内科学第七篇 第十七章 嗜铬细胞瘤

内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是A.腹主动脉旁B.肾门区C.肝门区D.后纵隔或脊柱旁答案：A标准解析嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占80%～90%，肾上腺外的嗜铬细胞瘤主要位于腹部，多见于腹主动脉旁（A对），其他少见部位为肾门（B错）、肾上极、肝门区（C错）、肝及下腔静脉之间、近胰头部位、髂窝或近髂窝血管处如卵巢内、膀胱内、直肠后等。嗜铬细胞瘤位于腹外者甚少见，可位于胸内（主要在后纵隔或脊柱旁，也可在心脏内）（D错）、颈部、颅内。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是A.P物质B.阿片肽C.生长抑素D.血清素E.神经肽Y答案：A标准解析嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，一部分可能引起一些不典型的症状，如Ｐ物质（A对）和舒血管肠肽可导致面部潮红，阿片肽（B错）和生长抑素（C错）可引起便秘，胃动素、血管活性肠肽和血清素（D错）可引起腹泻，神经肽Y（E错）可引起血管收缩和面色苍白，舒血管肠肽、肾上腺髓质素可引起低血压或休克。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是A.基础代谢率可增高B.血糖增高C.血游离脂肪酸增高D.血钾可增高E.血钙可增高答案：D标准解析嗜铬细胞瘤释放大量儿茶酚胺，产生以下代谢紊乱：1.低钾血症：儿茶酚胺促进钾离子进入细胞内及促进肾素、醛固酮（具有保钠保水排钾作用）分泌，导致血钾降低（D错，为本题正确答案）；2.基础代谢率增高（A对）：肾上腺素可作用于中枢神经及交感神经系统控制下的代谢过程，使患者耗氧量增加、基础代谢率增高；3.糖代谢紊乱：肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而肝糖异生加强，可引起血糖过度增高（B对），糖耐量减低；4.脂代谢紊乱：脂肪分解加速导致血游离脂肪酸增高（C对）；5.高钙血症（E对）：可能与肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白有关。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是A.可引起腹泻B.胆石症发生率高C.可引起胆汁潴留D.可引起肠出血E.可引起肠扩张答案：A标准解析嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，消化系统有以下表现：1.胆石症发生率较高（B错）：与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱，Oddi括约肌张力增强，引起胆汁潴留（C错）有关；2.肠坏死、出血（D错）、穿孔：儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性及闭塞性动脉炎，造成肠坏死、出血、穿孔。3.肠扩张（E错）：儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，可引起便秘，甚至肠扩张。嗜铬细胞瘤可分泌多种肽类激素，其中，胃动素、血管活性肠肽和血清素可引起腹泻（十版内科学P721）（A错），阿片肽，生长抑素可引起便秘。根据十版内科学观点，本题无正确答案，但参考答案为A。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是A.哌唑嗪B.阿替洛尔C.酚妥拉明D.硝普钠E.酚苄明答案：B标准解析嗜铬细胞瘤手术切除前需采用α受体拮抗药使血压下降，减轻心脏的负担，并使原来缩减的血管容量增大。哌唑嗪（A错）、酚妥拉明（C错）、酚卞明（E错）都为α受体阻滞剂，均可单独使用。硝普钠（D错）是外周小动、静脉的扩张剂，对血压骤增者可单独使用硝普钠静滴。术前β受体阻滞剂不必常规应用，如患者有心动过速或心律失常则需使用β受体阻滞剂。在用β受体阻滞剂之前，必须先用α受体阻滞剂使血压下降，如单独用β受体阻滞剂，则由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚而发生肺水肿，故β受体阻滞剂如阿替洛尔不能单独使用（B对）。