危重病人循环支持护理

危重病人循环支持护理全景解析第一章危重病人循环支持基础理论与评估危重病人定义与护理重要性危重病人的医学定义危重病人是指存在生命威胁的高风险患者,通常伴有一个或多个重要器官系统功能衰竭或严重损伤。这类患者需要在重症监护室接受全天候密切监护和综合支持治疗,任何延误都可能导致不可逆转的后果。多器官功能障碍综合征(MODS)严重创伤或大手术后休克、呼吸衰竭等急危重症需要生命支持设备维持生命护理工作的核心目标危重病人护理不仅是执行医嘱,更是生命守护的艺术与科学。护理团队需要具备敏锐的观察力、精准的判断力和快速的应变能力,在关键时刻为患者争取宝贵的救治时间。维持生命体征稳定预防并发症发生促进器官功能恢复提供心理情感支持循环支持的核心目标保障组织灌注确保全身各器官组织获得充足的血液供应,维持细胞正常代谢功能,防止缺血缺氧性损伤优化氧供氧耗平衡氧气输送与组织消耗,保证细胞有氧代谢,减少乳酸堆积和代谢性酸中毒防止器官衰竭及时发现循环功能异常,尽早干预,阻断器官功能恶化的病理链,降低死亡率精准识别休克快速判断休克类型和严重程度,根据血流动力学特点制定个体化治疗方案"时间就是生命,每一分钟的延误都可能导致不可逆的器官损伤。循环支持护理的核心在于早期识别、快速反应和精准干预。"休克的四大基本机制低血容量性休克由于大量失血、失液导致有效循环血量急剧减少,静脉回心血量不足,心排血量下降创伤性失血消化道出血严重脱水大面积烧伤心源性休克心脏泵血功能严重障碍,心输出量显著降低,组织灌注不足,常见于急性心肌梗死急性心肌梗死急性心力衰竭严重心律失常心肌炎梗阻性休克心脏或大血管受到机械性梗阻,导致心排血量骤降,循环功能急剧恶化急性肺栓塞张力性气胸心包填塞主动脉夹层分配性休克血管舒缩功能障碍,外周血管异常扩张,血液分布异常,有效循环血量相对不足感染性休克(脓毒症)过敏性休克神经源性休克内分泌危象2025ESICM休克及血流动力学监测指南要点01乳酸监测与清除率乳酸水平反映组织灌注状态和无氧代谢程度。初始乳酸>2mmol/L提示组织低灌注,动态监测乳酸清除率可评估复苏效果,6小时清除率≥10%预后较好02液体反应性动态评估避免盲目大量补液导致液体过负荷。推荐使用被动抬腿试验(PLR)、每搏量变异度(SVV)等动态指标预测液体反应性,指导精准液体管理03超声心动图一线评估床旁超声心动图是血流动力学评估的首选工具,可快速评估心脏功能、容量状态、瓣膜情况,指导个体化治疗决策,无创、实时、可重复04多模式监测整合结合临床表现、实验室指标、有创/无创血流动力学监测,建立完整的循环评估体系,实现精准诊疗"现代休克管理已从经验驱动转向证据驱动,从静态评估转向动态监测,从单一指标转向多模式整合。2025ESICM指南强调个体化、精准化的循环支持策略。"生命"八征"监测指标体温正常36-37°C。发热提示感染或炎症,低体温见于休克、大出血。持续高热或低体温提示病情危重脉搏正常60-100次/分。心动过速常见于休克、发热、疼痛;心动过缓见于颅内压增高、药物作用。节律、强弱提供重要信息呼吸正常16-20次/分。呼吸频率、深度、节律变化反映呼吸功能状态。呼吸窘迫提示需紧急干预血压正常收缩压90-140mmHg,舒张压60-90mmHg。低血压是休克重要标志,高血压见于颅内压增高等神志评估意识水平,包括清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。意识障碍程度反映脑灌注和功能状态瞳孔观察大小、形状、对光反射。瞳孔不等大、散大、缩小或对光反射消失提示颅内病变或药物影响尿量正常≥0.5ml/kg/h。尿量减少反映肾灌注不足,是休克敏感指标。准确记录每小时尿量皮肤黏膜观察颜色、温度、湿度、毛细血管再充盈时间。