医院的免责协议书

医院的免责协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名/患者家属姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因[具体病情或医疗需求]前往甲方医院接受治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就甲方医院在为乙方提供医疗服务过程中的相关事宜达成如下免责协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容甲方医院将为乙方提供针对[具体病情]的诊断、治疗、护理等一系列医疗服务。诊断措施包括但不限于各类医学检查、检验，以明确乙方的病情状况；治疗方案将根据乙方的具体病情，由甲方医院专业的医疗团队制定并实施，涵盖药物治疗、手术治疗、物理治疗等适宜的治疗手段；护理服务将按照医疗规范，为乙方在治疗期间提供生活照料、病情观察、康复指导等全方位护理。2.医疗服务期限自本协议生效之日起，至乙方完成预定的治疗方案或经双方协商一致终止治疗时止。预计治疗周期为[X]天，但实际治疗期限将根据乙方的病情变化及治疗效果由甲方医院进行评估确定。3.医疗服务地点甲方医院[具体科室或病房区域]，该地点为乙方接受医疗服务的固定场所。在特殊情况下，如乙方病情紧急需要转至其他科室或进行特殊检查、治疗等，甲方医院将根据实际情况安排并确保乙方得到及时、有效的医疗救治。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情及身体状况，制定合理的诊断、治疗方案，并要求乙方及家属配合执行。有权按照国家相关医疗收费标准，向乙方收取医疗服务费用。在乙方病情危急、可能危及生命安全或出现其他紧急情况时，有权采取必要的紧急救治措施，以保障乙方的生命健康。2.义务组建专业、负责的医疗团队为乙方提供医疗服务，确保医疗团队具备相应的专业资质和临床经验。严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，尽最大努力为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。向乙方及家属如实告知病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等有关医疗服务的真实情况，并解答乙方及家属关于医疗服务的疑问。妥善保管乙方的病历资料、检查检验报告等医疗文件，并按照规定为乙方提供病历查阅、复印等服务。在医疗服务过程中，如发现乙方病情出现变化或可能出现并发症等情况，及时通知乙方及家属，并采取相应的治疗措施。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等有关医疗服务的真实情况，并要求甲方医院作出详细解释。有权对甲方医院的医疗服务提出意见和建议，对不满意的医疗服务环节有权要求甲方医院进行改进。在接受医疗服务过程中，如因甲方医院的过错导致自身权益受到损害，有权依法要求甲方医院承担赔偿责任。2.义务如实向甲方医院告知自己的病情、病史、过敏史等与医疗服务相关的重要信息，积极配合甲方医院的诊断、治疗工作。按照甲方医院的要求支付医疗服务费用，如逾期未支付，应承担相应的违约责任。尊重甲方医院的医疗服务人员，遵守医院的规章制度，不得干扰医院的正常医疗秩序。在医疗服务过程中，如乙方及家属对医疗服务有任何疑问或意见，应及时与甲方医院沟通协商解决，不得擅自采取过激行为。三、免责条款1.因不可抗力导致的免责若因不可抗力因素，如自然灾害、突发公共卫生事件、政府行为等，导致甲方医院无法正常为乙方提供医疗服务或乙方的病情出现意外变化，甲方医院不承担由此产生的任何责任。但甲方医院应及时采取合理措施减少不可抗力事件对乙方造成的影响，并在不可抗力事件结束后尽快恢复对乙方的医疗服务。2.因乙方自身特殊体质或病情复杂导致的免责乙方已知晓自身存在特殊体质或病情复杂，可能对治疗效果产生特殊影响。若因乙方自身特殊体质或病情复杂等原因，导致在接受甲方医院的医疗服务过程中出现难以预见、难以避免的医疗风险或不良后果，甲方医院不承担相应责任。但甲方医院应在医疗服务过程中尽到合理的注意义务，对乙方的病情进行全面评估和积极治疗。3.因乙方及家属不配合导致的免责若乙方及家属未按照甲方医院的要求配合医疗服务，如拒绝提供必要的病史信息、不遵守医嘱、擅自离院等，导致乙方的病情延误或出现其他不良后果，甲方医院不承担责任。乙方及家属应自行承担由此产生的一切后果。4.医疗意外的免责在医疗服务过程中，尽管甲方医院尽到了合理的注意义务和诊疗护理规范，但仍可能因现有医学科学技术水平的限制等原因，发生无法预见、无法避免和无法克服的医疗意外情况，导致乙方出现不良后果。对于此类医疗意外，甲方医院不承担赔偿责任。但甲方医院应及时向乙方及家属说明情况，并积极采取措施进行救治和处理。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方医院违反本协议约定，未履行相应的义务，导致乙方权益受到损害，甲方医院应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因医疗服务问题产生的直接经济损失、医疗费用增加部分、精神损害抚慰金等。同时，甲方医院应按照法律规定和本协议约定，采取积极措施弥补乙方的损失，并向乙方赔礼道歉。2.乙方违约责任若乙方违反本协议约定未履行相应义务，如逾期支付医疗费用、不配合医疗服务等，应承担违约责任。乙方应按照未支付费用金额的[X%]向甲方医院支付违约金，并补足所欠医疗费用。如乙方的违约行为给甲方医院造成其他损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