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:下列哪一个药物不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤A.酚妥拉明B.β受体阻断剂C.硝普钠D.α-甲基间酪氨酸E.哌唑嗪答案：B标准解析主要对嗜铬细胞瘤起效的药物是a受体阻断剂，如哌唑嗪（E对）、多沙唑嗪，在使用β受体阻断剂（B错，为本题正确答案）应先试用α受体阻断剂。当病人骤发高血压危象时应立即静脉缓慢推注酚妥拉明（A对）进行抢救。恶性嗜铬细胞瘤的治疗较困难，一般选择α-甲基间酪氨酸（D对）。硝普钠（C对）是一种可直接作用于动静脉血管床的强扩张剂，用于治疗高血压，也可用于治疗嗜铬细胞瘤。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:（临床类）男性，36岁，因持续性血压升高伴阵发性加剧1年，诊断为嗜铬细胞瘤，行手术治疗。嗜铬细胞瘤切除后第1周血压仍高。下列原因中，可能性最小的是A.手术后的应激状态B.原来体内储存的儿茶酚胺较多C.合并原发性高血压D.血容量的变化答案：D标准解析嗜铬细胞瘤切除后，血压多能恢复正常，但在手术后第1周，血压仍可偏高，其原因可能为：1.手术后患者出现应激状态（A错），导致血压仍然偏高；2.患者原来嗜铬细胞瘤切除前在体内已分泌较多儿茶酚胺，术后第1周，患者体内储存的儿茶酚胺较多（B错），仍可导致血压偏高；3.小部分患者可能合并原发性高血压（C错），或儿茶酚胺长期增多损伤血管；4.肿瘤未完全切除。而与血容量变化关系不大（D对）。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:女性，32岁。发现持续性高血压3年，血压为150～160/90～100mmHg，常因情绪激动、体位改变时诱发血压增高，最高可达210/110mmHg，伴头痛、心悸、出汗。口服多种降压药物疗效不佳。查体：T36.7℃，P90次/分，BP158/95mmHg，甲状腺（-），双肺（-），心界不大，心律不整，可闻期前收缩5～6次/分，心尖部S1增强，腹部未闻及血管杂音，下肢不肿。患者最可能的诊断是A.原发性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.肾动脉狭窄答案：C标准解析青年女性患者（嗜铬细胞瘤多发人群），持续高血压三年，血压为150～160/90～100mmHg（正常成年人高值血压120～139/80～89mmHg），常因情绪激动，体位变动（常见诱因）诱发高血压，血压最高为210/110mmHg（发作时血压骤升），伴头痛、心悸、出汗（交感神经过度兴奋表现），口服多种降压药疗效不明显（持续性高血压阵发性加剧临床表现）。查体：P95次/分，血压158/95mmHg，心律不整，可闻及期前收缩5～6次/分，心前区S₁亢进（嗜铬细胞瘤心脏表现），根据患者既往史、临床表现、查体结果，最可能的诊断为嗜铬细胞瘤（C对）。原发性高血压（A错）通常不会有明显的交感神经过度兴奋表现，口服降压药通常可控制。原发性醛固酮增多症（B错）亦不会出现交感神经过度兴奋表现，且常有神经肌肉障碍及肾脏病变表现如多尿、口渴等。肾动脉狭窄（D错）除了出现难以控制的高血压，常在体检时于上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:女性，32岁。发现持续性高血压3年，血压为150～160/90～100mmHg，常因情绪激动、体位改变时诱发血压增高，最高可达210/110mmHg，伴头痛、心悸、出汗。口服多种降压药物疗效不佳。查体：T36.7℃，P90次/分，BP158/95mmHg，甲状腺（-），双肺（-），心界不大，心律不整，可闻期前收缩5～6次/分，心尖部S1增强，腹部未闻及血管杂音，下肢不肿。对患者确诊最有价值的检查是A.超声心动图B.肾及肾上腺CTC.肾动脉B超D.腹部X线片答案：B标准解析青年女性患者（嗜铬细胞瘤多发人群），持续高血压三年，血压为150～160/90～100mmHg（正常成年人高值血压120～139/80～89mmHg），常因情绪激动，体位变动（常见诱因）诱发高血压，血压最高为210/110mmHg（发作时血压骤升），伴头痛、心悸、出汗（交感神经过度兴奋表现），口服多种降压药疗效不明显（持续性高血压阵发性加剧临床表现）。