内科学第二篇 第六章 肺部感染然性疾病

内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:女，21岁。一天来寒战高热咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰，量多。胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影。正确选用抗生素为A.青霉素B.青霉素+链霉素C.青霉素+庆大霉素D.庆大霉素+头孢曲松钠E.青霉素+头孢曲松钠答案：D标准解析患者为青年女性，寒战高热咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰（为克雷伯杆菌肺炎特征性的痰液），胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影，根据其临床表现和辅助检查，该患者考虑诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。肺炎克雷伯杆菌肺炎要用针对革兰阴性杆菌的抗菌药物，剂量要充分，疗程要长，常两种药物联合用药，如第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。头孢曲松钠为第三代头孢菌素，庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，所以该患者正确的选用抗生素为庆大霉素＋头孢曲松钠（D对ABCE错）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:喘憋性肺炎常见的病原体是A.腺病毒B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌E.肺炎支原体答案：C标准解析喘憋性肺炎，起病急骤呈爆发性流行，2岁以下小儿多发，多数起病即严重喘憋，临床表现以喘憋和阵发性喘憋加重为特征，有明显的呼吸道梗阻症状，表现为呼气性呼吸困难，呼气延长，鼻翼煽动，三凹征明显，主要感染病毒是呼吸道合胞病毒（C对）。腺病毒（A错）肺炎主要见于婴幼儿，一般表现为急骤发热，最初1～3天，体温多在38～39℃，以后渐升高，4～5天，半数病例可达40℃以上，呈稽留热或不规则热型，高热持续7～10天，重症2周为极期，以后退热。金黄色葡萄球菌（P48）（B错）肺炎多起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰等。肺炎链球菌（P46）（D错）肺炎以高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰或血痰及胸痛为特征。肺炎支原体（P49）（E错）肺炎起病缓慢，主要表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:肺炎病原体最不常见的入侵途径是A.血行播散B.邻近部位蔓延C.定植菌误吸D.飞沫吸入E.淋巴道感染答案：E标准解析肺炎病原体可经过血行播散（A对）、邻近感染部位蔓延（B对）、上呼吸道定植菌的误吸（C对）、空气吸入（D对）的方式入侵，很少通过淋巴道感染（E错，为本题正确答案）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是A.肺泡壁纤维化B.恢复正常C.细支气管狭窄D.支气管扩张E.肺大泡形成答案：B标准解析肺炎链球菌为革兰阳性菌，不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，其致病力主要为多糖荚膜对组织的侵袭作用，主要表现为肺泡水肿与炎性渗出等，对组织破坏力较弱，肺炎消散后，肺组织结构多恢复正常（B对）。而肺泡壁纤维化（A错）为特发性肺纤维化的病理改变。细支气管狭窄（C错）、肺大泡形成（E错）为慢性阻塞性肺疾病的病理改变。支气管扩张（D错）见于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后的病理改变。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:引起大叶性肺炎最常见的致病菌A.溶血性链球菌B.结核菌C.肺炎球菌D.葡萄球菌答案：C标准解析引起大叶性肺炎最常见的致病菌为肺炎球菌（C对）。溶血性链球菌（A错）最常存在于吸入性肺脓肿，而结核病常见的是结核菌（B错），小叶性肺炎常见葡萄球菌（D错）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:院内获得性肺炎的病原学特点，不正确的是A.肺炎球菌很多见B.需氧革兰氏阴性杆菌增至约50％C.革兰氏阴性杆菌肺炎病死率较高，约30％-40％D.金黄色葡萄球菌占10％E.耐药菌株显著高于院外获得性肺炎答案：A标准解析院内获得性肺炎的病原学特点，需氧革兰氏阴性杆菌增至约50％（B对），革兰氏阴性杆菌肺炎病死率较高，约30％-40％（C对），金黄色葡萄球菌占10％（D对），耐药菌株显著高于院外获得性肺炎（E对）。肺炎球菌多见于社区获得性肺炎（A错，为本题正确答案）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要的途径是A.飞沫（气溶胶）吸入B.血源性播散C.胃食管反流物误吸D.口咽部分泌物吸入E.污染空气吸入答案：C标准解析医院获得性肺炎则更多是通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和（或）通过人工气道吸入环境中的致病菌引起，最主要是胃食管反流物误吸（C对D错）。50%～70%的健康人睡眠时可有口咽部分泌物吸入下呼吸道，吞咽和咳嗽反射减弱或消失者如老年、意识障碍、食管疾病、气管插管、胃排空延迟及张力降低者更易发生误吸。SARS的传播途径主要为近距离飞沫传播（A错）。血源性播散（B错）较少引起医院获得性肺炎（HAP），HAP见于机体免疫低下、严重腹腔感染等易于发生菌血症的患者。污染空气吸入（E错）是引起的HAP的途径，但并不是最主要的感染途径。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，28岁。受凉后发热、咳嗽、咳痰一周，气促2天，意识模糊一小时。查体：T39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC21×10⁹/L，N0.90。1问:该患者最可能诊断是A.中枢神经系统感染B.急性左心衰C.重症肺炎D.干酪性肺炎E.肺栓塞答案：C解析:患者为青年男性，受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气促症状，体温38℃（非感染性疾病一般小于38℃），血压下降，口唇发绀并且双肺出现湿啰音，WBC21×10⁹/L（正常值4～10×10⁹/L），N0.90（正常为0.50～0.75），提示存在感染，以上症状及特征都符合社区获得性肺炎的诊断依据，其中呼吸困难和口唇发绀表明肺炎已达重度，收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg，有休克表现，因此本例首选诊断应为重症肺炎（C对）。中枢神经系统感染（A错）会出现发热和白细胞增多等感染性表现，但是一般会伴有头痛、精神症状和脑膜刺激征等神经系统症状，本患者未出现这类典型神经系统症状，所以不作为首选诊断。急性左心衰（P174-P175）（B错）常出现严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，但是通常会出现舒张期奔马律，本患者心脏未闻及杂音，因此不作为首选诊断。干酪性肺炎（P68）（D错）是继发型肺结核的一种类型，常出现高热、盗汗、虚脱、咳脓痰等症状，但其中性粒细胞比例一般不高，而本患者中性粒细胞（N）比例达到0.90（正常值0.50～0.70），因此不作为首选诊断。肺栓塞（P100）（E错）典型症状为胸痛、呼吸困难、咯血，听诊可闻及第二心音亢进以及三尖瓣收缩期杂音，但一般不会有发热和血象增高，本患者无咯血，心脏听诊也未闻及杂音，同时伴有发热和血象增高，与肺栓塞的典型症状及体征不符，故不作为首选诊断。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于A.支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.慢性支气管炎急性发作期D.支气管哮喘E.支气管扩张症答案：B标准解析肺炎链球菌肺炎（B对）常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。支原体肺炎（P49）（A错）属于间质性肺炎，不累及肺实质，因此体检常无阳性发现。慢性支气管炎急性发作期（C错）可于背部或双肺底闻及干湿啰音，但其肺部未有叩诊浊音、语颤增强及支气管呼吸音等体征。支气管哮喘（P29）（D错）主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，但其肺部未有叩诊浊音、语颤增强及支气管呼吸音等体征。支气管扩张症（P37）（E错）可闻及背部固定持久的局限性粗湿啰音，但其肺部未有叩诊浊音、语颤增强及支气管呼吸音等体征。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是A.头孢菌素类B.糖肽类C.青霉素类D.大环内酯类E.氨基糖苷类答案：D标准解析非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体等。社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。综合题目可知，该题考察的是支原体、衣原体感染首选什么药。支原体、衣原体的感染，早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程，首选大环内酯类抗生素（D对）。头孢菌素类（A错）青霉素类（C错）主要用于肺炎链球菌的感染。糖肽类抗生素（B错）主要用于革兰阳性菌。氨基糖苷类（E错）主要用于肺炎克雷伯的感染。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.