成人泌尿造口护理解读（TCNAS+49─2025）

成人泌尿造口护理解读（TCNAS49─2025）专业护理规范与实践指南目录第一章第二章第三章范围与规范性文件泌尿造口护理规范并发症识别与处理目录第四章第五章第六章健康指导要点附录与工具实施与质量控制范围与规范性文件1.适用范围（各级医疗机构注册护士）综合医院泌尿外科护士：负责术后造口护理、并发症观察及患者教育，需掌握造口袋更换标准化流程。社区医疗中心护理人员：提供长期随访护理，指导患者居家自我管理，包括皮肤清洁与造口周围炎预防。专科护理门诊造口治疗师：针对复杂病例（如造口回缩/狭窄）提供专业评估，制定个性化护理方案并培训基层护士。操作流程一致性引用《T/CNAS07─2019成人肠造口护理》作为技术基础，确保泌尿造口与肠造口在底盘更换、附件使用等操作上的标准化。并发症处理规范要求参照标准识别尿盐结晶、造口旁疝等并发症，并采用1:3稀释白醋湿敷等指定处理方法。用品选择依据明确抗返流造口袋、夜间引流袋等器械的选用标准，规定尿液达1/3～1/2容积时必须排放。文档记录要求护理记录需符合T/CNAS系列标准格式，包括造口评估表、并发症上报流程等。引用标准（T/CNAS07─2019等）术语定义（泌尿造口、回肠膀胱造口等）指通过外科手术将远端回肠作为尿液通道，与输尿管吻合后形成的腹壁造口，需特别关注肠黏液分泌对排尿的影响。回肠膀胱造口分为单/双侧两种类型，直接由输尿管末端开口于腹壁，护理重点在于防止支架管移位和感染。输尿管皮肤造口包括凸面底盘、防漏膏等专用耗材，用于改善造口周围皮肤松弛或凹陷患者的密封性问题。造口附件泌尿造口护理规范2.避开手术切口区域造口应选择远离手术切口的位置，避免因术后愈合或感染风险影响造口功能。远离骨突部位避免在髂骨、肋骨等骨突处定位，防止造口袋粘贴不牢固或局部受压导致皮肤损伤。考虑患者活动需求选择腹直肌外侧平坦区域，确保患者坐卧、弯腰等日常活动时造口周围皮肤无褶皱或牵拉。造口定位原则（避开切口/骨突部位）造口初期患者术后6-8周内造口水肿明显，需选用孔径可调节的底盘，避免压迫黏膜；预开口底盘需配合防漏膏填充不规则间隙。老年或行动受限者优先选择一件式透明袋便于观察排泄物，预开口设计可简化操作步骤；凸面底盘适用于腹壁凹陷者，需搭配专用腰带固定。过敏体质患者需测试黏胶耐受性，选用含羧甲基纤维素钠的皮肤保护膜，预开口底盘边缘应覆盖水胶体敷料以减少直接接触。护理用品选择（预开口底盘适用人群）全麻后采用美蓝标记腹直肌鞘投影区，确保造口位于脐与髂前上棘连线中上1/3处，站立位复核避开腰带摩擦区。评估患者BMI及腹壁厚度：肥胖者需避开皮下脂肪褶皱，消瘦者避免直接贴附于肋弓边缘。输尿管分离时保留内侧血管网，采用45°斜行吻合减少狭窄风险；回肠袢长度控制在15cm±2cm，经肠系膜无血管区引出。固定分流肠管时避免扭曲，浆肌层与腹直肌前鞘缝合4-6针，造口黏膜外翻呈"玫瑰花瓣"状，高出皮肤1.5-2cm。剥离底盘时采用"推离法"：一手固定皮肤，一手平行牵拉黏胶，配合黏胶祛除剂溶解残胶，禁止垂直撕扯。尿酸结晶处理：1:3醋酸溶液湿敷3分钟后轻柔擦除，结晶严重者每日冲洗2次，监测尿液pH值维持在6.0-6.5。术前评估与标记术中技术要点术后更换规范标准化操作流程并发症识别与处理3.感染表现为造口周围红肿、疼痛或渗液，需及时进行细菌培养并针对性使用抗生素，同时加强局部清洁与消毒。狭窄造口口径缩小导致排尿困难，可通过定期扩张术或手术矫正，日常护理需注意观察尿流变化。皮炎接触性皮炎多因尿液刺激引起，应选用防漏性能好的造口袋，并配合使用皮肤保护剂如氧化锌软膏。常见并发症类型（感染/狭窄/皮炎）01观察皮肤是否出现红肿、糜烂或湿疹，提示可能发生接触性皮炎或感染。造口周围皮肤异常02注意尿液颜色浑浊、带血或异味，可能预示尿路感染或造口黏膜出血。尿液性状改变03检查造口是否出现回缩、狭窄或脱垂，这些均为机械性并发症的早期征象。