内科学第八篇 第四章 成人Still病

内科学第八篇第四章成人Still病1:下列哪项是成人Still最早、最常出现的症状A.发热B.皮疹C.关节炎D.关节痛E.咽痛答案：A标准解析发热（A对）是成人Still最早、最常出现的症状，也是本病最突出的症状，几乎见于所有病人，往往贯穿整个疾病过程。热型以持续性弛张热多见，体温最高可达39-40℃，一日内有1-2次高峰，无需处理可自行恢复正常。皮疹（B错）是本病另一常见临床表现，约85%的病人可出现，关节炎（C错）、关节痛（D错）是本病另外常见主要症状，常与发热伴行。咽痛（E错）为成人still病的其他表现，仅见于疾病早期70%的病人。内科学第八篇第四章成人Still病1:下列哪项不是成人Still病的特征性症状A.发热B.皮疹C.关节炎D.关节痛E.咽痛答案：E标准解析成人Still病的特征性症状包括：①发热（A对）是本病最突出的症状，几乎见于所有病人，以弛张热最多见；②皮疹（B对）约85%的病人可出现橘红色斑疹或斑丘疹，也可为荨麻疹、结节性红斑、紫癜，主要分布在四肢近端、颈部及躯干；③关节痛（D对）/关节炎（C对）常与发热伴行，高热时加重，热退后减轻，任何关节均可受累，常见累及关节为膝和腕关节等。咽痛（E错，为本题正确答案）为成人still病的其他表现。内科学第八篇第四章成人Still病1:成人Still病的主要临床表现不包括A.持续发热超过39.0℃B.多发关节肿痛持续2周C.典型充血性皮疹D.多发淋巴结肿大E.神经系统和肾脏损害答案：E标准解析成人Still病的主要临床表现包括：①发热是本病最突出的症状，几乎见于所有病人，往往贯穿整个疾病过程。热型以持续性弛张热多见，体温持续发热超过39.0℃（A对）。②关节痛/关节炎是本病另一主要症状，常与发热伴行，高热时加重，热退后减轻，多发关节肿痛持续2周（B对），任何关节均可受累，常见累及关节为膝和腕关节等。③典型充血性皮疹（C对）约85%的病人可出现橘红色斑疹或斑丘疹，也可为荨麻疹、结节性红斑、紫癜，主要分布在四肢近端、颈部及躯干。皮疹多于高热时出现，热退消失，呈一过性，消退后不留痕迹。④多发淋巴结肿大（D对）、肝脾大、腹痛、胸膜炎等也可见于本病。⑤神经系统病变、肾脏损害（E错，为本题正确答案）少见，不是成人Still病的主要临床表现。内科学第八篇第四章成人Still病1:女性，34岁，反复发热、淋巴结肿大2个月，体温37.5～40℃，发热时伴四肢、躯干橘红色皮疹，压之褪色，发热时加重，热退时减轻，伴四肢关节疼痛及咽部疼痛，院外使用头抱、青霉素等药物治疗无明显改善，考虑诊断成人Still病，下列哪一项检查结果支持这一诊断A.血培养阳性B.外周血白细胞23×10⁹/LC.咽拭子阳性D.血清铁蛋白＜100ug/LE.血沉10mm/h答案：B标准解析成人Still病90%病人的实验室检查中可出现以中性粒细胞增高为主的外周血白细胞总数增高，常波动在（10-20）×10⁹/L，所以外周血白细胞23×10⁹/L（B对）符合此标准。骨髓粒细胞增生活跃，核左移，胞质中有中毒颗粒，但病原学培养为阴性，故血培养阳性（A错）和咽拭子阳性（C错）。本病病人的急性炎症时相反应物C反应蛋白、血沉和血清铁蛋白明显增高，故血沉10mm/h（女性正常血沉值0-20mm/h）（E错），血清铁蛋白＜100μg/L（女性正常值12-150ug/L）（D错）。内科学第八篇第四章成人Still病1:女性，24岁。反复发热1个月，发热伴行皮疹，伴双腕、双膝关节疼痛，血常规：白细胞19×10⁹/L，血清铁蛋白＞2000μg/L，诊断考虑成人Still病，该病人的首选治疗药物是A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.血浆置换E.免疫吸附答案：A标准解析对于成人still病轻型病人首选非甾体抗炎药（A对），约1/4病人可缓解且预后良好。糖皮质激素（B错）适用于非甾体抗炎药治疗效果不佳者、减量复发者或伴随系统损害的病人。免疫抑制剂（C错）可有效协同糖皮质激素控制病情，并有助于减少糖皮质激素的用药剂量，是有效减少激素相关不良反应的重要药物。对于严重的病人还可采用大剂量免疫球蛋白静脉注射、血浆置换（D错）、免疫吸附（E错）等方法封闭和清除体内大量产生的细胞因子和异常免疫球蛋白，起到治疗作用。内科学第八篇第四章成人Still病1:下列选项中，哪些属于成人Still病Yamaguchi标准中的主要标准A.发热≥39度并持续1周以上B.淋巴结和（或）脾大C.典型皮疹D.关节炎/关节痛持续2周以上E.肝功能异常答案：ACD标准解析成人Still病Yamaguchi标准中的主要标准：①发热≥39℃并持续1周以上（A对）；②关