流感嗜血杆菌B.肺炎支原体C.嗜肺军团菌D.肺炎链球菌E.葡萄球菌答案：D标准解析社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病菌（D对）。葡萄球菌是引起血源性肺脓肿最常见的病原菌（E错）。流感嗜血杆菌（A错）既是社区获得性肺炎的常见致病菌之一，也是医院获得性肺炎无感染高危因素患者常见的致病菌之一。肺炎支原体（B错）是社区获得性肺炎的常见致病菌之一。嗜肺军团菌（C错）既不是社区获得性肺炎也不是医院获得性肺炎的常见致病菌。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌答案：A标准解析社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP常见病原体为肺炎链球菌（E对）、支原体（B对）、衣原体（C对）、流感嗜血杆菌（D对）和呼吸道病毒。铜绿假单胞菌（A错，为本题正确答案）主要见于医院获得性肺炎中有感染高危因素的患者。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:院外获得的细菌性肺炎中，最常见的病菌为A.金黄色葡萄球菌B.绿脓杆菌C.肺炎克雷白杆菌D.嗜肺军团杆菌E.肺炎链球菌答案：E标准解析院外获得的细菌性肺炎中，最常见的病菌为肺炎链球菌（E对）。金黄色葡萄球菌（A错）、绿脓杆菌（B错）、肺炎克雷白杆菌（C错）、嗜肺军团杆菌（D错）为院内感染。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:社区获得性肺炎的病原体中，最常见的革兰阴性杆菌是A.厌氧菌B.大肠埃希菌C.军团菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎克雷伯杆菌答案：D标准解析社区获得性肺炎（CAP）最常见的革兰阴性杆菌是流感嗜血杆菌（D对）。厌氧菌（A错）多为吸入性肺脓肿的致病菌。大肠埃希菌（B错）、肺炎克雷伯杆菌（E错）多为医院获得性肺炎病原菌。军团菌多由空调、供水系统、雾化吸入污染水源感染，不属于社区获得性肺炎的病原体最常见革兰阴性杆菌（C错）（九版内科未明确提及）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:下列病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是A.肺炎克雷伯杆菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌答案：E标准解析社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP的病原体有肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒等，其中最常见的为肺炎链球菌，但根据选项，本题选择流感嗜血杆菌（E对）。肺炎克雷伯杆菌（A错）、大肠埃希菌（B错）、铜绿假单胞菌（C错）、金黄色葡萄球菌（D错）是引起医院获得性肺炎的常见致病菌。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，65岁。间断咳嗽咳痰5年，1周来因发热咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是A.血气分析B.肺功能C.痰培养+药敏D.胸部X线片E.支气管镜答案：D标准解析患者为老年男性，间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热咳黄痰（提示存在感染）就诊，曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果，发热（肺炎的典型症状），口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音，根据其临床表现和体征，可初步诊断为肺炎。为明确诊断，首选的检查是胸部X线（D对）。血气分析（A错）可用于了解体内O₂的供应及酸碱平衡状况，是抢救危重患者和监护的重要指标之一（九版诊断学P546），也可用于哮喘严重程度的判断以及呼吸衰竭的诊断，本病患者只是略有发绀，并未达到危重程度，暂时不需要血气分析。肺功能（B错）常用于测定COPD诊断的主要指标，但是患者本身有明显的感染症状，需用X线片先明确有无肺部感染。痰培养+药敏（C错）是肺炎确诊手段，可以明确引起肺炎的病原体，但是本患者应首先建立肺炎的诊断，然后再确诊病原体，所以不作首选检查。支气管镜（E错）是有创检查，在X线等无创检查无法明确诊断时才应采用，一般不做为首选检查。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是A.干酪性肺炎B.葡萄球菌肺炎C.革兰阴性杆菌肺炎D.急性肺脓肿E.肺癌答案：A标准解析患者上肺部病变伴低热，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，考虑可能为干酪性肺炎（P68）（A对），其为继发性活动性肺结核，一般抗菌治疗无效，病变多在肺尖或锁骨上下。葡萄球菌肺炎（P48）（B错）、革兰阴性杆菌肺炎（C错）、急性肺脓肿（P60）（D错）均为细菌感染引起的，抗菌药物治疗均有效，与患者病情不符。肺癌（E错）体温常在38℃以下，可伴阻塞性肺炎，经抗生素治疗后病灶多可吸收。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是A.克雷伯杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.念珠菌肺炎答案：A标准解析砖红色胶冻状痰常见于克雷伯杆菌肺炎（A对）。肺炎球菌肺炎（B错）常咳铁锈色痰。葡萄球菌肺炎（C错）常咳脓血痰。支原体肺炎（D错）咳少量粘液痰。念珠菌肺炎（E错）咳泡沫塑料样痰。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:克雷伯杆菌肺炎A.咳砖红色痰B.红霉素治疗有效C.两者均是D.两者均不是答案：A标准解析克雷伯杆菌肺炎痰液特点为砖红色胶冻状痰（A对），红霉素对支原体、衣原体、军团菌肺炎有效，而肺炎克雷伯杆菌治疗应首选氨基糖苷类抗生素+半合成青霉素（B错）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是A.早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C.肺叶或肺段实变，呈多发性周围性肺浸润，可伴气囊肿D.呈叶段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征E.病变多在肺上部，大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞答案：A标准解析肺炎支原体肺炎为间质性肺炎，最常见的胸部X线表现是早期为下叶间质性支气管炎，肺实变后显示肺部多种形态的浸润影（A对）。肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成（B错）是肺炎克雷伯杆菌常见X线征象。肺叶或肺段实变，呈多发性周围性肺浸润，可伴气囊腔（C错）是金黄色葡萄球菌常见X线征象。呈叶段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征（D错）是肺炎链球菌肺炎常见X线征象。病变多在肺上部，大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞（E错）是继发型肺结核的X线表现。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:老年患者突然发生寒颤高热咳嗽咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是A.葡萄球菌B.克雷伯杆菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.嗜肺军团杆菌答案：B标准解析老年患者，突发寒战高热，咳嗽咳痰，应怀疑肺炎，患者痰液呈砖红色胶冻状（为克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液表现），根据其临床表现和体征，应诊断为克雷伯杆菌（B对）感染的肺炎。葡萄球菌（P48）（A错）感染的肺炎多表现为寒战高热，全身毒血症状明显，多为脓血痰。铜绿假单胞菌（C错）感染的肺炎多表现为发热、呼吸困难及脓痰，痰液可呈蓝绿色。流感嗜血杆菌（D错）肺炎好发于婴幼儿，成人及老年人少见，主要表现为发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸急促及发绀等，与患者表现不符。嗜肺军团杆菌（E错）肺炎主要表现为高热、寒战、头痛、胸痛、咳黏痰带少量血丝或血痰，痰量少，一般不呈脓性。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是A.少量铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.脓痰带血丝或脓血状D.黄绿色脓痰答案：B标准解析肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是咳砖红色胶冻样痰（B对）。少量铁锈色痰（A错）是肺炎链球菌肺炎的典型痰液表现；脓痰带血丝或脓血痰（C错）是金黄色葡萄球菌肺炎的典型痰液表现；黄绿色脓痰（D错）是铜绿假单胞菌感染的典型痰液表现。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是A.葡萄球菌B.克雷伯杆菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.嗜肺军团杆菌答案：B标准解析老年患者，突发寒战高热，咳嗽咳痰，应怀疑肺炎，患者痰液呈砖红色胶冻状（为克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液表现），根据其临床表现和体征，应诊断为克雷伯杆菌（B对）感染的肺炎。