造口形态变化早期识别指标分级处理方案包括造口周围皮肤轻微红肿或瘙痒，建议使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）并加强局部清洁护理。轻度并发症如造口渗漏或局部感染，需评估造口袋贴合度，必要时更换造口装置，并配合抗生素软膏或口服药物治疗。中度并发症出现造口坏死、严重感染或大出血时，应立即联系医疗团队进行手术干预或系统性抗感染治疗。重度并发症健康指导要点4.造口袋更换流程培训患者正确测量造口尺寸、裁剪底盘技巧及粘贴方法，强调更换频率不应超过72小时以防渗漏。异常情况识别教育患者观察造口颜色（正常为粉红色）、水肿或回缩等异常体征，并掌握出血、感染等紧急情况的处理预案。造口清洁技术指导患者掌握无菌操作规范，使用温水及中性清洁剂进行造口周围皮肤护理，避免酒精类刺激性产品。患者自我护理培训要点三饮食管理保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入以预防便秘，避免产气食物如豆类、碳酸饮料等减少腹胀风险。要点一要点二适度运动根据个体情况选择低冲击运动（如散步、游泳），避免腹压骤增的剧烈活动，运动时建议使用造口专用腰带固定装置。社交与心理调适鼓励参与造口患者互助小组，选择透气性好的造口袋产品应对日常社交，必要时寻求专业心理咨询服务缓解焦虑情绪。要点三生活方式调整建议紧急情况应对措施造口出血处理：立即用无菌纱布轻压止血，避免用力擦拭，若持续出血超过10分钟需就医。造口脱垂应急处理：保持平卧位以减少腹压，用生理盐水纱布覆盖脱垂肠管，立即联系专科医生。造口周围皮肤严重过敏：暂停使用当前护理产品，用温水清洁后涂抹皮肤保护剂，并记录过敏症状发展情况。附录与工具5.皮肤状况评估检查造口周围皮肤有无红肿、破损或过敏反应，确保皮肤完整性以降低感染风险。造口位置适宜性评估造口是否位于腹直肌外侧、避开皮肤皱褶及骨骼突起处，便于造口袋粘贴与日常护理。患者活动适应性测试坐、站、弯腰等日常动作对造口的影响，确保位置不影响患者生活质量及器具稳定性。造口定位评估表并发症记录模板记录红斑、糜烂、溃疡的范围及程度，使用标准化量表（如DET评分）量化皮肤损伤等级。造口周围皮肤评估详细记录渗漏发生时间、频率、可能诱因（如体位变化/产品使用不当），并标注采取的干预措施及效果。渗漏事件追踪系统记录局部红肿热痛、分泌物性状（脓性/血性）、体温变化及实验室检查结果（如尿常规、培养报告）。感染症状监测实施与质量控制6.标准体系化建设：8项新标准覆盖从基础护理（导尿）到专科技术（抗肿瘤给药），形成完整临床护理质量闭环。质控指标量化：所有标准均设定可测量指标（如感染率≤5%），通过数据驱动护理质量持续改进。专科护理深化：T/CNAS49首次专项规范泌尿造口护理，填补术后康复标准化空白。风险前置管理：T/CNAS51聚焦粘胶损伤预防，体现从治疗向预防的护理理念转变。技术标准化突破：T/CNAS52将膀胱压力测量误差控制在±2mmHg，提升危重症监测精度。护理标准编号标准名称适用范围实施日期关键质量控制点T/CNAS49成人泌尿造口护理各级医疗机构注册护士2026-01-01造口周围皮肤并发症识别率≥95%T/CNAS48成人留置导尿护理及并发症处理泌尿外科/ICU护士2026-01-01导管相关感染率控制≤5%T/CNAS51医用粘胶皮肤损伤预防护理长期使用医用粘胶患者护理2026-01-01皮肤损伤发生率下降30%T/CNAS52膀胱压力间接测量技术腹腔高压症患者监测2026-01-01测量误差控制在±2mmHg内T/CNAS53抗肿瘤药物静脉给药技术肿瘤科/化疗中心护士2026-01-01外渗发生率≤0.1%标准执行时间节点（2026-01-01）跨专业团队组建由泌尿外科医师、造口治疗师、营养师及心理医生组成核心团队，确保患者全周期管理。标准化沟通流程建立定期病例讨论制度，采用电子病历共享平台，实现诊疗信息的实时同步与反馈。质量指标联合监测制定统一的并发症评估标准，团队协作跟踪感染率、皮肤问题发生率等关键数据。多学科协作机制护