慢性肾脏病常用的66种药物

慢性肾脏病常用的66种药物CONTENTS目录01

利尿剂02

降压药03

降糖药04

调脂药05

纠正贫血药CONTENTS目录06

电解质及酸碱平衡调节药07

免疫抑制剂08

抗凝药09

抗生素10

其他药物利尿剂01袢利尿剂常用药物及剂量慢性肾脏病水肿患者常用呋塞米，初始剂量20-40mg/d，必要时增至120mg/d，需监测电解质。作用机制与特点通过抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-转运体，减少重吸收，利尿作用强，适用于中重度水肿。临床应用注意事项某医院病例显示，慢性肾衰患者联用袢利尿剂与ACEI时，需警惕低血压，建议从小剂量开始。噻嗪类利尿剂

临床常用药物慢性肾脏病患者常用氢氯噻嗪，一般起始剂量为25mg/日，可减少尿蛋白排泄，改善水肿症状。

适用人群与禁忌适用于轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min/1.73m²）患者，禁用于磺胺过敏及严重肾功能衰竭者。

不良反应及监测长期使用可能导致低钾血症，需定期监测血钾，如某患者用药4周后血钾降至3.0mmol/L，需及时补钾。保钾利尿剂螺内酯临床应用慢性肾病合并高血压患者，每日25mg螺内酯联合ACEI类药物，可降低血钾降低风险达32%（某三甲医院2023年研究数据）。氨苯蝶啶用药注意肾功能不全4期患者使用氨苯蝶啶时，需每3天监测血钾，避免与吲哚美辛联用，曾有患者因联用导致高钾血症昏迷案例。阿米洛利剂量调整老年CKD患者初始剂量5mg/日，若2周后血钾仍<5.0mmol/L，可增至10mg/日，需同步监测血肌酐水平。降压药02血管紧张素转换酶抑制剂常用药物举例

慢性肾脏病合并高血压患者常用卡托普利，初始剂量12.5mg/次，每日2-3次，需监测血肌酐和血钾水平。作用机制特点

通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，降低外周血管阻力，同时减少尿蛋白排泄，保护肾功能。临床应用注意事项

肾功能不全患者使用依那普利时，若血肌酐＞265μmol/L需慎用，避免高钾血症，定期监测电解质和肾功能。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

常用药物举例氯沙坦、缬沙坦是慢性肾脏病降压常用药，如缬沙坦可降低尿蛋白，临床推荐起始剂量80mg/日。

作用机制特点通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，抑制血管收缩，降低肾小球内高压，保护肾功能。

用药注意事项慢性肾脏病患者需监测血钾和血肌酐，若肌酐升高超30%应及时就医调整剂量。钙通道阻滞剂

常用药物及剂量慢性肾脏病患者常用氨氯地平，起始剂量2.5mg/日，根据血压调整，最大可至10mg/日，适用于合并冠心病者。

临床疗效特点一项针对CKD合并高血压研究显示，硝苯地平控释片降压达标率达72%，尿蛋白下降18%，肾功能稳定患者占比85%。

用药注意事项使用非洛地平时需监测下肢水肿，发生率约15%，合并肾功能不全者无需调整剂量，但避免与葡萄柚汁同服。β受体阻滞剂

常用药物及剂量慢性肾脏病合并高血压患者常用美托洛尔，初始剂量多为12.5mg/次，每日2次，需监测心率调整。

适用人群特征适用于伴快速性心律失常、冠心病的慢性肾脏病患者，如65岁以上并发心绞痛者效果显著。

注意事项与监测用药期间需定期监测血压、心率，若静息心率低于55次/分，应及时就医调整剂量。α受体阻滞剂

常用药物及用法慢性肾脏病合并难治性高血压患者，可选用特拉唑嗪，初始剂量1mg/晚，根据血压调整，最大不超过20mg/日。

适用人群特点对合并前列腺增生的慢性肾脏病患者尤为适用，如某65岁男性患者，用药后血压达标且排尿困难改善。

注意事项与监测首次给药宜睡前服用，预防体位性低血压，用药期间需监测立位血压，如出现头晕及时就医。降糖药03双胍类代表药物及用法慢性肾脏病2-3a期患者常用二甲双胍，初始剂量500mg/次、每日2次，餐时服用可减少胃肠道反应。CKD患者剂量调整原则估算肾小球滤过率（eGFR）45-60ml/min时，二甲双胍需减量至500mg/次、每日1次，定期监测肾功能。不良反应及处理部分患者用药后出现腹泻，可从小剂量500mg/日开始，逐渐加量至耐受，避免空腹服药。磺脲类