苍白、发绀、湿冷提示循环不良生命体征的动态变化比单次数值更有意义。护士应建立基线,持续监测,及时发现异常趋势,早期预警病情恶化。皮肤灌注与微循环监测毛细血管再充盈时间(CRT)评估CRT是评估外周灌注的简单床旁指标。正常≤2秒,延长(>2秒)提示组织低灌注,常见于休克早期。测量方法是按压指甲床5秒后松开,观察皮肤恢复粉红色所需时间。CRT2-3秒:轻度灌注不足CRT3-5秒:中度灌注障碍CRT>5秒:严重低灌注微循环监测的临床意义宏循环指标(血压、心率)正常并不代表微循环灌注充分。研究发现,即使血压恢复正常,仍可能存在微循环障碍,导致器官功能恶化。高级微循环监测技术侧流暗视野显像(SDF)、正交偏振光谱成像(OPS)等技术可直接观察微血管密度、血流速度,指导精准复苏,预测预后。护理观察要点除CRT外,观察皮肤温度(四肢末梢与中心温差)、皮肤颜色(苍白、花斑、发绀)、湿度,综合判断循环状态。临床提示:皮肤花斑(mottling)是微循环障碍的重要征象,花斑评分可预测脓毒症休克患者死亡率。护士应定期评估并记录。血流动力学监测技术1有创动脉压监测通过动脉置管持续监测血压,提供准确、实时的血压数据和动脉波形,可计算脉压变异度(PPV)评估容量反应性,方便频繁采血检查2中心静脉压(CVP)反映右心前负荷和静脉回心血量。正常5-12cmH₂O。CVP单一数值意义有限,需结合其他指标动态观察变化趋势3肺动脉导管(PAC)金标准监测技术,可测量肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排血量等,全面评估左右心功能,但为有创操作,有并发症风险4经肺热稀释技术(PiCCO)通过中心静脉和动脉置管,测量心排血量、全心舒张末期容积(GEDV)、血管外肺水(EVLW)等,指导液体管理5无创心输出量监测包括超声心动图测量、电阻抗法、脉搏波分析等,无创、可重复,适合持续监测,但精确度受多因素影响选择监测技术需综合考虑患者病情、监测目标、技术可行性和风险效益比。护士应熟练掌握各种监测设备的操作、维护和数据解读,确保监测准确性。液体复苏与液体反应性评估被动抬腿试验(PLR)简单、无创、可逆的"自体输液"试验。将患者从半卧位改为平卧并抬高下肢45°,观察心输出量变化。增加≥10%预示液体反应性阳性无需额外补液即可评估可重复进行需配合心输出量监测呼气末暂停试验(EEOT)机械通气患者在呼气末暂停15秒,观察心输出量或脉搏压变化。增加≥5%提示液体反应性阳性,可预测补液效果适用于机械通气患者操作简便快速需患者配合或深镇静动态指标监测每搏量变异度(SVV)、脉压变异度(PPV)等动态指标优于静态指标(CVP、PCWP)预测液体反应性。SVV>13%或PPV>13%提示反应性阳性需有创监测支持要求窦性心律潮气量≥8ml/kg液体复苏原则早期目标导向治疗(EGDT)个体化液体管理策略避免液体过负荷动态评估反应性结合临床综合判断液体过负荷的危害肺水肿,呼吸功能恶化组织水肿,影响氧弥散腹腔高压综合征肾功能损伤延长机械通气时间"液体治疗是一把双刃剑。补液不足导致灌注不足,补液过多引起组织水肿。精准的液体管理需要动态评估和个体化决策。"第二章危重病人临床护理实践理论指导实践,实践丰富理论。本章将系统介绍危重病人的基础护理、专科护理和特殊情况处理,展现护理工作的专业性和艺术性。基础护理常规1病室环境管理保持病室清洁、安静、舒适。每日通风2-3次,每次15-30分钟。室温22-24°C,湿度50-60%。严格消毒隔离制度,预防医院感染2三短九洁原则三短:头发短、指甲短、胡须短。九洁:头发、口腔、面部、颈部、手足、皮肤、会阴、肛门、床单位清洁3五到床头管理护理计划到床头、病情观察到床头、治疗护理到床头、健康教育到床头、心理护理到床头。