葡萄球菌（P48）（A错）感染的肺炎多表现为寒战高热，全身毒血症状明显，多为脓血痰。铜绿假单胞菌（C错）感染的肺炎多表现为发热、呼吸困难及脓痰，痰液可呈蓝绿色。流感嗜血杆菌（D错）肺炎好发于婴幼儿，成人及老年人少见，主要表现为发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸急促及发绀等，与患者临床表现不符。嗜肺军团杆菌（E错）肺炎主要表现为高热、寒战、头痛、胸痛、咳黏痰带少量血丝或血痰，痰量少，一般不呈脓性。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:咳铁锈色痰多见于A.克雷伯杆菌肺炎B.大叶性肺炎C.肺吸虫病D.军团菌肺炎E.慢性支气管炎答案：B标准解析咳铁锈色痰多见于大叶性肺炎（B对）；克雷伯杆菌肺炎（A错）多见咳砖红色胶冻状痰；肺吸虫病（C错）为果酱样痰；军团菌肺炎（D错）、慢性支气管炎（E错）痰液无明显特征。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是A.少量铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.脓痰带血丝或脓血状D.黄绿色脓痰答案：C标准解析金黄色葡萄球菌肺炎的典型痰液表现是脓痰带血丝或脓血痰（C对）；少量铁锈色痰（A错）是肺炎链球菌肺炎的典型痰液表现；咳砖红色胶冻样痰（B错）是肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型痰液表现；黄绿色脓痰（D错）是铜绿假单胞菌感染的典型痰液表现。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻状黏痰，查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是A.真菌性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.干酪性肺炎E.厌氧性肺炎答案：C标准解析患者为老年男性，有脑梗的病史，3天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻性黏痰（克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液），胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞，符合肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特征（C对）。真菌性肺炎（P54）（A错）临床表现无特异性，诊断时必须综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学资料，病理学诊断仍是肺真菌病的金标准。肺炎链球菌肺炎（P46）（B错）患者咳铁锈色痰，X线示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。干酪性肺炎（P68）（D错）是指以干酪性病变为主的浸润性肺结核，患者表现为肺结核症状，如低热盗汗等，X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。厌氧性肺炎（E错）患者有吸入病史，高热、咳腥臭痰、毒血症症状明显，X线示支气管肺炎、脓胸、脓气胸，多发性肺脓肿。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:患者寒战，高热，伴蓝绿色脓痰，诊断为肺炎，X线显示弥漫性支气管炎，可能感染的病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.大肠埃希菌答案：C标准解析患者寒战、高热，伴有蓝绿色脓痰（为铜绿假单胞菌肺炎的特征性痰液表现），X线显示弥漫性支气管炎，根据其临床表现和体征，考虑诊断为铜绿假单胞菌肺炎，故其致病菌为铜绿假单胞菌（C对）。肺炎链球菌（A错）肺炎起病急，有寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，X线显示肺叶或肺段实变，无空洞，也可伴有胸腔积液征。金黄色葡萄球菌（B错）肺炎，起病急，有寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状，严重时会发生休克，X线显示肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。肺炎克雷伯杆菌（D错）肺炎，起病急，有寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，X线显示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。大肠埃希菌肺炎（E错），表现为原有慢性病，发热、脓痰、呼吸困难，X线显示支气管肺炎，脓胸等表现。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，68岁，高热三天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色胶性痰。白细胞总数2万/μL，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。最可能诊断为A.肺炎球菌性肺炎B.肺结核（干酪性肺炎）C.克雷伯杆菌肺炎D.肺曲菌病E.绿脓杆菌性肺炎答案：C标准解析患者高热伴胸痛咳嗽、咳出大量黄绿色胶性痰（肺炎克雷伯杆菌的症状和体征），X线下可见右下肺实变，叶间隙下坠（肺炎克雷伯杆菌的X线征象），故最可能诊断为克雷伯杆菌肺炎（C对）。肺炎球菌性肺炎（十版内科学P51）（A错）起病急骤，痰液多呈铁锈色，X线表现为肺叶或肺段实变，不会出现叶间隙下坠；肺结核（十版内科学P73）（B错）多表现为咳嗽、咳痰及低热、乏力等全身中毒症状明显，影像特点为病变多位于上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性；肺曲菌病（D错）常表现为反复发作性喘息、咳嗽、咳出棕黄色痰，X线表现为以胸膜为基底的楔形影、结节或团块影，内有空洞；绿脓杆菌性肺炎（E错）全身中毒症状明显，咳嗽、咳痰，痰液呈蓝绿色，X线表现为弥漫性支气管炎，早期肺脓肿。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:患者，52岁，急性起病，寒战、高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗C.支原体肺炎，选用红霉素治疗D.肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类E.厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗答案：D标准解析患者寒战、高热、全身衰竭，痰液特点为砖红色胶冻状，X线胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影，应怀疑克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类（D对）的治疗方案。金黄色葡萄球菌肺炎（A错）主要表现为急性寒战、高热、脓痰，痰中常有血丝，X线影像为单个或多发的液气囊腔及阴影的易变性；军团菌肺炎（B错）患者常有疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等全身性表现，咳嗽咳痰，咳黏痰带少量血丝或血痰，量少，不呈脓性，X线为下叶斑片浸润影；支原体肺炎（C错）多表现为干咳，痰液少见，X线为下叶间质性支气管炎；厌氧菌肺炎（E错）典型表现为突然畏寒高热，体温达39℃以上，伴咳嗽、咳黏液或黏液脓恶臭痰，X线为支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，72岁。一周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/分，口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音，心率120次/分，心律整。血常规WBC10.5×10⁹/L。最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎答案：D标准解析患者感冒后出现咳嗽、咳痰、量多等表现，呈红棕色胶冻状，该患者最可能的诊断是肺炎克雷伯杆菌肺炎（D对）。金黄色葡萄球菌肺炎（A错）主要表现为急性寒战、高热、脓痰，痰中常有血丝或脓血痰；干酪性肺炎（B错）多有低热乏力等结核全身中毒症状；肺炎链球菌肺炎（C错）痰液呈铁锈色。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:女，45岁。发热、咳嗽、咳脓痰3天。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其内可见多个透亮区，叶间裂略下移。该患者最可能的诊断是A.肺脓肿B.金葡菌肺炎C.肺结核D.肺炎链球菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎答案：E标准解析中年女性患者，发热、咳嗽、咳脓痰（发热、咳嗽咳痰是肺炎的常见症状），胸部X片示：右上肺大片状阴影，内有多个透亮区，叶间裂略下移（叶间裂下移是肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型X线表现），综合患者的症状、体征及X线征象，该患者最可能的诊断是肺炎克雷伯杆菌肺炎（E对）。肺脓肿（P59）（A错）早期X线表现为大片浓密模糊的浸润性阴影，边缘不清；肺脓肿形成后，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，内壁光整或略有不规则。金葡菌肺炎（B错）X线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞、脓胸，可见液气囊腔。