儿科护理（第3版）课件 第八章 消化系统疾病患儿的护理

第八章消化系统疾病患儿的护理225儿科护理特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约8-10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流；插胃管的参考依据第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎

小儿5-6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3～4个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌※单纯母乳喂养:双歧杆菌为主。部分母乳喂养和人工喂养：大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌和肠球菌比例几乎相等。易发生菌群失调，引起消化功能紊乱正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪

呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2-4次，不臭，呈酸性反应。

母乳儿粪便

呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1-2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节口炎鹅口疮疱疹性口腔炎溃疡性口腔炎致病菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等易感者新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者1～3岁小儿多见、可引起小流行婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁临床表现颊粘膜等处出现白色乳凝块样物不痛、不影响吃奶、多无全身症状黏膜有疱疹、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、病程1～2周粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒↑发热38～40℃局部疼痛、拒乳哭闹治疗原则2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处3％过氧化氢清洗局部涂锡类散、2.5%-5%金霉素鱼肝油，2%利多卡因，疱疹净选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理鹅口疮(thrush)疱疹性口腔炎溃疡性口腔炎护理诊断口腔粘膜改变：与护理不当，口腔黏膜受损和感染有关；疼痛：与口腔黏膜炎症有关；体温过高：与感染有关；营养失调：低于机体需要量，与疼痛拒食有关。促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁按医嘱正确涂药1饮食护理控制感染2降低体温健康指导勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养3【护理措施】保持口腔清洁多饮水清洗口腔2－4次/日局部涂药清洗时间：餐后1小时左右涂药时间：清洁口腔后

正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药吸干病变表面水分闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药控制感染指导家长医务人员勤洗手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离有细菌感染或继发细菌感染使用抗生素降低体温

应卧床休息，检测体温，>38.5℃，时采取冰敷，温水擦浴等物理降温方法或给予药物降温。饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给

小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。

第三节小儿腹泻非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感因素护理措施护理目标护理评估护理评价腹泻患儿的护理护理诊断健康史

评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。【护理评估】身体状况1.轻型2.重型胃肠道症状全身中毒症状水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重全身中毒症状

【护理评估】臀红蛋花汤样大便临床表现轻型腹泻

:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样重型腹泻：

胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体

--腹泻频繁，十次至数十次全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷水、电解质和酸碱平衡紊乱症状—主要表现为脱水、低钙、低镁、低钾血症，代谢性酸中毒

“生理性”腹泻：多见于出生6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长好。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等

低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗

水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低致严重腹胀身体状况几种常见类型肠炎临床特点：

季节年龄临床特点大便常规病原菌轮状病毒秋冬季6-24月上感、腹泻、无中毒症状稀水便，无臭味，镜检：WBC少或无轮状病毒大肠埃希菌肠炎

夏季

营养不良人工喂养儿发热、呕吐、腹泻稀水样便中毒症状较重有臭味大肠埃希菌真菌四季年小体弱其他真菌感染、口腔泡沫多，豆腐渣样白色念珠菌心理-社会状况

了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。

【护理评估】血常规()大便检查

判断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质辅助检查【护理评估】白C和中性粒C增多为提示细菌感染，正常或降低为病毒感染，嗜酸性粒C增多为病毒性肠炎或寄生虫感染。调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡治疗要点【护理评估】

有皮肤完整性受损的危险

体温过高体液不足与呕吐、腹泻丢失过多和摄入不足有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与肠道感染有关【护理诊断及合作性问题】

患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。【护理目标】减轻腹泻调整饮食防止交互感染按医嘱用药1按医嘱进行补液口服补液静脉补液2加强臀部护理及时清洗及换尿布防止臀红发生3健康指导介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教防止感染及传播4【护理措施】

经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。【护理评价】小儿液体疗法第四节小儿液体疗法

一、小儿体液平衡的特点

二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液

四、液体疗法

（一）体液的总量和分布

（二）体液电解质的组成

（三）水代谢特点

一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布

体液细胞内液

细胞外液血浆

间质液

不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁成人78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（二）体液中电解质组成细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差一、小儿体液平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：

（二）脱水性质：指患病后累积的体液丢失量指现存体液渗透压的改变。轻度脱水失水量占体重<5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水失水量

占体重5-10％精神

萎靡或烦躁不安皮肤

苍白干燥、弹性较差前囟眼窝

明显凹陷眼泪

少口腔粘膜

干燥周围循环

四肢稍凉尿量

明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水失水量

占体重>10％精神

极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤

发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝

深凹陷，两眼凝视眼泪

无口腔粘膜

极干燥周围循环

周围循环差，四肢厥冷尿量

极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度等渗性脱水130-150mmol/L(失钠=失水）

低渗性脱水<130mmol/L(失钠>失水）

高渗性脱水>150mmol/L(失钠<失水）

二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质Na+

病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L低钾血症临床表现

主要表现为：神经和肌肉的兴奋性降低，如精神萎靡，反应低下，躯干和四肢无力，腹胀，肠鸣音减弱或消失，腱反射减弱或消失。低钾对心脏的影响是心率增快、心音低钝、心律失常心电图也有所改变。低钙血症和低镁血症病因：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少。临床表现：可出现手足抽搐、惊厥等表现。如果在补钙之后症状还是没有缓解的话，应该考虑低镁血症，表现为易激惹、烦躁不安、手足震颤、惊厥等。代谢性酸中毒病因：1、碱性物质丢失过多；2、进食少和吸收不良，热量摄入不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；3、血容量减少，血液浓缩，血流减慢，组织缺氧致乳酸堆积；4、肾血流减少，尿量减少，酸性产物在体内堆积。临床表现项目轻度中度重度HCO-3临床表现13-18mmol/L9-13mmol/L<9mmol/L症状不明显仅呼吸稍快神经萎靡或烦躁心率增快呼吸深长口唇樱桃红色恶心呕吐心率减慢呼吸深快节律不齐呼吸有烂苹果味昏睡或昏迷三、常用液体种类、成分及配制非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液盐溶液

非电解质溶液：5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。

电解质溶液：1、0.9%氯化钠溶液：为等张液。2、复方氯化钠溶液：又称