确保护理工作全面落实4安全防护措施床栏使用、防坠床、防跌倒、防烫伤、防压疮。高危患者实施约束保护,严格交接班,确保患者安全护理要点:基础护理看似简单,实则关系患者舒适度和安全性。细节决定成败,优质的基础护理是危重病人康复的重要保障。呼吸道管理与循环支持呼吸道管理要点体位管理:抬高床头30-45°,促进肺扩张,预防误吸和呼吸机相关性肺炎(VAP)气道湿化:保持气道湿润,稀释痰液,便于排出。湿化液温度32-35°C及时吸痰:根据痰液性状和呼吸音判断,避免常规定时吸痰。吸痰压力<150mmHg,每次<15秒氧疗调整:根据SpO₂和血气分析结果调整氧浓度,避免氧中毒,目标SpO₂92-96%雾化治疗:使用支气管扩张剂、化痰药物,改善通气功能静脉通路建立与维护通路选择:根据病情选择外周静脉、中心静脉或PICC。紧急情况可建立骨内输液通路无菌操作:严格无菌技术,预防导管相关血流感染(CRBSI)固定妥善:防止导管移位、脱出、扭曲。定期检查穿刺点,观察渗出、红肿输液管理:确保药物按时按量输注,警惕药物配伍禁忌,监测输液反应管道标识:清晰标注导管类型、置管日期,防止混淆VAP预防束:床头抬高、口腔护理、声门下分泌物引流、镇静中断、早期活动中心静脉导管护理束:手卫生、无菌屏障、氯己定消毒、最佳穿刺部位、及时拔管危重病人生命体征动态观察专人护理危重患者实行一对一或一对二护理,确保密切观察和及时干预详细记录准确记录心率、血压、呼吸、SpO₂、体温、尿量等,绘制生命体征图表,发现趋势及时预警发现异常立即报告医生,启动应急预案,准备抢救物品和药品团队协作配合医生抢救,准确执行医嘱,协调多学科会诊和治疗收缩压(mmHg)心率(次/分)尿量(ml/h)上图展示某休克患者复苏过程中生命体征的改善趋势。通过动态监测和及时干预,血压逐渐回升,心率下降,尿量增加,提示循环支持治疗有效。昏迷患者护理要点体位管理与气道保护采用侧卧位或头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止舌后坠和误吸。去枕平卧位用于颅内压增高患者。定时翻身,每1-2小时一次口腔护理每日2-3次口腔护理,使用生理盐水或漱口液擦拭口腔黏膜、牙齿、舌面,去除分泌物,预防口腔感染和吸入性肺炎肢体被动活动每日进行关节被动活动,每个关节活动10-15次,保持关节功能,预防肌肉萎缩和关节挛缩,促进血液循环眼部保护昏迷患者眼睑闭合不全,角膜易干燥、感染。每日用生理盐水清洁眼部,涂抹眼膏或使用人工泪液,必要时覆盖纱布意识状态评估使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)定期评估意识水平变化,观察对疼痛刺激、语言、睁眼的反应,及时发现病情恶化征象皮肤完整性维护保持皮肤清洁干燥,及时更换污染的衣物和床单,使用气垫床或翻身垫,重点保护骨突出部位,预防压疮发生营养支持早期肠内营养,通过鼻胃管或鼻肠管缓慢滴注营养液,监测胃残余量,预防误吸,维持营养状态和肠道功能休克患者护理重点休克卧位头胸部抬高10-20°,下肢抬高20-30°,增加静脉回流,改善心脑灌注,保持气道通畅快速建立通路立即建立2-3条静脉通路,首选大静脉,快速补充血容量,保证抢救用药及时输注严密循环监测持续心电监护,每5-15分钟测量血压,监测尿量、CVP、乳酸等,评估复苏效果输血准备配血、备血,准备输血器材,严格执行输血查对制度,观察输血反应预防并发症感染预防:无菌操作,限制侵入性操作,抗生素合理使用压疮预防:定时翻身,皮肤护理,营养支持深静脉血栓:早期活动,使用弹力袜或间歇充气装置应激性溃疡:使用质子泵抑制剂,监测胃肠道出血心理护理患者支持:耐心解释病情,鼓励患者配合治疗,减轻焦虑恐惧家属沟通:及时告知病情变化,解答疑问,提供心理支持环境营造:保持病室安静,减少不良刺激人文关怀:尊重患者隐私,维护尊严"休克是临床常见急危重症,护理工作贯穿抢救全过程。