肺结核（P65）（C错）起病较缓，常有低热、盗汗、食欲不振等全身中毒症状，X线特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。肺炎链球菌肺炎（D错）X线征象为肺叶或肺段实变，无空洞，可伴有胸腔积液。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，50岁，一天来寒战高热（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻度紫绀，BP10.7/6.7KPa（80/50mmHg），左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为A.肺炎球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：E标准解析患者寒战高热，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，查体血压80/50mmHg左肺叩诊浊音，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，应考虑克雷伯杆菌肺炎（E对）。克雷伯杆菌肺炎主要表现为寒战、高热、全身衰竭，典型的痰液为砖红色胶冻状，特征性的X线为蜂窝状阴影，叶间隙下坠；肺炎球菌肺炎（A错）主要表现为急性寒战、高热、胸痛，痰液呈铁锈色，特征性的X线为肺叶或肺段实变；葡萄球菌肺炎（B错）主要表现为急性寒战、高热、脓痰，痰中常有血丝，特征性的X线影像为单个或多发的液气囊腔及阴影的易变性；厌氧菌肺炎（C错）典型表现为突然畏寒高热，体温达39℃以上，伴咳嗽、咳黏液或黏液脓恶臭痰，特征性的X线为支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿；军团菌肺炎（D错）患者常有疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等全身性表现，咳嗽咳痰，咳黏痰带少量血丝或血痰，量少，不呈脓性，特征性的X线为下叶斑片浸润影。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:不易引起空洞的肺炎是A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.大肠杆菌肺炎E.梭形杆菌肺炎答案：A标准解析肺炎链球菌（A对）不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，其致病力是高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。金黄色葡萄球菌肺炎（P48）（B错）导致肺叶或肺小叶浸润，脓胸，早期形成空洞，可见液气囊腔。克雷伯杆菌肺炎（C错）导致肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，形成空洞。大肠杆菌肺炎（D错）导致支气管肺炎，脓胸，形成空洞。梭形杆菌肺炎（E错）为厌氧菌导致的肺炎，导致支气管肺炎、脓胸、多发性肺脓肿，形成空洞。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，78岁，3天前着凉后发热，体温38.2℃，伴咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC10.8×10⁹/L，中性79%，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B.军团菌C.肺炎链球菌D.真菌E.厌氧菌答案：E标准解析患者老年男性，既往脑梗死病史，长期卧床，有进食呛咳，着凉后出现发热，伴咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。体检双下肺可闻及细小水泡音，胸片提示右下肺背段片状影，白细胞总数、中性粒细胞比例升高，根据吸入性肺脓肿诊断标准，可考虑为误吸导致的吸入性肺脓肿。吸入性肺脓肿病原体多为厌氧菌，头孢唑林属于第一代头孢菌素，对厌氧菌（E对）疗效差，仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（A错）一般为长期使用抗生素患者感染时常见的病原体；军团菌（B错）感染时，一般有高热、肌痛，进展迅速的症状，且常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入导致感染；肺炎链球菌（C错）感染一般咳铁锈色痰，且对头孢唑林敏感；真菌性肺炎（D错）患者一般有长期使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂、抗癌化疗或者放疗史。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:军团菌肺炎的确定诊断包括A.痰的革兰氏染色B.血涂片进行瑞氏染色C.尿的普通细菌培养D.动态检测抗体滴度有大于等于4倍升高E.抗体超过1：32答案：D标准解析军团菌肺炎的确定诊断为动态检测抗体滴度有大于等于4倍升高（D对）。军团菌为革兰阴性球杆菌，不易着色（A错）。常用Giemsa染色（呈红色）或Dieterle镀银染色（呈黑褐色）（B错）。在活性炭-酵母浸出液琼脂培养基上，3-5天可形成1-2mm、灰白色有光泽的S型菌落（C错）。血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。抗体超过1：32（E错）对诊断肺炎支原体肺炎有诊断价值。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×10⁹/L，N0.88，胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是A.肺曲霉菌病B.干酪样肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.铜绿假单胞菌肺炎答案：C标准解析患者高热、咳嗽、胸痛、咳胶冻样痰（肺炎克雷伯杆菌肺炎特异痰性状），X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是肺炎克雷伯杆菌肺炎（C对）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，50岁，高热，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量脓痰，既往体健，查体：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音，血WBC12.8×10⁹/L，N0.85，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞，右侧少量胸腔积液，血气分析是Ⅰ型呼吸衰竭。1问:该患者如采用单药治疗，下列药物中首选的是A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.奥司他韦D.万古霉素E.碳青霉烯类答案：B解析:患者高热、咳嗽、咳痰，肌痛、相对缓脉，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞。最可能的诊断为军团菌肺炎。首选大环内酯类（红霉素）或喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星）（B对）。头孢曲松（A错）、碳青霉烯类（E错）属于β-内酰胺类抗生素。万古霉素（D错）属于多肽类抗生素。奥司他韦（C错）属于抗病毒药。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，50岁，高热，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量脓痰，既往体健，查体：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音，血WBC12.8×10⁹/L，N0.85，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞，右侧少量胸腔积液，血气分析是Ⅰ型呼吸衰竭。1问:考虑治疗方案时，应特别注意覆盖的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.病毒D.革兰阴性杆菌E.军团菌答案：E解析:患者高热、咳嗽、咳痰，肌痛、相对缓脉，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞。最可能的诊断为军团菌肺炎（E对）。肺炎链球菌（A错）寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，X线示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。金黄色葡萄球菌（B错）寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克，X线示肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。病毒性肺炎（C错）胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，60岁。嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰、量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大A.肺炎球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.金黄色萄萄球菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：B标准解析老年男性患者，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰、量多，胸痛（克雷伯杆菌肺炎典型表现）。