内科学第七篇 第五章 腺垂体功能减退症

内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:以下哪项是成人腺垂体功能减退症最常见的病因A.希恩（Sheehan）综合征B.各种垂体肿瘤C.原发性空蝶鞍症D.糖尿病血管病变E.颅内感染后遗症答案：B标准解析成人腺垂体功能减退最常见的病因是各种垂体肿瘤（B对），垂体瘤引起腺垂体功能减退有几种方式：①垂体肿瘤直接破坏正常垂体组织或压迫垂体组织；②肿瘤压迫垂体柄导致垂体血供障碍或影响下丘脑释放激素传输至腺垂体；③垂体瘤出血导致垂体卒中等。希恩（Sheehan）综合征（A错）见于围生期前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，导致垂体大部分缺血坏死和纤维化，从而引起腺垂体功能减退。原发性空蝶鞍症（C错）由于先天性鞍膈薄弱导致蛛网膜疝入蝶鞍中，导致垂体组织受压、垂体柄移位，如90%以上的垂体组织被压缩或萎缩，则引起垂体功能减退。糖尿病血管病变（D错）使垂体血供障碍，导致垂体缺血性坏死而发生腺垂体功能减退症。颅内感染后遗症（E错）可引起下丘脑、垂体的出血、坏死和纤维化，从而导致腺垂体功能减退。内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:关于腺垂体功能减退的描述，以下哪项是不正确的A.一般GH和FSH、LH分泌不足最早出现，其次为TSH、ACTH分泌不足B.腺垂体功能减退症的临床表现取决于垂体激素缺乏的程度、种类和速度及相应靶腺的萎缩程度C.GH缺乏较常见D.PRL缺乏常见E.垂体危象宜在补充糖皮质激素基础上补充甲状腺激素答案：D标准解析腺垂体功能减退症临床表现中单纯PRL（催乳素）缺乏极其罕见（D错，为本题正确答案），提示垂体完全破坏或为遗传综合征。腺垂体功能减退症的临床表现取决于垂体激素缺乏的程度、种类和速度及相应靶腺的萎缩程度（B对）。一般GH（生长激素）和FSH（卵泡刺激素）、LH（促黄体生成素）分泌不足最早出现，其次为TSH（促甲状腺激素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）分泌不足（A对）。GH（生长激素）分泌减少在腺垂体功能减退症中最易出现（C对）。垂体危象处理时低体温者需要用热水袋、电热毯等将病人体温回升至35℃以上，在补充糖皮质激素基础上补充甲状腺激素（E对）。内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:下列哪项对腺垂体功能减退症诊断无意义A.性激素测定B.甲状腺激素测定C.皮质醇测定D.甲状旁腺激素测定E.生长激素测定答案：D标准解析甲状旁腺激素测定（D错，为本题正确答案）常用于甲状旁腺功能减退的诊断，临床上分泌减少的常见原因是由于外科手术或颈部放射治疗毁损甲状旁腺所致。腺垂体功能减退症激素分泌减退呈特征性，对其有诊断意义的实验室检查为：①性激素测定（A对）如FSH（促卵泡激素）、LH（黄体生成素）；②甲状腺激素测定（B对），腺垂体功能减退时TSH（促甲状腺激素）分泌减少可引起甲状腺激素生成减少；③皮质醇测定（C对），腺垂体功能减退时ACTH（促肾上腺皮质激素）分泌减少可引起皮质醇激素生成减少；④生长激素测定（E对），垂体功能减退时较早出现分泌减少的激素。内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:以下哪种激素的缺乏可能导致继发性慢性肾上腺皮质功能减退症A.促肾上腺皮质激素B.醛固酮C.皮质醇D.醛固酮及皮质醇E.肾上腺素及去甲肾上腺素答案：A标准解析继发性慢性肾上腺皮质功能减退症可能是由于缺乏促肾上腺皮质激素（A对），临床表现与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，但是由于缺乏ACTH（促肾上腺皮质激素），故有皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺功能减退症则皮肤色素加深。内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:腺垂体功能减退时，哪种激素的缺乏最可能导致肾上腺皮质功能减退A.PRL缺乏B.同时存在FSH和LH缺乏C.TSH缺乏D.ACTH缺乏E.皮质醇缺乏答案：D标准解析腺垂体功能减退继发肾上腺皮质功能减退主要原因是ACTH（促肾上腺皮质激素）缺乏（D对），临床表现与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，但由于缺乏ACTH，皮肤表现为色素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺功能减退症则皮肤色素加深。单纯PRL（催乳素）缺乏（A错）极其罕见，提示垂体完全破坏或为遗传综合征。同时存在FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）缺乏（B错）可致性腺功能减退，为腺垂体功能减退症最常见的表现。TSH（促甲状腺激素）缺乏（C错）导致的中枢性甲状腺功能减退其表现与原发性甲状腺功能减退症相似，但通常无甲状腺肿。内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:腺垂体功能减退患者出现面部水肿、眉毛脱落等症状，最可能的原因是A.PRL缺乏B.同时存在FSH和LH缺乏C.TSH缺乏D.ACTH缺乏E.皮质醇缺乏答案：C标准解析腺垂体功能减退存在面部水肿、眉毛脱落主要原因是TSH（促甲状腺激素）缺乏（C对），其导致的中枢性甲状腺功能减退其表现与原发性甲状腺功能减退症相似，但通常无甲状腺肿。