常用药物及用法慢性肾脏病2-3期患者常用格列美脲，初始剂量1mg/日，根据血糖调整，最大不超过6mg/日，需监测低血糖风险。

肾脏安全性特点格列喹酮主要经肝脏代谢，仅5%经肾排泄，CKD3-4期患者可慎用，临床案例显示其低血糖发生率较低。

用药注意事项老年CKD患者使用格列齐特时，需从小剂量20mg/日开始，与二甲双胍联用时需警惕乳酸酸中毒。格列奈类药物代表及用法常用药物有瑞格列奈、那格列奈，瑞格列奈起始剂量0.5mg，餐前15分钟服用，需根据血糖调整剂量。慢性肾病患者使用注意事项CKD3-4期患者慎用，需监测肾功能，若eGFR<30ml/min，避免使用瑞格列奈。降糖效果与不良反应起效快、作用时间短，低血糖发生率较磺脲类低，常见不良反应为轻度胃肠道反应。噻唑烷二酮类

作用机制与代表药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，改善胰岛素抵抗，代表药物有罗格列酮、吡格列酮，需注意肾功能不全时的剂量调整。

临床应用注意事项慢性肾脏病3-4期患者使用吡格列酮时，需每3个月监测肝功能，每日最大剂量不超过15mg，避免水肿加重。二肽基肽酶-4抑制剂

作用机制特点通过抑制DPP-4酶，保护内源性GLP-1活性，促进胰岛素分泌，如西格列汀在CKD3-4期无需调整剂量。

临床常用药物代表药物有西格列汀、沙格列汀等，其中利格列汀在轻中度肾功能不全时无需调整剂量，使用方便。

用药注意事项肾功能不全患者需监测肌酐清除率，如维格列汀在重度CKD时需减量，避免药物蓄积。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

代表药物及用法慢性肾脏病合并糖尿病患者常用达格列净，每日1次，每次10mg，可降低肾脏负荷，减少蛋白尿。

肾脏保护机制通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，研究显示能降低肾衰竭风险达39%。

临床注意事项服用期间需监测肾功能，血肌酐≥450μmol/L患者禁用，避免与强效利尿剂联用引发低血压。调脂药04他汀类

常用药物及剂量慢性肾脏病患者常用阿托伐他汀，起始剂量10mg/日，需监测肝功能，如ALT升高超3倍需停药。

降脂效果数据研究显示，他汀类可使慢性肾脏病患者LDL-C降低30%-40%，降低心血管事件风险约20%。

特殊人群使用注意肾功能不全患者用瑞舒伐他汀时，肌酐清除率<30ml/min者每日不超过10mg，避免肌病风险。贝特类

常用药物举例慢性肾脏病患者常用贝特类药物有非诺贝特，如力平之，可降低甘油三酯，改善血脂谱，临床应用广泛。

作用机制特点贝特类通过激活PPARα，促进脂质代谢，尤其适用于慢性肾病合并高甘油三酯血症患者，调节血脂效果显著。

用药注意事项使用贝特类需监测肾功能，慢性肾脏病4-5期患者慎用，以防加重肾脏负担，需遵医嘱调整剂量。烟酸类

代表药物及用法慢性肾脏病患者常用烟酸缓释片，起始剂量500mg/次，每晚1次，4周后可增至1000mg，需监测肝肾功能。

降脂作用机制通过抑制脂肪组织分解，减少游离脂肪酸释放，降低血甘油三酯，慢性肾病患者用药后可使TG下降20%-50%。

不良反应及处理常见面部潮红，约30%患者出现，可提前30分钟服用阿司匹林缓解；肝损害发生率约1%-3%，需每月监测ALT。纠正贫血药05促红细胞生成素

作用机制通过刺激骨髓红系祖细胞增殖分化，提升慢性肾病患者红细胞数量，如阿法依泊汀每周3次皮下注射可改善贫血。

临床应用方案初始剂量常为50-100IU/kg，每周3次，根据血红蛋白水平调整，目标维持在100-120g/L（KDIGO指南推荐）。

不良反应及处理部分患者出现高血压，需监测血压并调整降压药；纯红细胞再生障碍性贫血罕见，停药后可缓解（中国慢性肾病贫血诊疗专家共识）。铁剂

口服铁剂应用慢性肾脏病患者常选用琥珀酸亚铁，每日100-200mg分2-3次服用，需与维生素C同服以促进吸收，避免与茶同服影响效果。静脉铁剂适用情况当口服铁剂不耐受或吸收不佳时，可选用蔗糖铁注射液，每次100-200mg，通过静脉滴注补充，需监测血清铁蛋白水平。维生素B12和叶酸