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠（典型X线征象），结合患者的症状、影像学检查，则诊断克雷伯杆菌肺炎（B对）可能性最大。肺炎球菌肺炎（A错）表现为起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，X线征象为肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。金黄色萄萄球菌肺炎（C错）表现为起病急，寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克，X线征象为肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。病毒性肺炎（D错）好发于病毒性疾病流行季节，症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似。但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状，X线征象为肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。肺炎支原体肺炎（E错）起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现，X线征象为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3~4周后自行消散。部分病人出现少量胸腔积液。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是A.真菌性肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.干酪性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎答案：B标准解析患者老年男性，慢阻肺病史30年（慢性基础肺病史），3天前受凉后（前期感染史）出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰（克雷伯杆菌肺炎特征性痰液），伴右侧胸痛（肺部感染常见症状）。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀（缺氧体征），双肺呼吸音减弱（提示肺功能差），右上肺可闻及湿啰音（常见肺部感染体征）。胸部X线片示右上肺大片状模糊影（肺部感染常见影像学表现）。结合患者病史、临床表现及相关辅助检查初步诊断为慢支并发克雷伯杆菌肺炎（B对）。真菌性肺炎（A错）痰液中多含有菌丝，主要依赖病理学检验确诊（P54）。结核病是干酪性肺炎的典型代表，其主要特点有：低热、盗汗、咳嗽轻，少量黏痰（C错）（P65）。葡萄球菌（D错）特征性痰液为脓血痰（P44）。链球菌肺炎（E错）特征性痰液为铁锈色痰（P44）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原体是A.肺炎球菌B.肺炎支原体C.军团菌D.肺炎衣原体答案：A标准解析社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒等。肺炎支原体（B错）、军团菌（C错）、肺炎衣原体（D错）一般首选大环内酯类药物治疗。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类药物治疗（A对）。重症社区获得性肺炎常用内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类药物；青霉素过敏者用呼吸氟喹诺酮类和氨曲南。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，19岁。发热、咳嗽伴左胸痛5天。既往体健。查体：T39.5℃，左下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体E.铜绿假单胞菌答案：B标准解析男，19岁（大叶性肺炎好发于青年人），发热、咳嗽伴左胸痛5天（符合大叶性肺炎常见临床表现），既往体健，查体：T39.5℃（提示高热，正常体温36.3-37.2℃），左下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音（提示肺实变，符合大叶性肺炎体征），综上所述该患者最可能的诊断为：大叶性肺炎，最可能感染的病原体是肺炎链球菌（B对）。结核分枝杆菌（A错）感染一般是低热，无胸痛，肺实变等症状和体征。金黄色葡萄球菌（C错）是有感染高危因素患者的常见病原体，其感染多有早期空洞，脓胸。肺炎支原体（D错）感染起病缓，有乏力、肌痛，头痛。铜绿假单胞菌（E错）是有感染高危因素患者的常见病原体，感染后毒血症状明显，有黄绿色脓痰，有弥漫性支气管炎，早期有肺脓肿。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，64岁，糖尿病5年。急性起病，高热伴右胸痛，胸部X线片示右肺下叶实变影，其内可见多发气囊。其感染的病原体最可能是A.肺炎链球菌B.病毒C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌答案：E标准解析患者老年男性，有糖尿病史。急性起病，高热伴右胸痛（金黄色葡萄球菌累及胸膜，引起胸痛），胸部X线片示右肺下叶实变影其内可见多发气囊（病变较大或融合时可有肺实变体征，气胸或脓气胸则有相应体征），根据患者症状和X线表现可诊断为葡萄球菌肺炎，是由金黄色葡萄菌感染所致（E对）。病毒（B错）性肺炎多为间质性肺炎，胸部X线特征性表现为肺纹理增多，磨玻璃状阴影，大叶实变者少见（P51）。肺炎克雷伯杆菌（C错）肺炎特征性表现是咳砖红色胶冻状痰，胸部X线表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠（P44）。肺炎支原体（D错）肺炎起病缓慢而非急性起病，多有乏力、肌痛、头痛等，胸部X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段分布，以肺下野多见（P49）。肺炎链球菌（A错）常导致肺炎链球菌肺炎无气胸或脓气胸相应体征。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:在社区获得性肺炎的致病菌中约占40%的是A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎军团菌D.葡萄球菌E.肺炎链球菌答案：E标准解析社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP常见的致病菌依次为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等，其中最常见的是肺炎链球菌。肺炎球菌引起的肺炎在社区获得性肺炎的致病菌中约占半数，接近40%（E对）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，65岁。发热，咳嗽4天，查体：T39℃，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音，既往体健，否认肺部疾病病史，SPO₂85%，肺部X线片示双下肺感染，可作为经验性抗感染治疗首选的药物是A.三代头孢菌素B.碳青霉烯类C.大环内酯类D.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂＋氟喹诺酮类E.氟喹诺酮类＋氨基糖苷类答案：D标准解析患者老年男性，发热，咳嗽4天，查体：T39℃（正常腋温36～37℃），口唇发绀（提示缺氧），双下肺可闻及湿啰音，既往体健，否认肺部疾病病史，SPO₂85%（正常值＞95%），肺部X线片示双下肺感染。根据患者症状、体征及影像学表现，考虑诊断为重症肺炎，应联合用药，但缺乏明确分类指标，先根据经验用药选择β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂＋氟喹诺酮类（D对）进行广谱治疗，其抗菌谱广，对革兰阳性菌及阴性菌均有强大的抗菌作用，对厌氧菌和肺炎支原体也有良好作用。三代头孢菌素（A错）主要用于球菌和杆菌的治疗，覆盖面不够广。碳青霉烯类（B错）在其他药物治疗效果不佳时使用。大环内酯类（C错）主要用于支原体感染的治疗，支原体感染多见于儿童及青少年。氟喹诺酮类＋氨基糖苷类（E错）主要用于克雷伯杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战高热、头痛。第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。1问:最可能诊断为A.大叶性肺炎B.胸膜增厚C.肺脓肿D.肺结核E.肺梗死答案：A解析:患者为青年男性（大叶性肺炎的好发人群），淋雨后出现寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛咳嗽咳痰，胸片示右上肺大片实变影（为大叶性肺炎的典型表现），根据其临床表现和影像学检查结果，考虑诊断为大叶性肺炎（A对）。胸膜增厚（B错）主要表现胸痛或呼吸困难等症状，胸片一般无肺实变影。肺脓肿（P58）（C错）临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，胸部X线影像显示有一个或多发的含气液平的空洞。肺结核（P65）（D错）常有咳嗽、咳痰或咯血，并有长期午后潮热、乏力、盗汗及消瘦等结核中毒症状，胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。肺梗死（P99）（E错）可有发热，但多为低热，主要表现为突发胸痛和呼吸困难等症状。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战高热、头痛。第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。1问:体检不会出现的体征是A.右上肺语颤增强B.右上肺叩诊浊音C.气管向左侧偏移D.急性病容E.