腺垂体功能减退症病人PRL（催乳素）缺乏（A错）较为罕见，提示垂体完全破坏或为遗传综合征。同时存在FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）缺乏（B错）可致性腺功能减退，为腺垂体功能减退症最常见的表现。ACTH（促肾上腺皮质激素）缺乏（D错）可继发肾上腺皮质功能减退，其表现与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，但由于缺乏ACTH，临床表现为皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺功能减退症则皮肤色素加深。内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:腺垂体功能减退症患者中，哪种激素的缺乏通常较为罕见A.PRL缺乏B.同时存在FSH和LH缺乏C.TSH缺乏D.ACTH缺乏E.皮质醇缺乏答案：A标准解析腺垂体功能减退症病人PRL（催乳素）缺乏（A对）较为罕见，提示垂体完全破坏或为遗传综合征。同时存在FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）缺乏（B错）可致性腺功能减退，为腺垂体功能减退症最常见的表现。TSH（促甲状腺激素）缺乏（C错）导致的中枢性甲状腺功能减退其表现与原发性甲状腺功能减退症相似，但通常无甲状腺肿。ACTH（促肾上腺皮质激素）缺乏（D错）可继发肾上腺皮质功能减退，其表现与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，但由于缺乏ACTH，临床表现为皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺功能减退症则皮肤色素加深。内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:某产妇，因难产大出血，产后腺垂体坏死，萎缩所致的腺垂体功能减退症，以下最早出现临床表现是A.产后无乳，乳房萎缩B.极度疲乏C.畏寒D.皮肤苍白E.血压偏低答案：A标准解析某产妇因难产大出血，产后腺垂体坏死，萎缩导致腺垂体功能减退症（提示激素分泌减退呈特征性顺序，一般GH（生长激素）和FSH（促卵泡激素）、LH（黄体生成素）分泌不足最早出现），临床最早出现因LH和FSH缺乏而导致的性腺功能减退，患者可表现为产后无乳，乳房萎缩（A对）、性欲减退或消失、阴道分泌物减少、性交疼痛、不孕、阴毛和腋毛脱落、子宫和阴道萎缩等。随后可出现ACTH（促肾上腺皮质激素）缺乏引起的继发性肾上腺皮质功能减退，表现为极度疲乏（B错）、皮肤苍白（D错）、血压偏低（E错）等。内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:某产妇，因难产大出血，产后腺垂体坏死，萎缩所致的腺垂体功能减退症，在治疗过程中，应该首先选择哪种激素进行替代治疗A.ACTHB.TSHC.性激素，行人工周期D.甲状腺素E.肾上腺皮质激素答案：E标准解析某产妇，因难产大出血，产后腺垂体坏死，萎缩导致腺垂体功能减退症（提示希恩综合征），临床表现为腺垂体功能低下而出现的一系列症状，如产后无乳，乳房萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退等。在激素替代治疗时首先应使用的是肾上腺皮质激素（E对），因存在继发性肾上腺皮质功能减退症后，必须尽快补充肾上腺皮质激素。性激素，行人工周期（C错）治疗意在使患者通过激素调节，逐渐恢复正常的月经生理，保持正常体力，改善骨质疏松，提高生活质量，但建议在绝经后停止性激素补充。甲状腺素（D错）替代治疗可以改善继发性的甲状腺功能减退，但患者若同时存在ACTH（促肾上腺皮质激素）和TSH（促甲状腺激素）缺乏，也应首先使用肾上腺皮质激素治疗ACTH缺乏，因为甲状腺激素替代治疗会加剧ACTH缺乏的临床表现。内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:男性，46岁，面部水肿、食欲缺乏、性腺功能减退2个月余，加重3个月，体检：面色苍白，毛发脱落，该患者最有可能的诊断是什么A.甲减B.男性迟发性性腺功能减退症C.肾上腺皮质功能减退症D.腺垂体功能减退症E.神经性厌食症答案：D标准解析46岁中年男性患者，面部水肿、食欲缺乏（提示甲状腺功能减退），性腺功能减退2个月余，加重3个月（提示性腺激素缺乏），体检：面色苍白，毛发脱落（提示促肾上腺皮质激素缺乏），综合患者的病史、体查，该患者最可能的诊断是腺垂体功能减退症（D对）。患者虽有甲状腺功能减退症（A错）的表现，但这是由于腺垂体功能减退症导致的促甲状腺激素分泌减少引起的，且该患者病程较短，甲减的患者多发病隐匿，病程较长，不少病人缺乏特异症状和体征，故予以排除。肾上腺皮质功能减退症（C错）的患者最具特征性的表现为垂体ACTH、黑素细胞刺激素分泌增多导致全身皮肤色素加深，本题患者由于缺乏ACTH，表现为皮肤色素减退，面色苍白、毛发稀疏，故予以排除。内科学第七篇第五章腺垂体功能减退症1:男性，42岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/d）替代治疗。近2d发热38.5℃，咽痛。目前氢化可的松调整建议为A.改用等效量的地塞米松B.因有感染而暂时停用C.剂量减少1/2D.剂量维持不变E.剂量增加为2～3倍答案：E标准解析42岁中年男性患者，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（提示患者应终身使用肾上腺皮质激素），长期口服氢化可的松（30mg/d）替代治疗。近2d发