内科学第八篇 第七章 脊柱关节炎

内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:下列导致关节痛的疾病中哪种会出现休息后加重的症状A.多肌炎B.强直性脊柱炎C.系统性红斑狼疮D.痛风E.骨关节炎答案：B标准解析强直性脊柱炎（B对）：常为下腰背痛伴展僵在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。活动后纤维化的状态可稍缓解，所以活动后减轻。多肌炎（A错）：此病只是近段肌无力与休息、活动因素无关。系统性红斑狼疮（C错）：此病是一种全身性病变，累及关节也是以炎症反应和血管异常为主，与休息、活动因素无关。痛风（D错）：多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛；数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；单侧第1拓趾关节最常见；发作呈自限性，多于2周内自行缓解。无论是急性期和慢性期关节疼痛均与休息、活动因素无关。骨关节炎（E错）：临床表现随受累关节而异。疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，负重时疼痛加重，甚至休息时也可发生疼痛，夜间可痛醒。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是A.强直性脊柱炎B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨关节炎答案：A标准解析强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，其症状在夜间休息或久坐时加重，活动后疼痛可以减轻（A对）。系统性红斑狼疮（十版内科学P820）（B错）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，骨关节主要表现有关节痛、关节炎，关节痛发病与休息和运动无关。痛风（十版内科学P851）（C错）患者多数发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等，典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，与休息和运动无关。骨关节炎（十版内科学P855）（D错）为一种退行性病变，关节疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:以慢性腰痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是A.腰椎间盘突出症B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风关节炎E.腰肌劳损答案：C标准解析强直性脊柱炎多数起病缓慢而隐匿。早期首发症状常为下腰背痛伴晨僵。部分患者首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性（C对）、反复发作与缓解，较少伴发骨关节破坏。腰椎间盘突出症（A错）（九版外科学P732）以腰痛、坐骨神经痛和马尾综合征为主要症状，很少累及关节；类风湿关节炎（B错）（P808）关节痛多呈对称性、持续性；痛风关节炎（D错）（P861）以单侧第1跖趾关节最常见，其余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节；腰肌劳损（E错）以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，很少累及关节。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:对强直性脊柱炎临床表现叙述错误的是A.早期可无明显体征B.早期不会出现局部压痛C.随着病情进展可见腰椎前凸消失D.随病情进展腰椎活动度降低E.病情活动期可有韧带/肌腱与骨附着点压痛答案：B标准解析强直性脊柱炎患者多数起病缓慢而隐匿，早期首发症状常为下腰背痛伴晨僵，早期可无明显体征（A对），亦可出现受累部位局部压痛（B错，为本题正确答案）。由于病理改变为肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以至骨化，所以病情活动期可有韧带或肌腱与骨附着点压痛（E对）。腰椎为强直性脊柱炎最易受累部位，随病情进展可见腰椎前凸消失（C对），腰椎活动度下降（D对）。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:下列哪项是强直性脊柱炎最常见和首发的症状A.腰背痛B.关节炎C.肌腱端炎D.骶髂关节炎E.指（趾）炎答案：A标准解析强直性脊柱炎最早累及的是骶髂关节放射到体表，临床症状就是腰背痛所以最常见和首发症状均为腰背痛（A对）。骶髂关节炎（D错）是强直性脊柱炎放射学诊断性的关键。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:男，18岁。腰痛，近期出现右膝痛，父亲有类似病史。首先应选择的检查是A.腰椎X线片B.骶骨关节X线片C.双肾CTD.腹部B超E.MRI答案：B标准解析青年男性患者（强直性脊柱炎好发人群），出现右膝关节痛（强直性脊柱炎常见表现），其父有类似病史（强直性脊柱炎与遗传因素相关），考虑患者最可能诊断为强直性脊柱炎（AS）。骶髂关节为强直性脊柱炎最早累及的部位，患者常出现腰背痛的症状，因此本例患者应作骶髂关节X线片（B对）以确定骶髂关节受累情况。腰椎X线片（A错）主要用于观察腰椎受累情况，但不如骶髂关节X线片特异性强。双肾CT（C错）和腹部B超（D错）主要用于辅助诊断泌尿系结石及肿瘤等，与本例描述不符。MRI（E错）虽可更好观察骶髂关节周围软组织受累情况，但不如X线片方便、经济。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:男，20岁。