脉率增快答案：C解析:患者为青年男性（大叶性肺炎的好发人群），淋雨后出现寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛咳嗽咳痰，胸片示右上肺大片实变影（为大叶性肺炎的典型表现），根据其临床表现和影像学检查结果，考虑诊断为大叶性肺炎。大叶性肺炎的患者通常呈急性热病容（D对），口角及鼻周有单纯疱疹。病变广泛时可出现发绀。听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音，肺实变时叩诊浊音（B对），触觉语颤增强（A对）并可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音，心率增快（E对），有时心律不齐。气管向左侧偏移（C错，为本题正确答案）常见于右侧气胸、右侧胸腔积液，大叶性肺炎时，气管居中。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:女，38岁。寒战、高热，右侧胸痛3天。查体：T39.4℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱。血常规：WBC14.3×10⁹/L，N0.92。胸片示右下肺大片浸润阴影。该患者最可能诊断是A.克雷伯杆菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.病毒性肺炎答案：B标准解析患者为中年女性，寒战、高热，右侧胸痛3天，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规：WBC14.3×10⁹/L（正常值为4～10×10⁹），N0.88（正常值为0.50～0.75），提示存在感染，胸片示右下肺大片浸润阴影（为链球菌肺炎的典型胸片改变），患者临床表现和实验室检查与肺炎链球菌肺炎相符，考虑诊断为肺炎链球菌肺炎（B对）。克雷伯杆菌肺炎（A错）主要表现为寒战、高热、咳砖红色胶冻样痰，X线表现为肺叶或肺段实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠。肺炎支原体肺炎（P49）（C错）起病缓慢，主要表现为乏力、咽痛、头痛、发热、咳嗽、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛，体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大，X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布。干酪性肺炎（P67）（D错）多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，起病缓慢，病程较长，X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。病毒性肺炎（P51）（E错）症状通常较轻，但起病较急，表现为发热、头痛、全身酸痛、倦怠等，X线检查可见肺纹理增多、磨玻璃状阴影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:伴末梢循环衰竭（中毒型或休克型肺炎）A.克雷伯杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.肺曲菌病答案：B标准解析肺炎球菌肺炎（B对）患者伴严重脓毒症或毒血症时，易发生感染性休克，表现为末梢循环衰竭。克雷伯杆菌肺炎（A错）特征性病变为起病急、寒战、高热、咳砖红色胶冻样痰；支原体肺炎（十版内科学P61）（C错）起病较缓，乏力、咽痛、肌痛、头痛，肺外表现有皮炎，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎；病毒性肺炎（D错）与支原体肺炎症状相似，但一般较轻；肺曲菌病（E错）主要表现为发热、干咳、或棕黄色痰、胸痛、咯血、喘息，以上几种疾病在病情严重时均可出现休克，但不及肺炎球菌肺炎常见。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，38岁。受凉后出现发热、咳嗽、痰少3天，查体：口周疱疹，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音，最可能的诊断是A.肺炎B.肺脓肿C.支气管扩张症D.肺结核答案：A标准解析患者为青壮年男性，受凉后发热、咳嗽、痰少、口唇疱疹、肺部叩诊浊音及闻及支气管呼吸音，典型的肺炎链球菌肺炎的症状，故本例最可能的诊断是肺炎球菌肺炎（A对）。肺脓肿（十版内科学P68）（B错）急性起病，表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰；支气管扩张症（十版内科学P41）（C错）患者病史长达数年至数十年，表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰和（或）咯血；肺结核（十版内科学P73）（D错）患者起病缓慢，病情迁延，多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:关于肺炎链球菌的病理生理过程，不正确的说法是A.引起原发组织坏死并形成空洞B.病变开始于肺的外周C.首先引起肺泡壁的水肿D.分为充血，红肝变，灰肝变，消散四期答案：A标准解析关于肺炎链球菌的病理生理过程，病变开始于肺的外周（B对），首先引起肺泡壁的水肿（C对），分为充血，红肝变，灰肝变，消散四期（D对）。不引起组织坏死或形成空洞（A错，为本题正确答案）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是A.肺炎链球菌B.葡萄球菌C.铜绿假单胞（绿脓）菌D.克雷伯杆菌E.肺炎支原体答案：A标准解析SP（肺炎链球菌）不产生毒素，其致病力是由荚膜对组织的侵袭作用，引起肺泡壁水肿和渗出，不引起组织坏死或形成空洞（A对）。葡萄球菌（B错）、铜绿假单胞菌（C错）、克雷伯杆菌（D错）均属于化脓性细菌，可引起肺组织坏死、破坏，都可累及肺实质，引起肺组织坏死和空洞形成。支原体肺炎（E错）主要累及肺间质，呈典型间质性肺炎的病理改变，也可累及肺实质，呈支气管肺炎的改变，引起肺组织坏死和空洞形成，但是较少见。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变A.流感嗜血杆菌B.军团菌C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎链球菌E.大肠杆菌答案：D标准解析肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用（D对）。而流感嗜血杆菌（A错）、军团菌（B错）、肺炎克雷伯杆菌（C错）、大肠杆菌（E错）均可以引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞A.金黄色葡萄球菌肺炎B.链球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎答案：E标准解析肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，表现为肺泡水肿和细胞渗出（E对）。金黄色葡萄球菌肺炎（十版内科学P53）（A错）X线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔；克雷伯杆菌肺炎（十版内科学P49）（C错）X线表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠；绿脓杆菌肺炎（十版内科学P49）（D错）又称铜绿假单胞菌肺炎，X线表现为弥漫性支气管炎，早期肺脓肿，可见ACD都会并发肺脓肿、空洞。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，链球菌肺炎为干扰选项（B错）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是A.克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎答案：E标准解析肺炎链球菌肺炎（E对）的X线征象呈肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液，且肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起，肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞。金黄色葡萄球菌肺炎（B错）的X线征象呈肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。克雷伯杆菌肺炎（A错）的X线征象呈肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。绿脓杆菌肺炎（D错）（铜绿假单胞菌肺炎）的X线征象呈弥漫性支气管炎，早期肺脓肿。干酪性肺炎（C错）（P68）的X线征象呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐溶解，呈虫蚀样空洞。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.支原体肺炎答案：E标准解析支原体肺炎是自限性疾病，多数病例不经治疗即可自愈，而且支原体感染引起的肺炎多是间质性肺炎，很少侵及肺实质，且不会出现脓毒症或毒血症，故很少伴发感染性休克（E错，为本题正确答案）。肺炎球菌肺炎（A对）的并发症近年已很少见，但是伴有严重脓毒症或者毒血症的患者易发生感染性休克，尤其是老年人。金黄色葡萄球菌肺炎（B对）的毒血症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。克雷伯杆菌肺炎（C对）及绿脓杆菌肺炎（D对）的毒血症状都很明显，均容易发生肺炎伴感染性休克。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:下列关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是A.