内科学第八篇 第十四章 痛风

内科学第八篇第十四章痛风1:急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括A.秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状B.常伴高尿酸血症C.单侧第一掌指关节肿痛最为常见D.在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸结晶E.疼痛剧烈，初次发作常呈自限性答案：C标准解析痛风是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤。急性痛风性关节炎关节疼痛剧烈，初次发作常呈自限性（E对），常伴高尿酸血症（B对），受累关节于单侧第1跖趾关节最常见（C错，为本题正确答案）。在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸结晶（D对）为确诊本病的依据。秋水仙碱可抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子，同时抑制炎症细胞的变形和趋化，可迅速缓解关节炎症状（A对）。内科学第八篇第十四章痛风1:痛风患者合并的泌尿系结石，最可能的是A.草酸钙结石B.磷酸盐结石C.碳酸盐结石D.黄嘌呤结石E.尿酸结石答案：E标准解析痛风是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风患者合并的泌尿系结石多为尿酸结石（E对）。内科学第八篇第十四章痛风1:下列哪项是急性痛风性关节炎最常受累的部位A.踝关节B.膝关节C.腕关节D.肘关节E.第一跖趾关节答案：E标准解析急性痛风性关节炎最常受累的部位是单侧第一跖趾关节（E对）。内科学第八篇第十四章痛风1:男，72岁。发作性关节肿痛2年，查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性，实验室检查：血沉：45mm/h，血尿酸增高，最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.感染性关节炎C.银屑病关节炎D.反应性关节炎E.痛风关节炎答案：E标准解析患者老年男性（痛风关节炎多见于40岁以上的男性），发作性关节肿痛2年（痛风关节炎常见的疼痛特点），查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性，实验室检查：血沉45mm/h（正常成年男性血沉为0～15mm/h，增高），血尿酸增高（痛风关节炎多伴有尿酸增高），综合患者的临床表现、查体和实验室检查，最有可能的诊断是痛风关节炎（E对）。类风湿关节炎（A错）、感染性关节炎（B错）、银屑病关节炎（C错）、反应性关节炎（D错）的血尿酸一般正常。内科学第八篇第十四章痛风1:男性，52岁，左踝关节疼痛1周，病人1周前大量饮酒后出现左踝关节剧烈疼痛，疼痛多在夜间发作，呈间歇性。查：血压182/110mmHg，左踝关节有红、肿、热、痛。针对该患者的药物治疗，不宜作为首选的是A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.非洛地平D.苯溴马隆E.缬沙坦答案：A标准解析52岁中年男性患者（痛风多发于40岁以上男性），1周前大量饮酒后（大量饮酒可引起高尿酸血症），出现左踝关节剧烈疼痛，疼痛多在夜间发作，呈间歇性，查体左踝关节有红、肿、热、痛（急性痛风性关节炎多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，受累关节常出现红、肿、热、痛和功能障碍）。综合该患者的病史、症状和体征，该患者诊断考虑为痛风（急性关节炎期）。查体血压182/110mmHg（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg定义为高血压）。氢氯噻嗪（A错，为本题正确答案）是常用的利尿剂，可影响血尿酸代谢，痛风病人禁用，不宜作为该病人降压药物的首选。痛风患者降压药推荐选择氯沙坦或氨氯地平，硝苯地平（B对）、非洛地平（C对）与氨氯地平同为钙通道阻滞剂宜选用；苯溴马隆（D对）有促进尿酸排泄的作用宜选用。缬沙坦（E对）与氯沙坦均为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可以用。内科学第八篇第十四章痛风1:男性，52岁，反复踝关节肿痛1年，病人疼痛多在夜间发作，5～6d后好转，间歇期无异常。查：右踝关节有红、肿、热、痛。查血尿酸：655μmol/L，以下可能是引起病人疾病发作的食物是A.猪肝B.萝卜C.白菜D.土豆E.苹果答案：A标准解析52岁中年男性患者（痛风多见于40岁以上男性），反复踝关节肿痛1年，病人疼痛多在夜间发作（痛风性关节炎多在午夜或清晨突然起病），5～6d后好转（痛风性关节炎发作呈自限性，多于2周内自行缓解）。查体发现右踝关节有红、肿、热、痛（痛风性关节炎受累关节常出现红、肿、热、痛和功能障碍）。血尿酸为655μmol/L（成年男性血尿酸正常值为208-416μmol/L）。综合该患者的病史、症状、体征和实验室检查，该患者诊断考虑为痛风（急性关节炎期）。