内科学第七篇 第十一章 甲状腺功能减退症

内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:下列哪项不属于甲减的一般表现A.表情淡漠B.体重增加C.稀便，排便次数增加D.毛发稀疏，眉毛外1/3脱落答案：C标准解析甲减的发病隐匿，症状主要表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加（B对）、便秘（C错，为本题正确答案）、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕。体格检查可见表情淡漠（A对）、毛发稀疏，眉毛外1/3脱落（D对）。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:女性，30岁，身高160cm，体重75kg，颜面部水肿，眉毛稀疏，神情淡漠，皮肤干燥，语调低沉，便秘，该患者的诊断首先考虑A.单纯性肥胖B.库欣综合征C.肾上腺皮质功能减退症D.甲状腺功能减退症E.抑郁症答案：D标准解析30岁女性患者，身高160cm，体重75kg（体重指数BMI为29.3≥28.0为肥胖），颜面部水肿，眉毛稀疏，精神淡漠（典型甲状腺功能减退症状），皮肤干燥，语调低沉，便秘（均提示甲状腺功能减退）。综合患者的体查及临床表现，该病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症（D对）。单纯性肥胖（A错）应详细询问病史，包括个人饮食、生活习惯、体力活动、病程、家族史、引起肥胖的用药史、有无心理障碍等，该患者表现为甲状腺功能减退症引起的继发性肥胖。库欣综合征（B错）典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质外貌，且皮肤薄，轻微损伤即可引起瘀斑。肾上腺皮质功能减退症（C错）最具特征性的表现为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:甲减患者心脏病变后X线检查可见A.心脏体积缩小B.心脏向右增大C.心脏向左增大D.心脏向两侧增大答案：D标准解析严重的甲减可以导致心脏的心包积液的发生，X线检查可见心脏向两侧增大（D对）。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:亚临床甲减血清中T₃，T₄，TSH的变化A.T₃，T₄正常，TSH↓B.T₃↓，T₄↓，TSH↓C.T₃，T₄，TSH正常D.T₃，T₄正常，TSH↑答案：D标准解析亚临床甲减是没有明显的临床症状，比如典型的甲低表现，眼睛肿、皮肤干燥、大便干燥、记忆力差，但是可能会有生化检查的异常，比如血脂高、T₃，T₄正常，TSH↑（D对），而没有特别明显的临床表现。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:甲减的TRH刺激试验中，血清TSH明显增高提示A.垂体性甲减B.下丘脑性甲减C.原发性甲减D.甲状腺激素抵抗综合征答案：C标准解析甲减的TRH刺激试验中，原发性甲减基础值增高，TRH刺激后TSH呈过度反应，峰值可达基础值的5倍，则血清TSH明显增高提示为原发性甲减（C对）。垂体性甲减（A错）基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无反应。下丘脑性甲减（B错）时表现为延迟反应，即TSH峰值在60或90分钟时出现。甲状腺激素抵抗综合征（D错）在TRH刺激试验中无明显现象。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:下列哪一项是原发性甲减最早出现的检测结果A.血清TSH升高B.血清FT₃降低C.血清T₃降低D.血清T₄降低答案：A标准解析原发性甲减检测时会出现血清TSH增高，TT4和FT4均降低，但血清TT3、FT3（B错）早期正常，晚期减低，说明血清TSH升高（A对）是原发性甲减最早出现的检测结果。血清T3（C错）主要来源于外周组织T4（D错）的转换，所以不作为诊断原发性甲减的必备指标。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:评价甲减替代治疗效果的最佳指标A.血清TPOAbB.血清FT₃C.血清TGAbD.血清TSH答案：D标准解析使用左甲状腺素（L-T4）治疗甲减时的目标是将血清TSH（D对）和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，所以血清TSH（D对）是评价甲减替代治疗效果的最佳指标。血清中TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）（A错）阳性伴血清TSH水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤。血清FT3（B错）异常出现在低T3综合征。血清TGAb（甲状腺抗体）（C错）是确定原发性甲减病因和诊断自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的主要指标。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:先天性甲状腺减低确诊需要哪项检査A.T₄，TSHB.GH测定C.X线腕骨片D.染色体检查E.T₃，TSH答案：A标准解析先天性甲状腺功能减退症多见于儿童，常见表现为呆小症、生长发育迟缓和基础代谢减低，其发病机制为各种病因引起的甲状腺激素分泌减少。血甲状腺激素减少，对下丘脑（TRH）-腺垂体（TSH）-甲状腺（主要为T₄）负反馈抑制作用减弱，血清TSH增高。T₃主要由周围组织T₄转化而来，甲减时T₃可正常或减低。因此先天性甲减时最有助于确诊的为T₄，TSH（A对E错）。GH测定（B错）为生长激素测定，主要用于侏儒症或巨人症的诊断。X线腕骨片（C错）主要用于了解骨龄、判断生长发育情况。染色体检查（D错）主要用于检查遗传性疾病。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是A.血TSHB.血总T₃C.血游离T₃D.血总T₄E.血游离T₄答案：A标准解析原发性甲减由于甲状腺腺体本身病变，引起甲状腺分泌甲状腺激素减少，对于下丘脑、腺垂体的负反馈抑制减弱，TSH分泌增加。TSH变化比甲状腺激素（TT₄、FT₄）更为灵敏。亚临床甲减时，血总T₄（TT₄）（D错）、游离T₄（FT₄）（E错）未下降时，TSH已升高。因此原发性甲减时，最早出现异常的是血TSH（A对）。由于T₃由外周T₄转化而来，故血总T₃（B错）和血游离T₃（C错）早期正常，晚期减低。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:下列哪些病因可导致原发性甲减A.自身免疫B.甲状腺手术C.产后大出血D.颅咽管瘤E.甲亢¹³¹I治疗答案：ABE标准解析成人甲减的主要原因是：①自身免疫（A对）性损伤。最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。②甲状腺的破坏。包括甲状腺手术（B对）、¹³¹I治疗过度（E对）等，十年甲减的累计发生率为40%到70%。③碘的过量。碘过量可以引起具有潜在性甲状腺疾病发生甲减，也可以诱发和加重自身免疫性的甲状腺炎，含碘的药物，例如胺碘酮，它诱发甲减的发生率是5%到22%。④抗甲状腺的药物。如离盐硫脲类或者是咪唑类等。最常见的就是甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶。产后大出血（C错）及颅咽管瘤（D错）是中枢性甲减较常见的原因。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:根据甲状腺功能减低的程度可以分为A.临床甲减B.特发性甲减C.药物性甲减D.手术后甲减E.亚临床甲减答案：AE标准解析临床甲减（A对）和亚临床甲减（E对）为根据甲状腺功能减低的程度的分类。根据病变的原因可分为药物性甲减（C错）、手术后甲减（D错）、特发性甲减（B错）等。内科学第七篇第十一章甲状腺功能减退症1:甲状腺功能减退的患者一般的表现有；A.体重减轻B.怕冷C.焦躁易怒D.表情淡漠E.声音嘶哑答案：BDE标准解析甲状腺功能减退主要是由于甲状腺激素分泌减少所引起，导致身体基础代谢率降低，身体处于一种低代谢、交感神经兴奋度降低的状态，会出现怕冷（B对）、表情淡漠（D对）、声音嘶哑（E对）等症状。甲状腺分泌过多可引起甲状腺功能亢进，出现体重减轻（A错）、焦躁易怒（C错）等