感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见B.感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染C.不属于上呼吸道的正常菌群D.与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性E.经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死答案：A标准解析肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群（C错）。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病。肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞（E错），其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌感染后，根据其荚膜多糖的抗原特性，可诱发机体产生免疫应答，机体可建立较牢固的特异性免疫，由于免疫记忆使同型菌的二次感染少见（A对B错）。肺炎链球菌与草绿色链球菌鉴别常用的方法是胆汁溶菌试验，肺炎链球菌对胆盐敏感，胆汁溶菌试验常阳性，而草绿色链球菌对胆盐不敏感，胆汁溶菌试验常为阴性（D错）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:哪一种病原体所致肺炎在整个病程中没有肺泡壁和其他结构的损伤A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.支原体D.肺曲菌答案：B标准解析肺炎链球菌（B对）所致肺炎在整个病程中没有肺泡壁和其他结构的损伤。肺炎克雷伯杆菌感染（A错）可有肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。支原体感染（C错）可有肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。支气管黏膜充血，上皮细胞肿胀，胞质空泡形成，有坏死和脱落。肺曲菌（D错），曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支气管炎或粟粒状弥漫性病变。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一个病理分期有关A.充血期B.消散期C.灰色肝样变期D.红色肝样变期答案：D标准解析肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与红色肝样变期（D对）有关。病理改变有充血期、红色肝样变期、灰肝变期及消散期。充血期（A错）表现为肺组织充血水肿，红色肝样变期表现为肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，灰色肝样变期（C错）表现为白细胞吞噬细菌，消散期（B错）表现为纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:典型肺炎球菌肺炎的病理改变是A.肺泡毛细血管扩张，充血，肺泡内水肿和浆液渗出B.肺泡内大量中性粒细胞和红细胞C.肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白D.以上全包括答案：D标准解析典型肺炎球菌肺炎的病理改变是肺泡毛细血管扩张，充血，肺泡内水肿和浆液渗出（A对），肺泡内大量中性粒细胞和红细胞（B对），肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白（C对，故D为本题正确答案）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:有关大叶性肺炎的描述，下列哪项错误A.肺泡腔内有细菌B.肺泡腔内有大量红细胞及白细胞C.肺泡壁充血，腔内有渗出液D.肺泡壁结构破坏E.肺泡腔内有纤维素可被机化答案：D标准解析大叶性肺炎病原体先在肺泡引起炎症（A对），肺泡内浆液渗出（C对）及白细胞、红细胞浸润（B对），白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新通气，极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，可形成机化性肺炎（E对）。最突出特点为病变消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕（D错，为本题正确答案）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:肺炎链球菌肺炎可出现以下体征，除了A.口角或鼻周单纯性疱疹B.肋间带状疱疹C.皮肤和粘膜出血点D.病变部位湿啰音E.病变部位支气管呼吸音答案：B标准解析肺炎链球菌肺炎患者可有口角或鼻周单纯性疱疹（A对），有脓毒症者可出现皮肤和粘膜出血点（C对）。肺实变时可闻及支气管呼吸音（E对），肺炎消散期可闻及湿啰音（D对）。肋间带状疱疹（B错，为本题正确答案）是由于感染水痘带状疱疹病毒引起的，不会出现在肺炎链球菌感染的患者中。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，22岁，学生，受凉后畏寒，高热3天，右胸痛及右上腹痛2天，深吸气时加剧，查体：39.5℃，P120次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率120次/分，律不齐，偶有早搏，中上腹轻度压痛，肢端湿冷，此患者除抗感染治疗外，应首先采取的诊疗措施是A.液体复苏B.胸腹部CT检查C.机械通气治疗D.静脉注射碳酸氢钠E.急诊腹部B超检查答案：A标准解析青壮年男性患者，有受凉史，高热，胸痛及上腹痛，深吸气时加剧，查体：39.5℃（正常值36℃～37℃），P120次/分（正常值60～100次/分），R36次/分（正常值16～20次/分），BP80/50mmHg（正常值90～120/60～80mmHg），巩膜轻度黄染，肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率120次/分（60～100次/分），律不齐，中上腹轻度压痛，肢端湿冷（休克表现），可诊断为肺炎链球菌性肺炎，该患者有休克，需首选液体复苏（A对）纠正休克。胸腹部CT检查（B错）适用于胸腹部实质性脏器的检查。机械通气治疗（C错）适用于呼吸衰竭和危重患者。静脉注射碳酸氢钠（D错）适用于酸碱平衡失调。急诊腹部B超检查（E错）适用于腹部脏器的检查，患者中上腹轻度压痛与炎症累及膈胸膜有关，无需急诊腹部B超检查。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，突然寒战、高热，咳嗽，咳少量黏液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能性大A.支气管炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺炎杆菌肺炎答案：D标准解析男性，突然寒战、高热、咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰（为肺炎链球菌肺炎的典型痰液表现）等符合肺炎球菌肺炎的临床表现，故该患者患有肺炎球菌肺炎（D对）的可能性大。支气管炎（A错）的患者缓慢起病，病程长，主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，一般为白色黏痰和浆液泡沫性痰，清晨排痰较多等。病毒性肺炎（P51）（B错）好发于病毒疾病流行季节，症状通常较轻，起病较急，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状，故该患者不考虑此病。支原体肺炎（P49）（C错）起病较缓慢，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏痰。肺炎杆菌肺炎（E错）的患者症状多较为严重，如患有克雷伯杆菌肺炎的患者起病急、寒战、高热、全身衰竭，咳痰为砖红色胶冻状。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎，血WBC12.3×10⁹/L。该患者感染的病原菌最可能是A.肺炎链球菌B.结核分枝杆菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌答案：A标准解析患者为青年男性（为肺炎链球菌肺炎的好发年龄），淋雨后出现寒战、发热（为肺炎链球菌肺炎的典型表现），血WBC12.3×10⁹/L（正常为4～10×10⁹/L），提示存在感染，胸片示肺炎，根据其临床表现和实验室检查，考虑病原菌为肺炎链球菌（A对）。结核分枝杆菌（B错）多引起肺结核（P62），多表现为低热盗汗等结核中毒症状。金黄色葡萄球菌（C错）多引起急性化脓性炎症，如葡萄球菌肺炎（P47），毒血症状常很严重。流感嗜血杆菌（D错）引起的是坏死性肺炎。铜绿假单胞菌（E错）经常铜绿假单胞菌肺炎，咳蓝绿色痰为其特征。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，24岁。急性起病，高热、寒战、咳嗽，咳褐色痰，胸部X线片示右上肺大片实变，最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎答案：B标准解析患者青年男性，急性起病，高热、寒战、咳嗽，咳褐色痰，胸部X线片示右上肺大片实变（肺炎链球菌肺炎典型症状），最可能的诊断是肺炎链球菌（B对）。金黄色葡萄球菌肺炎（A错）起病多急骤，寒战、高热，胸痛，痰脓性，量多，X线影像表现为坏死性肺炎。支原体肺炎（C错）起病较缓慢，症状主要是乏力、咽痛、头痛、食欲不振、肌痛等。X线表现为间质性肺炎。铜绿假单胞菌肺炎（D错）患者毒血症症状明显，咯浓痰，呈蓝绿色。肺炎克雷伯杆菌肺炎（Ｅ错）患者多有咳砖红色胶冻样痰。