医生的医保协议书

医生的医保协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[医生姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方为依法设立并具备医保定点服务资格的医疗机构，乙方为具备相应医疗专业资质且在甲方处执业的医生，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方处开展医疗服务并涉及医保相关事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在医保服务过程中的权利义务，规范医疗行为，确保医保基金的合理使用，保障参保患者的合法权益，促进医疗服务与医保管理的协同发展。二、标的物或服务具体描述1.医疗服务范围乙方在甲方的执业范围内，按照国家及地方医疗卫生管理部门规定的诊疗科目、医疗技术标准和操作规范，为参保患者提供门诊、住院等各类医疗服务。具体包括但不限于疾病诊断、治疗方案制定、药物使用、手术操作、护理服务等。2.医保服务内容乙方应熟悉并遵守国家及地方医保政策法规，准确识别参保患者身份，按照医保报销范围和规定的诊疗项目、医疗服务设施标准为患者提供医疗服务。协助甲方做好医保患者就医登记、费用结算、医保报销申请等工作，确保医保基金的合理支付。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方的医疗服务行为进行监督检查，包括病历书写、诊疗规范执行、医保政策遵守等情况，以确保医疗服务质量和医保基金的合理使用。按照医保部门规定的结算周期和方式，与医保部门进行费用结算，并根据医保政策对乙方开具的医保费用进行审核，对不符合医保规定的费用有权不予支付或要求乙方承担相应责任。根据医院管理需要，制定和调整内部医保管理制度和考核办法，并将相关内容告知乙方。2.义务根据国家法律法规和医保政策，为乙方提供开展医疗服务所需的场地、设备、药品、耗材等必要条件，并确保其符合质量标准和医保要求。及时向乙方传达医保政策法规的变化和调整信息，组织乙方参加医保政策培训和学习，协助乙方理解和掌握医保政策规定。在医保费用结算后，按照约定及时向乙方支付合理的医疗服务费用。（二）乙方权利义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗卫生行业规范和本协议约定，在甲方提供的工作环境中开展正常的医疗服务工作。对甲方违反医保政策规定或不合理的管理行为，有权提出异议并要求甲方予以纠正。在符合医保政策和医院规定的前提下，按照医疗服务收费标准获取相应的医疗服务报酬。2.义务严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业规范以及甲方的各项规章制度，包括但不限于《医疗机构从业人员行为规范》《医疗质量管理办法》等，确保医疗服务质量和安全。认真学习并严格执行医保政策法规，准确掌握医保报销范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等内容，不得诱导、协助患者分解住院次数、挂床住院、冒名顶替就医或者提供虚假医疗服务等骗取医保基金的行为。按照甲方的病历书写规范和要求，认真书写门诊病历、住院病历等医疗文书，确保病历内容真实、准确、完整、清晰，能够客观反映患者的病情、诊疗过程和医疗费用发生情况。病历中涉及医保报销的项目应明确标注，便于医保审核。在诊疗过程中，严格掌握医疗适应症，合理检查、合理治疗、合理用药，并优先使用医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。确需使用医保目录外项目的，应事先征得患者或其家属同意，并履行告知义务。积极配合甲方的医保管理工作，包括但不限于医保患者身份核实、医保费用申报、医保检查接待等工作。对于甲方提出的医保管理要求和整改意见，应及时整改落实。如发现患者存在医保违规行为或可能影响医保报销的情况，应及时告知甲方，并协助甲方做好相关处理工作。四、费用结算与支付1.医保费用结算方式甲方按照医保部门规定的结算周期（如月度、季度等）与医保部门进行费用结算。结算时，甲方应向医保部门提供乙方开具的医保费用明细清单、病历等相关资料，经医保部门审核后，按照医保政策规定支付医保报销费用。2.甲方与乙方的费用支付甲方在收到医保部门支付的医保报销费用后，扣除乙方应承担的医保违规费用（如有）及按照医院规定应缴纳的相关费用（如药品、耗材成本等）后，按照以下方式向乙方支付医疗服务费用：对于门诊医疗服务费用，甲方于每月[具体日期]统计乙方上月门诊医保费用，经审核无误后，在[X]个工作日内支付给乙方。对于住院医疗服务费用，甲方在患者出院且医保费用结算完成后，按照上述流程审核并支付。如涉及多科室共同治疗的患者，甲方应按照各科室在治疗过程中承担的责任比例，合理分配费用后支付给乙方所在科室，乙方所在科室再按照内部规定分配给乙方。3.费用支付标准乙方的医疗服务费用支付标准按照甲方与医保部门签订的医保服务协议以及甲方内部制定的绩效考核办法执行。甲方将根据乙方的医疗服务质量、医保政策执行情况（如医保报销比例、医保违规率等）、患者满意度等指标进行综合考核，确定最终支付金额。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时向乙方支付医疗服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部未付费用及相应违约金。若甲方因违反医保政策规定或管理不善，导致乙方遭受经济损失或名誉损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任乙方若违反国家法律法规、医疗卫生行业规范或医保政策规定，导致甲方遭受医保部门处罚、医保基金损失或其他经济损失的，乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权从乙方的医疗服务费用中扣除相应损失金额，不足部分乙方应另行补足。乙方如有诱导、协助患者骗取医保基金等违规行为，甲方除按照上述规定追究乙方责任外，还将向卫生健康行政部门、医保部门等相关部门报告，乙方应承担由此产生的一切法律后果，包括但不限于罚款、吊销执业资格等。若乙方未按照本协议约定履行义务，如未按时参加医保政策培训、未及时整改医保管理问题等，甲方有权视情节轻重给予警告、扣减绩效奖金等处理措施。经甲方多次督促仍不改正的，甲方有权解除本协议。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满前[X]个月