腰痛3年，膝关节痛2个月。查体：右膝肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查：血尿酸正常，HLA-B27阳性。X线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是A.痛风关节炎B.反应性关节炎C.强直性脊柱炎D.银屑病关节炎E.感染性关节炎答案：C标准解析患者青年男性（强直性脊柱炎的好发人群），腰痛3年，膝关节痛2个月（强直性脊柱炎常伴下腰背痛，晚期可出现膝关节疼痛）。查体：右膝关节肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查：HLA-B27阳性（90%左右的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性）。X线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄（强直性脊柱炎的常见X线表现）。综合患者的临床表现、查体、实验室检查和影像学检查，最有可能的诊断是强直性脊柱炎（C对）。痛风关节炎（P861）（A错）主要表现为夜间或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，多于数天或2周自行缓解，血尿酸值常偏高。反应性关节炎（P825）（B错）与强直性脊柱炎都属于脊柱关节炎，但病变部位多为病变关节，一般不会出现典型的下腰痛和骶髂关节破坏表现。银屑病关节炎（P811）（D错）多于银屑病若干年后发生，常有远端指间关节处的对称性多关节炎。感染性关节炎（E错）指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内导致的关节炎症，主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周自愈。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（+）。实验室检查：血常规WBC13.2×10⁹/L，Plt383×10⁹/L；ESR78mm/h；RF（-）；HLA－B27（+）。1问:首选的治疗药物是A.羟基氯喹B.青霉胺C.硫酸氨基葡萄糖D.秋水仙碱E.柳氮磺吡啶答案：E标准解析患者青年男性（强直性脊柱炎好发人群），既往腰痛14年，伴晨僵且活动后改善（强直性脊柱炎的典型临床表现）。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液（提示病情进入晚期，向下延伸引起炎症性外周关节炎），枕墙距是为了判断是否存在颈部僵直及是否有胸椎后凸畸形。枕墙距2cm（主要评定颈椎、胸椎后凸程度。其方法是让患者靠墙站立，足跟必须紧贴墙面，测量后枕部与墙之水平距离，正常人枕墙距应为0），双侧“4”字试验（+）（强直性脊柱炎患者常见的体征）。实验室检查：血常规WBC13.2×10⁹/L（正常值4～10×10⁹/L，偏高）；ESR78mm/h（正常成年男人为0～15mm/h，偏高），两者都偏高提示存在炎症；HLA-B27（+）（90%左右的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性），综合患者的病史、临床表现、查体和实验室检查，考虑诊断为强直性脊柱炎并发外周关节炎。此时的首选的治疗药物是柳氮磺吡啶（E对）。羟基氯喹（P820）（A错）常用于治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。青霉胺（B错）属于改善病情抗风湿药，可用于本患者的治疗，但不是首选治疗药物。硫酸氨基葡萄糖（P859）（C错）常用于治疗骨关节炎。秋水仙碱（P863）（D错）常用于治疗痛风性关节炎。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:男，25岁。主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年。查体：右膝关节肿胀，有压痛，浮髌实验阳性，左侧“4字征”阳性，左侧骶髂关节压痛。1问:最有意义的检查是A.骶髂关节X线片B.血沉C.类风湿因子D.抗“O”抗体E.HLA-B27答案：A标准解析青年男性患者（强直性脊柱炎的好发人群），右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体：右膝关节肿胀、有压痛、浮髌实验阳性（膝关节炎体征），左侧“4字征”阳性、左侧骶髂关节压痛阳性（骶髂关节炎体征），本例患者考虑诊断为强直性脊柱炎，骶髂关节X线检查既可明确诊断，还可对强直性脊柱炎的严重程度进行分级，故该患者最有意义的检查是骶髂关节X线片（A对）。血沉（B错）为一般炎症指标，不具有特异性。类风湿因子（C错）阳性多见于类风湿关节炎，强直性脊柱炎为阴性。抗“O”抗体（D错）阳性见于风湿热、猩红热、丹毒等链球菌感染引发的疾病，强直性脊柱炎为阴性。约90%强直性脊柱炎患者HLA-B27（E错）阳性，但还有约10%患者HLA-B27阴性，故HLA-B27不是最有意义的检查。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:男，25岁。主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年。查体：右膝关节肿胀，有压痛，浮髌实验阳性，左侧“4字征”阳性，左侧骶髂关节压痛。1问:检查类风湿因子、抗“O”抗体均阴性，血沉28mm/小时，HLA-B27阳性。骶髂关节X线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏。最可能诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.风湿性多肌炎D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎答案：E标准解析强直性脊柱炎主要表现为下腰痛伴晨僵，常见体征为骶髂关节压痛，浮髌试验阳性，血沉加快，HLA-B27阳性，X线表现为骨关节局限性侵蚀、硬化，伴或不伴关节间隙增宽或狭窄。