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒颤、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。1问:体检不会出现的体征是A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移C.右上肺语颤增强D.急性病容E.脉率增快答案：B解析:患者为青年男性，平素健康，淋雨后突发寒颤、高热、头痛（肺炎链球菌肺炎发病前常有淋雨、劳累史），第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影（为大叶性肺炎的典型表现），根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为肺炎链球菌肺炎。肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容（D对），口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。有脓毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音，肺实变时叩诊浊音（A对），触觉语颤增强（C对）并可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音。心率增快（E对），有时心律不齐。气管向左侧偏移（B错，为本题正确答案）一般见于右侧气胸、胸腔积液，链球菌肺炎一般气管居中。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒颤、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。1问:最可能的诊断为A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎E.肺梗死答案：D解析:患者为青年男性，发病前有受凉淋雨的病史（大叶性肺炎发病前常有受凉、淋雨史），之后突发寒战、高热、头痛，后出现咳嗽、咳痰，胸片示大片肺实变影（为大叶性肺炎典型的临床表现和胸片表现），考虑诊断为大叶性肺炎（D对）。胸膜增厚（A错）患者主要表现为呼吸困难，并无寒战、高热等感染症状，胸片可见胸膜增厚。肺脓肿（P58）（B错）表现为咳嗽，咳大量脓臭痰，X线可见圆形透亮区及气液平面。肺结核（P64）（C错）患者主要表现为低热、盗汗等结核中毒症状，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，可形成空洞或肺内播散。肺梗死（P99）（E错）主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血，均与该患者病情不符。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，35岁，工人。因淋雨后发热伴干咳2天来诊，体温最高为39.1℃。胸片下显示左下肺大片炎症浸润影。首选哪种抗生素治疗A.丁胺卡那霉素B.青霉素C.万古霉素D.红霉素答案：B标准解析患者为青年男性，发病前有淋雨的病史（大叶性肺炎发病前常有淋雨史），后高热、干咳，胸片示左下肺大片炎症浸润影（为大叶性肺炎典型的临床表现和胸片表现），考虑诊断为大叶性肺炎。首选青霉素治疗（B对）。对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类，头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染MDR菌株者可用万古霉素（C错）、替考拉宁或利奈唑胺。支原体肺炎首选红霉素（D错）治疗。丁胺卡那霉素为氨基糖苷类，对G⁻杆菌和金黄色葡萄球菌均有较强的抗菌活性（A错），但不作为首选。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40度，伴寒热，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查体口周存在疱疹。本患者最可能的诊断A.结核性胸膜炎B.绿脓杆菌肺炎C.支原体肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：D标准解析男性，35岁，平素体健（中年男性）。4天前淋雨（有明确诱因），2天前突然高热40度（人的腋下正常体温范围是36.0℃~37.4℃，提示体温升高速度快），伴寒热，咳铁锈色痰伴呼吸困难（符合肺炎链球菌肺炎），胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影（符合肺炎链球菌肺炎的影像学检查），查体口周存在疱疹（肺炎链球菌肺炎的体征）。而结核性胸膜炎（A错）胸廓望诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。支原体肺炎（C错）感染起病缓慢，较为典型的表现是持久的阵发性剧咳，一般为中等度发热，也可以不出现发热。综上所述本患者最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎（D对）。克雷伯杆菌肺炎（E错）多为砖红色胶冻样黏痰。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:患者，男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达39～40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是A.干酪性肺炎B.金葡菌肺炎C.念珠菌肺炎D.肺炎球菌肺炎答案：D标准解析患者受凉后高热，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心、呕吐，查体皮肤、黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，并可闻及湿啰音，应怀疑肺炎链球菌肺炎（D对）。肺炎链球菌肺炎起病急，常有受凉、淋雨等诱因，痰呈铁锈色或带血，口角及鼻周有单纯疱疹为其特征性的表现，有脓毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染，累及脑膜时可有颈抵抗；干酪性肺炎（十版内科学P77）（A错）为继发型肺结核的一种，起病急，病情重，病程短，表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状；金葡菌肺炎（十版内科学P53）（B错）主要表现为急性寒战、高热、脓痰，痰中常有血丝，但无口角及鼻周单纯疱疹；念珠菌肺炎（C错）主要表现为畏寒、发热、咳嗽、咳白色黏液胶冻样痰或脓痰，且无口角及鼻周单纯疱疹。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性患者，40岁，突发寒战高热，伴咳嗽胸痛两天，两小时前口服APC0.5g，大汗后热退伴无力。体检：BP90/50mmHg，脉搏102次/分，神清，血白细胞总数21×10⁹/L，胸片示右上肺大片状阴影，以下哪项诊断正确A.休克型肺炎B.支原体肺炎C.肺脓肿D.肺炎球菌性肺炎E.肺结核答案：D标准解析患者中年男性，急性起病，寒战高热，伴咳嗽胸痛，胸片上可见右上肺大片状阴影，应诊断为肺炎球菌性肺炎（D对）。肺炎球菌性肺炎起病急，寒战、高热、咳嗽、胸痛，有肺实变体征，血白细胞总数、中性粒细胞比例升高，X线大片炎症浸润阴影或实变影，重症感染时可伴休克；休克型肺炎（A错）患者低血压、神志恍惚、淡漠、面色苍白、四肢厥冷等休克表现明显，同时伴有肺部炎症等表现，但白细胞并不升高；支原体肺炎（十版内科学P61）（B错）的典型表现为干咳，痰液少见，并无休克表现；肺脓肿（十版内科学P68）（C错）多表现为畏寒、发热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，而无休克表现；肺结核（十版内科学P73）（E错）多表现为咳嗽、咳痰、低热、乏力等明显的全身结核中毒症状，而无休克表现。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男性，24岁，高热三天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片呈右上叶片状阴影，抗生素首选A.青霉素B.青霉素+链霉素C.青霉素+庆大霉素D.先锋VE.先锋V+丁胺卡那霉素答案：A标准解析患者高热、咳嗽，咳铁锈色痰，胸片示右上叶片状阴影，应诊断为肺炎链球菌肺炎。对于肺炎链球菌肺炎的治疗，目前临床上首选青霉素（A对），对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染多重耐药菌（MDR）菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。先锋V又称头孢唑林，为第一代头孢菌，不是肺炎链球菌肺炎的抗生素首选药（D错）；链霉素（B错）、庆大霉素（C错）和丁胺卡那霉素（E错）均为氨基糖苷类抗菌药物，对各种需氧革兰阴性杆菌具有强大的抗菌作用，而肺炎链球菌属于革兰阳性球菌（BCE错）。内科学第二篇第六章肺部感染然性疾病1:男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒颤高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细胞11×10⁹/L，胸片见图2。最可能的诊断是A.急性肺脓肿B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎答案：E标准解析该患者为青壮年男性（为肺炎链球菌肺炎的好发年龄），有淋雨受凉病史（肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史），急性起病，表现为寒战高热，有咳嗽及少量粘液脓性痰，伴有右侧胸痛，急性病容，口角和鼻周有疱疹（为肺炎链球菌肺炎的典型体征），故该患者考虑诊断为肺炎链球菌肺炎（E对）。急性肺脓肿（P58）（A错）主要表现为咳嗽，咳大量浓臭痰，少有胸痛和口角鼻周疱疹。葡萄球菌肺炎（P47）（C错）临床表现为起病急、重，痰脓性