正畸医患协议书

正畸医患协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方有正畸治疗需求，甲方具备提供正畸治疗服务的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方正畸治疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.正畸治疗方案甲方将根据乙方的口腔状况、牙齿排列及咬合情况等，为乙方制定个性化的正畸治疗方案。该方案将详细说明治疗目标、治疗阶段、预计治疗时间、所需使用的正畸器械及材料等内容。2.正畸治疗服务甲方将按照既定的正畸治疗方案，为乙方提供全面的正畸治疗服务，包括但不限于口腔检查、诊断、矫治器安装、调整、复诊检查等。在治疗过程中，甲方将密切关注乙方的口腔健康状况及治疗进展，根据实际情况适时调整治疗方案。3.正畸器械及材料甲方为乙方正畸治疗所使用的器械及材料应符合国家相关质量标准，并向乙方提供器械及材料的名称、品牌、产地、使用说明等信息。乙方有权了解所使用器械及材料的相关情况，甲方应予以如实告知。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照本协议约定收取正畸治疗费用。根据乙方口腔状况及治疗进展，合理调整正畸治疗方案，但应提前告知乙方调整的原因、内容及可能产生的影响。在乙方未按照约定支付费用或违反本协议其他条款时，有权暂停或终止正畸治疗服务。2.义务具备合法有效的医疗机构执业许可证及相关专业资质，确保正畸治疗服务的质量和安全。安排具有相应专业资格和经验的医护人员为乙方提供正畸治疗服务，并向乙方告知医护人员的资质信息。严格按照国家相关医疗规范和标准以及为乙方制定的正畸治疗方案进行操作，确保治疗效果和医疗安全。为乙方提供必要的口腔健康指导和咨询服务，告知乙方正畸治疗期间的注意事项，如口腔卫生维护、饮食禁忌、复诊时间等。妥善保管乙方的病历资料及治疗记录，保证资料的完整性和保密性。未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露乙方的隐私信息。（二）乙方权利义务1.权利有权了解正畸治疗方案的详细内容、治疗过程、预期效果及可能存在的风险等信息，甲方应予以充分告知。在正畸治疗过程中，有权对治疗方案提出合理的意见和建议，甲方应认真考虑并给予回应。对甲方提供的正畸器械及材料质量有疑问时，有权要求甲方作出解释和说明。2.义务如实向甲方告知自身的口腔健康状况、既往病史、过敏史等相关信息，以便甲方制定准确的治疗方案。若因乙方隐瞒或不实告知导致治疗出现问题，乙方应承担相应责任。按照本协议约定及甲方的要求按时支付正畸治疗费用。积极配合甲方的正畸治疗工作，按时复诊，遵守甲方告知的正畸治疗期间的注意事项，如保持口腔清洁、正确佩戴矫治器等。若因乙方不配合导致治疗效果不佳或出现其他问题，乙方应承担相应责任。在正畸治疗过程中，如出现任何不适或异常情况，应及时告知甲方。三、费用及支付方式1.正畸治疗费用经双方协商确定，乙方本次正畸治疗的总费用为人民币元（大写元整）。该费用包含正畸治疗过程中所需的器械及材料费用、诊疗费用、检查费用等，但不包括可能因乙方特殊情况或违反本协议约定而额外产生的费用。2.支付方式乙方应按照以下方式支付正畸治疗费用：预付款：在本协议签订之日起日内，乙方支付预付款人民币元（大写元整）。预付款用于启动正畸治疗前期准备工作。分期支付：剩余费用按照以下分期方式支付：在正畸治疗开始后的第个月，乙方支付人民币元（大写元整）。在正畸治疗开始后的第个月，乙方支付人民币元（大写元整）。……尾款支付：在正畸治疗结束且甲方确认乙方口腔状况达到预期治疗效果后，乙方支付尾款人民币元（大写元整）。3.费用调整在正畸治疗过程中，若因乙方口腔状况复杂程度超出预期、治疗方案调整或其他不可预见的原因导致治疗费用增加，甲方应提前告知乙方增加费用的原因及金额，乙方应在收到通知后的日内支付增加的费用。若因甲方原因导致治疗费用增加，由甲方自行承担增加的费用。四、治疗风险及责任承担1.治疗风险正畸治疗过程中可能存在一定风险，如牙齿松动、疼痛、牙龈损伤、矫治器损坏、治疗效果未达预期等。甲方已向乙方充分说明正畸治疗可能存在的风险，乙方对此表示理解并愿意承担相应风险。2.责任承担若因甲方违反国家相关医疗规范和标准、未按照本协议约定的治疗方案进行操作或医护人员过错导致乙方人身损害或财产损失的，甲方应承担全部赔偿责任。若因乙方隐瞒或不实告知自身健康状况、不配合治疗、违反正畸治疗期间的注意事项等原因导致治疗效果不佳或出现其他问题，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此产生的任何赔偿责任。但甲方应根据实际情况，在合理范围内协助乙方解决问题。在正畸治疗过程中，如因不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致治疗无法正常进行或出现意外情况，双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否变更或解除本协议，以及如何分担相应责任。五、保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用对方的保密信息。本条款的保密期限为本协议生效之日起年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供正畸治疗服务，或提供的服务不符合国家相关医疗规范和标准、未达到约定的治疗效果，甲方应承担违约责任。甲方应采取补救措施，如重新进行治疗、退还相应费用等，并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方违反保密条款，向第三方披露乙方的隐私信息，甲方应向乙方支付违约金人民币元（大写元整），并赔偿乙方因此遭受的全部损失。如乙方因此遭受的损失难以确定，违约金按照本协议正畸治疗总费用的%计算。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付正畸治疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权暂停或终止正畸治疗服务，并要求乙方支付已发生的治疗费用及违约金。乙方应承担甲方为追讨费用而产生的合理费用，如律师费、诉讼费等。若乙方违反保密条款，向第三方披露甲方的保密信息，乙方应向甲方支付违约金人民币元（大写元整），并赔偿甲方因此遭受的全部损失。如甲方因此遭受的损失难以确定，违约金按照本协议正畸治疗总费用的%计算。若乙方违反本协议约定的其他义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方正畸治疗结束且双方权利