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文档简介

医院位体检协议书甲方(体检服务提供方):名称:[医院全称]法定代表人:[姓名]地址:[医院地址]联系方式:[联系电话]乙方(体检服务接受方):姓名:[姓名]性别:[性别]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有进行体检的需求,甲方具备提供专业体检服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方处进行体检事宜达成如下协议:一、体检服务具体内容(一)体检项目1.基础体格检查包括身高、体重、血压、心率、心肺听诊、腹部触诊等常规项目,以初步了解乙方身体的基本健康状况。2.实验室检查血常规:检测白细胞、红细胞、血小板等各项指标,用于评估乙方是否存在贫血、感染、血液系统疾病等。尿常规:检查尿液中的酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞等,辅助诊断泌尿系统疾病、糖尿病等。生化检查:涵盖肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等)、肾功能(肌酐、尿素氮等)、血脂(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等)、血糖等项目,全面了解乙方的肝肾功能、血脂血糖代谢情况。甲状腺功能检查:检测甲状腺激素水平,判断甲状腺功能是否正常,排查甲状腺疾病。3.影像学检查胸部X光:用于初步筛查肺部疾病,如肺炎、肺结核、肺部肿瘤等。腹部B超:检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾等腹部脏器的形态、结构,排查是否存在结石、囊肿、肿瘤等病变。4.其他特殊检查(根据乙方需求或医生建议可能增加)心电图:记录心脏电活动,检测是否存在心律失常、心肌缺血等心脏疾病。乳腺超声(女性):检查乳腺组织,筛查乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌等疾病。妇科检查(女性):包括妇科常规检查、白带常规、宫颈涂片等,了解女性生殖系统健康状况,排查妇科炎症、宫颈癌等疾病。(二)体检流程1.预约乙方应提前[X]个工作日通过电话、网络平台或现场预约等方式向甲方确定体检时间。预约成功后,乙方应按照预约时间准时前往甲方医院进行体检。2.体检当日流程乙方在体检当日到达甲方医院后,首先前往体检中心前台办理登记手续,提交个人有效身份证件及预约凭证。前台工作人员根据乙方预约的体检项目,为乙方发放体检指引单,并告知乙方各个检查项目的具体位置和注意事项。乙方按照指引单的顺序依次进行各项检查。检查过程中,乙方应积极配合甲方医护人员的工作,如实提供相关信息。全部检查项目完成后,乙方将体检指引单交回前台。如有需要进一步检查或复查的项目,甲方医护人员将及时告知乙方,并给予相应的指导和建议。(三)体检报告领取1.甲方应在体检结束后的[X]个工作日内完成体检报告的出具工作。2.乙方可选择以下方式领取体检报告:现场领取:乙方可在体检结束后的[X]个工作日后,携带本人有效身份证件前往甲方医院体检中心前台领取体检报告。邮寄服务:乙方如需邮寄体检报告,应在体检时向甲方工作人员提出申请,并提供准确的收件地址、收件人姓名及联系电话。甲方将在体检报告出具后的[X]个工作日内安排邮寄,邮寄费用由乙方承担。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定向乙方收取体检服务费用。根据乙方的健康状况及体检结果,为乙方提供合理的健康建议和指导。2.义务按照国家相关法律法规及行业标准,为乙方提供高质量、专业的体检服务。确保所使用的体检设备、试剂等符合国家规定的质量标准,并定期进行维护和校准。安排具备相应资质和专业能力的医护人员为乙方进行体检操作,确保体检过程规范、准确。对乙方的个人信息及体检结果严格保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露。在规定时间内完成体检报告的出具工作,并保证体检报告内容真实、准确、完整。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供体检服务。对体检过程中遇到的问题或疑问,有权向甲方工作人员咨询。在收到体检报告后,有权对体检结果进行进一步的咨询和解读。2.义务按照本协议约定的时间、方式支付体检服务费用。如实向甲方提供个人健康信息及病史等相关资料,以便甲方准确了解乙方身体状况,进行合理的体检安排。在体检前,按照甲方的要求做好相应的准备工作,如体检前禁食、禁水等。在体检过程中,积极配合甲方医护人员的工作,遵守体检流程和相关规定。三、费用及支付方式(一)体检服务费用本次体检项目的总费用为人民币[X]元。(二)支付方式乙方应在签订本协议后的[X]个工作日内,将体检服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:[银行名称]银行账号:[账号]开户名称:[医院名称]四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供体检服务,或提供的体检服务不符合国家相关法律法规及行业标准,乙方有权要求甲方采取补救措施或退还相应的体检服务费用。如因甲方原因给乙方造成损失的,甲方应承担赔偿责任。2.若甲方未在规定时间内出具体检报告,每逾期一日,应按照体检服务费用的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方退还已支付的体检服务费用,同时甲方应按照体检服务费用的[X%]向乙方支付违约金。3.若甲方违反保密义务,将乙方的个人信息或体检结果泄露给第三方,甲方应承担因此给乙方造成的全部损失,并向乙方支付违约金人民币[X]元。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付体检服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已产生的体检服务费用及违约金。2.若乙方未如实提供个人健康信息及病史等相关资料,导致体检结果不准确或影响甲方对乙方健康状况的判断,乙方应自行承担由此产生的一切后果,甲方不承担任何责任。3.若乙方违反体检流程和相关规定,影响体检工作的正常进行,甲方有权要求乙方重新进行体检,由此产生的费用由乙方承担。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款(一)协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。2.在履行本协议过程中,若一方提出解除协议,需提前[X]日书面通知对方,并经对方书面同意。因解除协议给对方造成损失的,提出解除方应承担相应的赔偿责任。(二)协议生效与期限1.本协议自双方签字(或盖章

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