适用人群与剂量方案慢性肾脏病3-5期患者常需补充，如血液透析患者每周注射维生素B121000μg，叶酸每日口服5-10mg。

缺乏表现与检测指标当血清叶酸＜3ng/ml、维生素B12＜200pg/ml时，可能出现神经病变，需结合血红蛋白水平调整用药。

联合用药注意事项与促红细胞生成素联用可提升疗效，如某医院对50例肾性贫血患者联合用药后，血红蛋白平均升高2.3g/dl。电解质及酸碱平衡调节药06钙剂

碳酸钙片的临床应用慢性肾衰患者常伴低钙血症，口服碳酸钙片（如迪巧）每日1-2g，可纠正血钙水平，需餐中服用以提高吸收。

葡萄糖酸钙注射液的急救使用慢性肾衰并发低钙抽搐时，需静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液10-20ml，5-10分钟缓慢注射，监测心率防心律失常。磷结合剂碳酸钙慢性肾衰患者高磷血症时，餐中服用碳酸钙，可结合肠道磷，降低血磷水平，如某患者血磷2.8mmol/L，用药后降至1.8mmol/L。醋酸钙醋酸钙作为磷结合剂，适用于慢性肾脏病患者，能有效减少肠道磷吸收，某研究显示其降磷效果优于传统碳酸钙。司维拉姆司维拉姆是不含钙的磷结合剂，适用于高钙血症风险患者，某医院对50例患者使用，血磷控制达标率达78%。碳酸氢钠药理作用与机制可碱化尿液，增加肾小管对尿酸的排泄，纠正慢性肾衰患者代谢性酸中毒，降低血磷水平。临床应用与用法用量慢性肾衰代谢性酸中毒患者，口服每次0.5-2g，每日3次，根据血气分析调整剂量。不良反应与注意事项长期大量使用可能引起水肿、高血压，心衰患者慎用，需监测血钠、血压变化。免疫抑制剂07糖皮质激素01常用药物及剂量慢性肾脏病患者常用泼尼松，起始剂量多为0.5-1mg/kg/d，如一位60kg患者，每日口服30-60mg，病情稳定后逐渐减量。02临床应用场景在肾病综合征患者中，对微小病变型肾病，糖皮质激素治疗有效率可达90%，常作为首选方案。03不良反应及监测长期使用易致骨质疏松，需补充钙剂和维生素D，如每日口服碳酸钙600mg，定期监测骨密度。环磷酰胺作用机制与适应症在慢性肾脏病中，环磷酰胺通过抑制B淋巴细胞增殖，减少抗体生成，常用于治疗狼疮性肾炎，尤其对Ⅲ-Ⅴ型狼疮肾炎疗效显著。用法用量与疗程成人常用剂量为每日1.0-1.5g/m²体表面积，每月一次静脉滴注，累积剂量通常不超过12g，可根据患者肾功能调整。不良反应与监测使用期间需监测血常规，当白细胞计数低于3×10⁹/L时需停药，常见恶心、呕吐等胃肠道反应，发生率约30%-40%。环孢素

01作用机制通过特异性抑制T淋巴细胞活性，减少细胞因子释放，如在肾移植后降低排斥反应发生率达60%以上。

02用法用量慢性肾病患者常起始口服2.5-5mg/kg/日，分2次服用，需监测血药浓度调整剂量，如某患者血药谷浓度维持在100-200ng/ml。

03不良反应常见震颤、高血压等，某研究显示长期使用患者中15%出现牙龈增生，需定期口腔检查及调整用药。他克莫司作用机制通过抑制T淋巴细胞活化，减少细胞因子释放，常用于肾移植后抗排异，需监测血药浓度调整剂量。临床应用慢性肾病合并难治性肾病综合征患者，每日0.05-0.1mg/kg分两次服用，可降低蛋白尿水平。不良反应长期使用可能引发高血糖，某案例显示患者用药3月后空腹血糖升至7.8mmol/L，需联合降糖治疗。抗凝药08肝素

01慢性肾病患者适用剂量慢性肾病合并血栓风险患者，通常给予皮下注射肝素5000IU/次，每日2次，需监测APTT调整剂量，避免出血。

02临床应用场景慢性肾病血液透析时，肝素作为抗凝剂常规使用，可预防透析器及管路内血栓形成，维持透析顺利进行。

03不良反应及注意事项使用肝素可能出现皮下瘀斑、牙龈出血等，慢性肾病患者需定期检查血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症。华法林

临床应用场景慢性肾脏病合并房颤患者需长期抗凝，研究显示华法林可降低34%卒中风险，但需严密监测INR值。

剂量调整原则初始剂量通常2.5mg/日，某患者因肾功能不全（eGFR45ml/min）需降至1.5mg，每周监测凝血功能。

不良反应管理某CKD3期患者服用后出现皮下瘀斑，停用并注射维生素K110mg，24小时后INR从3.8降至2.1。新型口服抗凝药

达比加群酯在CKD患者中的应用达比加群酯用于肌酐清除率30-50ml/min的CKD患者时，需减量至110mgbid，研究显示其出血风险较华法林降低20%。利伐沙班的剂量调整方案利伐沙班在CKD3期患者中推荐剂量为15mgqd，一项多中心研究表明其抗凝效果与华法林相当且无需常规监测INR。抗生素09β-内酰胺类

青霉素类慢性肾脏病合并轻度感染时，常用阿莫西林，成人剂量需调整为常规量的50%，如每日2次，每次0.5g，避免蓄积。

头孢菌素类头孢曲松在慢性肾脏病患者中半衰期延长，需每24-48小时给药1次，每次1g，监测凝血功能。

碳青霉烯类亚胺培南西司他丁用于重症感染，CKD3期患者剂量减至0.5g，每12小时1次，警惕癫痫风险。氨基糖苷类药物选择与剂量调整慢性肾衰患者使用庆大霉素时，需根据肌酐清除率降至正常剂量的1/3-1/2，如CCr30ml/min者每日剂量不超