禹城医保协议书

禹城医保协议书甲方：[甲方名称]统一社会信用代码：[甲方代码]地址：[甲方地址]联系电话：[甲方电话]法定代表人：[甲方法人姓名]乙方：[乙方名称]统一社会信用代码：[乙方代码]地址：[乙方地址]联系电话：[乙方电话]法定代表人：[乙方法人姓名]鉴于甲方作为医保服务的管理方，乙方作为提供医保相关服务的机构，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就乙方为甲方提供医保服务事宜达成如下协议：一、协议背景与目的为了保障禹城市医保体系的正常运行，规范医保服务行为，提高医保服务质量，确保参保人员能够享受到优质、高效、便捷的医保服务，甲乙双方签订本协议，明确双方在医保服务过程中的权利、义务和责任。二、标的物或服务具体描述1.服务内容乙方负责为甲方辖区内的参保人员提供医保报销、结算、医疗费用审核、医保政策咨询等一系列医保相关服务。具体包括但不限于：受理参保人员的医保报销申请，审核申请材料的真实性、完整性和合规性。按照医保政策规定，对符合报销条件的医疗费用进行结算，并及时支付给医疗机构或参保人员。定期对医疗机构的医保服务行为进行监督检查，确保医疗机构合理诊疗、合理收费，严格执行医保政策。为参保人员提供医保政策解读、疑问解答等咨询服务，提高参保人员对医保政策的知晓度和理解度。2.服务范围乙方提供服务的范围涵盖禹城市行政区域内所有参加医保的单位和个人，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等各类医保参保群体。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医保服务工作进行监督检查，包括服务质量、费用结算、政策执行等方面，提出意见和建议，并要求乙方整改。有权根据医保政策调整和实际工作需要，对乙方的服务内容、流程等进行合理调整。有权获取乙方在医保服务过程中产生的各类数据和信息，用于医保管理和统计分析。2.义务及时向乙方传达国家、省、市有关医保政策法规及文件精神，并协助乙方做好政策培训和宣传工作。按照协议约定，及时、足额向乙方支付医保服务费用。为乙方开展医保服务工作提供必要的工作条件和支持，包括办公场地、网络设施等。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照协议约定获取医保服务费用及相关工作经费。有权要求甲方提供必要的政策指导和工作协助。在法律法规允许的范围内，有权根据实际工作情况制定合理的医保服务流程和管理制度。2.义务严格遵守国家、省、市有关医保政策法规及本协议约定开展医保服务工作，确保服务质量和政策执行的准确性。建立健全内部管理制度，加强对工作人员的培训和管理，提高工作人员的业务水平和服务意识。按照甲方要求，及时、准确地报送医保服务相关数据和信息，确保数据的真实性、完整性和及时性。积极配合甲方的监督检查工作，对检查中发现的问题及时整改，并将整改情况书面报告甲方。四、费用支付1.费用标准甲方按照乙方实际提供的医保服务工作量及服务质量，以[具体计费方式]为依据，向乙方支付医保服务费用。具体费用标准如下：医保报销结算服务：每成功结算一笔医保费用，甲方支付乙方[X]元的结算服务费。医疗费用审核服务：每审核一份医保报销申请，甲方支付乙方[X]元的审核服务费。医保政策咨询服务：每接待一位参保人员咨询，甲方支付乙方[X]元的咨询服务费（以实际咨询时长和复杂程度进行适当调整）。医疗机构监督检查服务：每次完成对医疗机构的监督检查工作，甲方支付乙方[X]元的检查服务费。2.支付方式甲方在每月[具体日期]前，根据乙方上月的服务工作量及质量考核情况，将医保服务费用支付至乙方指定的银行账户。乙方应在收到款项后[X]个工作日内，向甲方提供合法有效的发票。3.费用调整如遇医保政策调整、服务内容变更或其他不可抗力因素导致乙方服务成本增加或工作量变化，双方应协商调整费用标准，并签订补充协议。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定及时、足额支付医保服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停医保服务工作，并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金。因甲方原因导致乙方无法正常开展医保服务工作，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照国家、省、市医保政策法规及本协议约定开展医保服务工作，导致医保基金损失或参保人员权益受损的，乙方应承担全部赔偿责任，并按照损失金额的[X%]向甲方支付违约金。乙方未按时、准确报送医保服务相关数据和信息，每逾期一次，应向甲方支付[X]元的违约金；因数据不准确或不完整给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方违反内部管理制度或工作纪律，给甲方造成不良影响的，甲方有权视情节轻重扣除乙方部分或全部医保服务费用，并要求乙方限期整改；整改不力的，甲方有权解除本协议。六、保密条款1.双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、医保数据及其他敏感信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满前[X]个月，双方应就是否续签协议进行协商；如双方均未提出异议，则本协议自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