患者临床表现及实验室检查与强直性脊柱炎相符，故该患者最可能的诊断是强直性脊柱炎（E对）。类风湿关节炎（P808）主要表现为晨僵、关节痛和压痛、关节肿、关节畸形，类风湿因子阳性（A错）。骨关节炎（P858）主要表现为关节痛、晨僵、关节摩擦感，血沉大多正常（B错）。风湿性多肌炎主要表现为近端肌肉无力、特征性皮疹，血沉常增快（C错）。化脓性关节炎（九版外科学P746）主要表现为寒战、高热，病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，血白细胞增高，血沉增快（D错）。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:男，25岁。右膝关节和左足跟肿痛4周。曾有下半夜腰痛病史4年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。1问:对诊断最有价值的检查是A.类风湿因子B.骶髂关节X线片C.抗CCP抗体D.右膝关节X片E.HLA-B27答案：B标准解析25岁男性（强直性脊柱炎好发于20～30岁男性），下半夜腰痛4年（强直性脊柱炎早期首发症状）。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性（提示膝关节积液），左侧4字征阳性（提示骶髂关节病变），左侧骶髂关节压痛（提示病变累及骶髂关节），左侧足跟肿胀压痛（提示附着点炎）。强直性脊柱炎病变一般为非对称性。综合该患者的病史及非对称性查体结果，诊断需考虑强直性脊柱炎，对诊断最有价值的检查是骶髂关节X线片（B对）。若发现骶髂关节骨质破坏、关节间隙变窄甚至骶髂关节融合对诊断有较大价值。强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高达88%～96%，HLA-B27（E错）阳性对诊断起一定辅助作用，但不如骶髂关节X线片有价值。类风湿因子（A错）、抗CCP抗体（C错）主要用于诊断类风湿关节炎。强直性脊柱炎累及下肢大关节时一般不伴发骨关节破坏，作右膝关节X片（D错）一般无阳性发现。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:男，25岁。右膝关节和左足跟肿痛4周。曾有下半夜腰痛病史4年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。1问:化验回报：类风湿因子和抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。右膝关节X片正常；骶髂关节X片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏。可釆取的治疗措施是A.碳酸氢钠+苯溴马龙B.柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松C.氨基葡萄糖+双醋瑞因D.青霉素+甲氨蝶呤E.青霉素+阿奇霉素答案：B标准解析患者化验回报：HLA-B27阳性，右膝关节X片正常，骶髂关节X片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏，强直性脊柱炎诊断成立。该患者目前无炎性背痛，仅存在外周症状，故考虑为外周型强直性脊柱炎，可采取的治疗措施是柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松（B对），对周围关节及附着点炎症控制效果较好。碳酸氢钠+苯溴马龙（A错）用于治疗痛风。青霉素（DE错）为β内酰胺类抗生素，对强直性脊柱炎无效。氨基葡萄糖+双醋瑞因（C错）主要用于治疗骨关节炎。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:脊柱关节炎的实验室检查中，会出现阳性的是A.抗dsDNA抗体B.RFC.APLD.抗CCP抗体E.HLA-B27答案：E标准解析HLA-B27阳性（E对）：是强制性脊柱炎的一个较为特异的指标，90%左右的病人HLA-B27阳性。抗dsDNA抗体（A错）：是诊断SLE（系统性红斑狼疮）的特异性抗体，它的出现多提示在SLE的活动期，稳定期的病人如抗dsDNA抗体滴度增高，提示复发风险较高，需要更加严密的监测。类风湿因子（RF）（B错）：阳性多提示RA（类风湿性关节炎），但是阳性不一定都是RA，RA患者也不一定都是阳性，只是滴度高提示是RA，阳性率占60%-70%。抗磷脂抗体（APLs）（C错）：主要见于抗磷脂综合征、SLE等CTD（弥漫性结缔组织病）及非CTD，主要引起凝血系统改变，若检查为阳性要注意查凝血功能避免血栓形成、血小板减少和习惯性流产等症状的发生。抗CCP抗体（D错）：是诊断RA特异性最高的抗体，此抗体为阳性提示RA。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:下列哪项是强直性脊柱炎影像学诊断标准A.腰背痛B.关节炎C.肌腱端炎D.骶髂关节炎E.指（趾）炎答案：D标准解析强直性脊柱炎影像学诊断标准包括骶髂关节（D对）是其诊断的关键。腰背痛（A错）是强直性脊柱炎最典型和常见的症状。内科学第八篇第七章脊柱关节炎1:男，22岁。腰背痛2年。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.腰椎间盘突出症C.腰椎结核D.腰椎肿瘤E.化脓性脊柱炎答案：A标准解析患者为年轻男性，有腰背痛，且下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，符合AS（强直性脊柱炎）最典型和最常见的表现。AS是一种自身免疫病，有家族遗传倾向，好发于年轻人。该病常规做骨盆骶髂关节X线，来观察病变情况，最有特点的X线征象为骶髂关节虫蚀样破坏和脊柱竹节样改变，故可诊断为AS（A对）。腰椎间盘突出最主要表现为腰背痛，且向下肢