护士的专业能力和敏锐观察力直接关系患者生存质量和预后。"脑疝患者护理早期识别警惕颅内压增高三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿。监测瞳孔变化(不等大、散大、对光反射迟钝)、意识恶化、生命体征改变(血压升高、心率减慢、呼吸不规则)急救脱水快速静脉输注高渗脱水剂如20%甘露醇250ml,15-30分钟内滴完,降低颅内压。配合呋塞米增强脱水效果。监测电解质平衡和肾功能手术准备协助完善术前检查,备血、备皮,建立静脉通路,禁食禁饮,签署手术同意书。做好患者及家属心理疏导术后护理严密监测生命体征和神经系统体征,保持头部中线位,床头抬高15-30°,避免颈部受压。观察引流管通畅,记录引流液性质和量体位管理头部抬高15-30°,促进静脉回流,降低颅内压。保持头部中线位,避免颈部扭曲影响回流。翻身时动作轻柔,避免剧烈晃动呼吸道护理保持呼吸道通畅,防止缺氧和CO₂潴留导致颅内压升高。吸痰动作轻柔,避免刺激引起颅内压升高。必要时机械通气支持环境控制保持病室安静、光线柔和,减少不良刺激。限制探视,避免情绪激动。控制室温22-24°C,预防高热警示:脑疝是神经外科急症,一旦发生可迅速危及生命。护士应高度警惕颅内压增高征象,及时报告,争分夺秒抢救,为手术赢得时间。危重病人营养支持护理肠液回输技术肠液回输是将患者的肠道分泌物收集后,经过滤、消毒处理,再通过肠内途径回输体内,保留消化液中的水分、电解质和消化酶,促进营养吸收和肠道功能恢复。适应症:高位肠瘘、胃肠减压、短肠综合征等导致大量消化液丢失的患者操作要点:严格无菌操作,准确记录引流量和回输量,监测电解质平衡观察要点:腹胀、腹泻、呕吐等不良反应,及时调整回输速度和量01营养评估评估患者营养状态,包括体重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等指标,制定个体化营养方案02早期肠内营养24-48小时内启动肠内营养,维护肠黏膜屏障功能,预防细菌移位和肠源性感染,优于肠外营养03营养液配制与输注根据医嘱配制营养液,注意浓度由低到高,速度由慢到快,温度38-40°C,避免腹泻、腹胀04并发症预防预防误吸(抬高床头30-45°)、腹泻(调整速度和浓度)、导管堵塞(定期冲管)、代谢紊乱(监测血糖、电解质)营养支持不仅是提供能量,更是维持免疫功能、促进伤口愈合、改善预后的重要治疗手段。护士在营养支持中扮演关键角色,需要专业知识和细致观察。压疮预防与皮肤护理定时翻身每1-2小时翻身一次,避免局部长时间受压。翻身时动作轻柔,避免拖、拉、推减压装置使用气垫床、海绵垫、水垫等减压设备,减少局部压力,促进血液循环保护骨突部位重点保护骶尾部、肩胛部、足跟、枕部等骨突出部位,使用软枕或气圈保护皮肤清洁保持皮肤清洁干燥,及时清理大小便,避免潮湿和摩擦。使用温和清洁剂,禁止按摩发红部位营养支持加强营养,提高机体抵抗力,促进组织修复。补充蛋白质、维生素C和锌风险评估使用Braden量表定期评估压疮风险,高危患者加强预防措施95%可预防率通过有效预防措施,95%的压疮是可以避免的2-4周愈合周期早期压疮经正确处理,2-4周可愈合1:5费用对比预防费用远低于治疗费用,约为1:5"压疮是护理质量的重要指标。'零压疮'是护理追求的目标。预防压疮需要护理团队的专业技能和责任心。"