痛风的发生与高尿酸血症有关，尿酸生成增多可由富含嘌呤的食物引起，包括动物肝脏，例如猪肝（A对）、和肾脏、凤尾鱼等。内科学第八篇第十四章痛风1:下列哪项是确诊痛风的金标准A.关节液或痛风石抽取物中存在偏振光显微镜下双折光的尿酸钠结晶B.急性发作第一跖趾关节红肿热痛C.高尿酸血症D.痛风石E.肾结石答案：A标准解析确诊痛风的金标准是偏振光显微镜镜检证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠结晶（A对）。内科学第八篇第十四章痛风1:急性痛风关节炎频繁发作合并有肾结石者，进行降尿酸治疗时，降尿酸治疗目标是小于A.420μmol/LB.380μmol/LC.360μmol/LD.300μmol/LE.180μmol/L答案：D标准解析急性痛风关节炎频繁发作合并有肾结石者，降尿酸治疗目标是小于5mg/dl，（1mg/dl=59.52umol/l≈300μmol/L）（D对），但不应低于3mg/dl。内科学第八篇第十四章痛风1:进行降尿酸治疗时，尿酸不应低于A.420μmol/LB.380μmol/LC.360μmol/LD.300μmol/LE.180μmol/L答案：E标准解析降尿酸治疗不应低于3mg/dl（1mg/dl=59.52umol/L3mg/dl≈180μmol/L）（E对）。内科学第八篇第十四章痛风1:男性，45岁，饮酒后4h出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次，每次发作5～7天可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。诊断首先考虑A.急性痛风性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.反应性关节炎答案：A标准解析45岁中年男性患者（痛风好发于40岁以上男性），饮酒后4h（大量饮酒可引起高尿酸血症）出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿（痛风发作数小时内受累关节可出现红、肿、热、痛和功能障碍）。既往发作过两次，每次发作5-7d可自行缓解（痛风症状常在14天内缓解），曾用过青霉素治疗效果不明显（秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物）。综合该患者的既往史、临床症状和体征、治疗史，该患者最可能的诊断是急性痛风性关节炎（A对）。强直性脊柱炎（B错）的发病年龄多在20-30岁，首发症状常为下腰背痛伴晨僵。类风湿性关节炎（C错）多为慢性起病，以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，常伴有晨僵。骨关节炎（D错）中老年人多发，主要累及膝、脊柱等负重关节。内科学第八篇第十四章痛风1:男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸602mmol/L。目前最主要的治疗药物是A.苯溴马隆B.别嘌醇C.抗生素D.非甾体抗炎药E.甲氨蝶呤答案：D标准解析患者吃海鲜（富含嘌呤的食物，会产生大量尿酸）后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天，查体关节局部红肿，压痛明显（痛风性关节炎常常首发于足第一跖趾关节），查血尿酸602mmol/L（血尿酸浓度超过约420μmol/L定义为高尿酸血症），综合该患者病史、症状、体征和实验室检查，该患者诊断考虑为痛风（急性关节炎期）。治疗上可使用秋水仙碱、非甾类抗炎药（D对）和糖皮质激素，可有效缓解急性痛风关节炎症状。苯溴马隆（A错）和别嘌醇（B错）不用于急性发作期治疗。抗生素（C错）用于抗感染治疗，而痛风是由于嘌呤核苷酸分解代谢异常，尿酸增高所致。甲氨蝶呤（E错）为改变病情抗风湿药物，常用于类风湿关节炎的治疗。内科学第八篇第十四章痛风1:男，32岁。多次于饮酒后关节红肿疼痛发作，累及的关节包括第一跖趾关节、踝或膝关节。该患者最可能出现的结果是A.血HLA-B27（+）B.血尿酸水平升高C.X线片示骶骨关节炎D.尿渗透压降低E.关节腔穿刺液呈脓性答案：B标准解析患者青年男性（骨关节炎少发），多次于饮酒后关节红肿疼痛发作（饮酒为痛风诱因），累及的关节包括第一跖趾关节、踝或膝关节（痛风的关节表现以单侧第一跖趾关节最常见，其余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节）。根据患者病史、临床表现，可以诊断为痛风，实验室检查主要有血尿酸的升高，正常成年男性血尿酸值约为3.5～7.0mg/dl，女性约为2.5～6.0mg/dl，男性和绝经后女性血尿酸＞7.0mg/dl，绝经前女性＞6.0mg/dl可诊断为高尿酸血症（B对）（P862）。血HLA-B27人类白细胞抗原，组织相容性复合体，用于自身免疫疾病的测定，血HLA-B27（+）表示存在自身免疫性疾病，痛风血HLA-B27（-）（A错）。骶骨关节炎好发于年长者，疼痛多发生于活动后，休息后可缓解，无饮酒的诱因（C错）（P857）。痛风患者尿尿酸生成增多，无渗透压变化（D错）。痛风的关节腔穿刺液中发现特异性尿酸盐结晶（E错）。内科学第八篇第十四章痛风1