协商确定，但乙方应提前小时通知甲方。2.服务地点服务地点为乙方具备合法资质的医疗机构内，具体地址为。如因特殊情况需要在其他地点进行代输液服务，须经双方另行协商并签订补充协议，且该地点应符合医疗卫生安全标准。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本合同，并要求甲方支付已发生服务对应的费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。若甲方未如实告知自身健康状况、病史、过敏史等重要信息，导致乙方在代输液服务过程中出现医疗事故或不良反应，甲方应承担全部法律责任及赔偿责任，乙方有权解除本合同，并要求甲方支付已发生服务对应的费用及违约金，同时甲方应赔偿乙方因此遭受的全部损失。若甲方无故拒绝配合乙方做好输液前的准备工作或在输液过程中擅自中断服务，乙方有权暂停服务，由此造成的损失由甲方自行承担。如乙方已完成部分服务，甲方应按照已完成服务对应的费用支付给乙方。2.乙方违约责任若乙方未按照本合同约定及医疗卫生规范为甲方提供代输液服务，导致甲方出现医疗事故或不良反应，乙方应承担全部法律责任及赔偿责任，包括但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等。同时，甲方有权解除本合同，并要求乙方返还已支付的服务费用，乙方应按照已收取服务费用的%向甲方支付违约金。若乙方泄露甲方的个人信息及病情，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，并按照已收取服务费用的%向甲方支付违约金。情节严重的，甲方有权追究乙方的法律责任。若乙方未按照本合同约定的服务时间及地点提供代输液服务，每逾期一小时，应按照服务费用的%向甲方支付违约金。逾期超过小时的，甲方有权解除本合同，并要求乙方返还已支付的服务费用，同时乙方应按照已收取服务费用的%向甲方支付违约金，乙方还应承担甲方因此遭受的全部损失。六、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签