查体：P95次/分，血压158/95mmHg，心律不整，可闻及期前收缩5～6次/分，心前区S₁亢进（嗜铬细胞瘤心脏表现），根据患者既往史、临床表现、查体结果，最可能的诊断为嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占80%～90%，肾及肾上腺CT扫描（B对）可将90%以上的肿瘤准确定位。超声心动图（A错）对于嗜铬细胞瘤引起的心脏改变有一定的辅助诊断价值，不用于确诊疾病。肾动脉B超（C错）用于诊断肾动脉狭窄，对于嗜铬细胞瘤无确诊价值。腹部X线（D错）很难发现嗜铬细胞瘤。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:女性，32岁。发现持续性高血压3年，血压为150～160/90～100mmHg，常因情绪激动、体位改变时诱发血压增高，最高可达210/110mmHg，伴头痛、心悸、出汗。口服多种降压药物疗效不佳。查体：T36.7℃，P90次/分，BP158/95mmHg，甲状腺（-），双肺（-），心界不大，心律不整，可闻期前收缩5～6次/分，心尖部S1增强，腹部未闻及血管杂音，下肢不肿患者因疾病而明显焦虑，烦躁，测血压200/108mmHg，心率108次/分。应首选的治疗药物是A.β受体拮抗剂B.α受体拮抗剂C.醛固酮受体拮抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂答案：B标准解析青年女性患者（嗜铬细胞瘤多发人群），持续高血压三年，血压为150～160/90～100mmHg（正常成年人高值血压120～139/80～89mmHg），常因情绪激动，体位变动（常见诱因）诱发高血压，血压最高为210/110mmHg（发作时血压骤升），伴头痛、心悸、出汗（交感神经过度兴奋表现），口服多种降压药疗效不明显（持续性高血压阵发性加剧临床表现）。查体：P95次/分，血压158/95mmHg，心律不整，可闻及期前收缩5～6次/分，心前区S₁亢进（嗜铬细胞瘤心脏表现），根据患者既往史、临床表现、查体结果，最可能的诊断为嗜铬细胞瘤，应用药物长期控制嗜铬细胞瘤的高血压是困难的，且其中恶性约占10%，手术治疗是首选，嗜铬细胞瘤手术切除前采用α受体拮抗药（B对）使血压下降，减轻心脏的负担，并使原来缩减的血管容量扩大，能减少心脑血管并发症。单用β受体拮抗剂（A错）会阻断β受体介导的舒血管效应导致血压更高。醛固酮受体拮抗剂（C错）主要用于原发性醛固酮增多症导致的高血压。血管紧张素转化酶抑制剂（D错）主要用于原发性高血压，其降压作用较温和，起效慢，非首选药物，不能很快控制血压。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:嗜铬细胞瘤的心血管系统临床表现有A.间歇性高血压B.持续性高血压C.直立性低血压D.休克答案：ABCD标准解析嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起间歇性（A对）或持续性高血压（B对），可伴直立性低血压（C对）。其中，阵发性高血压是特征性病变。嗜铬细胞瘤还可发生低血压，甚至休克（D对），或出现高血压和低血压交替的表现。低血压及血压交替不稳的发生有下述原因：肿瘤骤然停止释放儿茶酚胺；大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭；由于肿瘤可分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能β受体，使周围血管扩张；肿瘤分泌多种扩血管物质，如舒血管肠肽、肾上腺髓质素等。内科学第七篇第十七章嗜铬细胞瘤1:嗜铬细胞瘤病人的血压可表现为A.阵发性高血压B.持续性高血压C.直立性低血压D.高血压和低血压相交替答案：ABCD标准解析嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性（B对）或阵发性高血压（A对），可伴直立性低血压（C对）。其中，阵发性高血压是特征性病变。嗜铬细胞瘤还可发生低血压，或出现高血压和低血压相交替的表现（D对）。低血压及血压交替不稳的发生有下述原因：肿瘤骤然停止释放儿茶酚胺；大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭；由于肿瘤可分泌肾上腺素，兴