心理护理与沟通技巧关心患者情绪主动了解患者心理状态,识别焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪,给予情感支持和安慰倾听与共情认真倾听患者诉说,表达理解和同情,让患者感受到被尊重和关怀有效沟通使用通俗易懂的语言,耐心解释病情和治疗,解答疑问,建立信任关系鼓励配合鼓励患者积极配合治疗,增强战胜疾病的信心,激发康复动力家属指导指导家属参与护理,提供心理支持,创造温馨的康复环境沟通的艺术语言沟通:语调温和,态度和蔼,用词恰当非语言沟通:微笑、眼神接触、肢体语言传递关怀倾听技巧:专注、耐心、不打断共情能力:站在患者角度理解感受常见心理问题干预焦虑:放松训练、分散注意力、药物辅助恐惧:解释病情、展示成功案例、陪伴支持抑郁:心理疏导、家属配合、专科会诊依赖:鼓励自理、循序渐进、正向强化"护理不仅是技术,更是艺术。一个温暖的微笑、一句鼓励的话语、一次耐心的倾听,都可能成为患者康复路上的力量源泉。"第三章危重病人循环支持的前沿技术与挑战医学技术日新月异,循环支持领域不断涌现新理念、新技术。本章将介绍ICU生命支持的最新进展、面临的挑战及应对策略,拓宽专业视野。ICU呼吸循环生命支持技术进展ARDS柏林标准与保护性肺通气2012年柏林标准将ARDS按氧合指数分为轻、中、重度。保护性肺通气策略包括小潮气量(6ml/kg理想体重)、平台压<30cmH₂O、适当PEEP,显著降低死亡率俯卧位通气改善氧合肺复张手法应用体外膜肺氧合(ECMO)救治脓毒症3.0定义及循环支持新理念Sepsis-3强调器官功能障碍,提出SOFA评分和qSOFA快速评估工具。循环支持从"早期目标导向治疗"转向个体化、精准化的"拯救脓毒症运动"指南1小时内完成脓毒症束乳酸清除率指导复苏限制性液体策略早期血管活性药应用床旁超声心动图临床应用超声成为ICU必备技能,可评估心功能、容量状态、肺水、深静脉血栓等,指导治疗决策。POCUS(即时超声)理念推动超声普及FATE/FEEL协议快速评估IVC变异度评估容量肺超声诊断肺水肿/气胸无创指导血流动力学管理机械通气与循环系统相互影响正压通气对循环的影响机械通气产生正压,影响静脉回流和心脏前后负荷,可能导致血压下降、心输出量减少。高PEEP增加胸腔内压,压迫心脏和大血管,进一步影响循环。静脉回流减少右心室后负荷增加左心室前负荷减少心输出量可能下降血压下降,尤其在低血容量患者心肺相互作用的护理要点护士需要理解机械通气对循环的影响,密切监测血流动力学变化,及时调整通气参数和循环支持措施。使用最低有效PEEP优化容量状态必要时使用血管活性药监测每搏量变异度(SVV)撤机时注意循环波动1肺复张策略短暂提高气道压力(30-40cmH₂O维持30-40秒),开放萎陷肺泡,改善氧合。但可能导致短暂血压下降,需监测2呼吸机相关肺损伤预防避免容量伤(小潮气量)、压力伤(限制平台压)、生物伤(减少炎症)、氧中毒(最低有效FiO₂)3撤机过程循环管理撤机时胸腔内压转为负压,静脉回流增加,心脏前后负荷骤变,可能诱发心衰或心肌缺血,需密切观察临床思考:机械通气是救命技术,但也是双刃剑。护士需要全面理解其生理影响,在呼吸支持和循环稳定之间寻求平衡,避免"顾此失彼"。液体管理的挑战与策略液体复苏阶段早期休克需快速补液恢复循环,但要避免过度。使用动态指标评估反应性,达到复苏目标后及时停止大量补液液体优化阶段维持零平衡或轻度负平衡,避免继续液体蓄积。监测液体出入量,调整输液速度和利尿剂使用液体排出阶段病情稳定后积极排出多余液体,使用利尿剂、透析等手段,减轻组织水肿,改善器官功能67%液体过负荷发生率ICU患者中液体过负荷发生率高达67%,与死亡率增加相关10%体重增加阈值体重增加>10%提示严重液体过负荷,预后不良30%死亡率增加液体过负荷患者死亡率增加约30%液体过负荷的表现体重增加明显全身水肿(眼睑、下肢、骶尾部)肺部啰音,氧合恶化胸腔积液、腹腔积液中心静脉压升高机械通气时间延长液体管理策略早期目标导向,后期限制性策略动态评估液体反应性准确记录出入量每日评估液体平衡适时使用利尿剂或肾替代治疗护理中减少不必要的液体输入"液体就像药物,剂量很重要。既不能不足,也不能过量。精准的液体管理需要持续评估、动态调整和多学科协作。"院内转运的风险评估与安全护理1转运前全面评估评估患者病情稳定性,包括循环、呼吸、神经系统状态。评估转运必要性和风险,权衡利弊2充分准备准备转运设备(呼吸机、监护仪、输液泵)、急救药品和物品。确保设备电量充足,氧气充足3管道固定妥善固定气管插管、各种引流管、静脉导管,防止脱落、扭曲、滑脱。检查管道通畅4人员配备医护人员陪同,熟悉患者病情和设备操作。携带急救药品和设备,做好应急准备5转运中监测持续监测生命体征,观察病情变化。保持静脉通路通畅,维持呼吸支持,随时准备应急处理6转运后评估到达目的地后重新评估患者状态,检查管道位置,连接固定设备,详细交接常见转运风险生命体征波动(血压下降、心律失常)呼吸功能恶化(通气不足、气道梗阻)管道意外(脱管、滑脱、堵塞)设备故障(电量耗尽、氧气不足)意外损伤(碰撞、坠床)高危患者识别血流动力学不稳定严重呼吸衰竭颅内压增高大剂量血管活性药维持多器官功能衰竭转运安全清单☑病情评估完成☑转运必要性确认☑设备准备齐全☑管道固定牢固☑人员配备到位☑接收科室已通知多器官功能支持与综合护理肾功能监测与保护监测尿量、血肌酐、尿素氮、电解质。维持有效循环容量,避免肾毒性药物,必要时肾替代治疗(透析、CRRT)肝功能评估与支持监测肝酶、胆红素、凝血功能、白蛋白。避免肝毒性药物,营养支持,必要时人工肝治疗神经系统监护评估意识水平、瞳孔、肌力。镇静镇痛管理,预防谵妄,监测颅内压,防止癫痫发作胃肠功能维护早期肠内营养,监测腹胀、腹泻、胃残余量。预防应激性溃疡,防止肠道菌群失调和细菌移位血液系统管理监测血常规、凝血功能。预防DIC,合理输血,监测输血反应,防治贫血和血小板减少免疫功能调节预防感染,合理使用抗生素,营养支持增强免疫力,必要时使用免疫调节治疗危重患者常伴有多器官功能障碍。护理需要整体观念,不能只关注单一系统,要全面监测、综合评估、协调处理。团队协作至关重要。护理人员面临的挑战与职业素养专业挑战高技术要求:掌握复杂监护设备、生命支持技术、专科护理技能快速决策:危重病情瞬息万变,需要敏锐判断和快速反应持续学习:医学技术日新月异,需要不断更新知识和技能多学科协作:与医生、治疗师、营养师等密切配合心理压力高强度工作:长时间工作,精神高度集中,体力消耗大情感负担:面对患者痛苦、死亡,承受情感冲击责任重大:任何疏忽都可能导致严重后果职业倦怠:长期压力可能导致身心俱疲1专业精神2沟通协作能力3批判性思维4扎实理论知识5熟练操作技能优秀的ICU护士素养金字塔:从基础的理论知识和操作技能,到批判性思维和沟通协作,最终达到无私奉献的专业精神。应对策略建立支持系统,定期培训和学习,团队互助,心理疏导,平衡工作与生活,保持积极心态职业发展鼓励进修学习,参加学术会议,发表论文,考取专科护士证书,从临床走向管理或教学岗位典型案例分享:成功的循环支持护理实践案例背景患者男性,45岁,因严重车祸致多发伤、失血性休克入院。入院时血压60/40mmHg,心率140次/分,意识模糊,四肢湿冷,尿量极少。Day1:紧急抢救快速建立两条静脉通路,快速输液输血2000ml,应用去甲肾上腺素维持血压。气管插管机械通气,监测生命体征。血压逐渐回升至90/60mmHg。Day2-3:持续支持动态监测CVP、乳酸、尿量。继续液体复苏,乳酸从6.5降至3.2mmol/L。尿量增加至40ml/h。调整血管活性药物剂量,逐渐撤减。Day4-7:功能恢复停用血管活性药,血压稳定在110/70mmHg。启动肠内营养,预防压疮和感染。患者意识恢复,能配合治疗。Day8-14:康复阶段撤离呼吸机,转入普通病房。继续康复训练,营养支持,心理疏导。患者顺利康复出院。