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文档简介
碰伤老人协议书甲方:姓名:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于甲方在[具体时间]、[具体地点]与乙方发生碰撞,导致乙方身体受伤,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方因本次碰撞受伤事宜达成如下协议:一、事故经过[详细描述事故发生的具体过程,包括碰撞的起因、经过、地点等情况]二、乙方伤情及诊断乙方受伤后,当即被送往[医院名称]进行救治,经医院诊断,乙方的伤情为:[详细列出受伤部位、诊断结果等]三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权知晓乙方的治疗进展及费用支出情况。对乙方提出的不合理赔偿要求,有权依据法律规定进行抗辩。2.义务积极协助乙方进行治疗,包括但不限于垫付必要的医疗费用(具体垫付金额及方式可根据实际情况协商确定)。如实向乙方及相关部门陈述事故发生的经过。按照本协议约定履行赔偿义务。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方承担因本次碰撞造成的合理损失赔偿责任。在治疗过程中,有权选择合适的治疗方案和医疗机构。2.义务积极配合治疗,遵循医生的建议,采取有利于康复的措施。及时向甲方通报治疗进展及费用支出情况。提供真实、有效的医疗票据及相关证明材料,以便甲方核实赔偿金额。四、赔偿范围及金额(一)医疗费用乙方因本次碰撞受伤所产生的医疗费用,凭正规医疗机构出具的收费票据,经双方核实后,由甲方承担。具体医疗费用明细如下:1.挂号费:[X]元2.检查费:[X]元3.治疗费:[X]元4.药费:[X]元5.住院费:[X]元6.其他费用(如有):[X]元以上医疗费用总计:[X]元(二)误工费乙方因受伤无法正常工作,导致收入减少,甲方应按照乙方受伤前的月平均工资标准,赔偿乙方误工期间的误工费。误工期限根据医院出具的诊断证明及病假条确定,共计[误工天数]天。乙方月平均工资为[X]元,误工费计算如下:误工费=月平均工资÷30×误工天数=[X]元(三)护理费考虑到乙方受伤后生活需要护理,甲方同意按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准,赔偿乙方的护理费。护理期限根据乙方的伤情及恢复情况确定,共计[护理天数]天。护理费标准为每天[X]元,护理费计算如下:护理费=护理天数×护理费标准=[X]元(四)交通费乙方因就医及复查等实际需要支出的交通费用,凭有效票据,经双方核实后,由甲方承担。交通费用总计:[X]元(五)营养费根据乙方的伤情,医生建议需要加强营养,甲方同意按照每天[X]元的标准,赔偿乙方营养费。营养期限为[营养天数]天,营养费计算如下:营养费=营养天数×营养费标准=[X]元(六)残疾赔偿金(如构成残疾)若乙方经专业鉴定机构鉴定构成残疾,甲方应按照《中华人民共和国民法典》及相关法律法规规定的残疾赔偿金计算标准进行赔偿。残疾赔偿金根据乙方的伤残等级、年龄、受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。乙方伤残等级为[伤残等级],具体残疾赔偿金计算如下:残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)×伤残赔偿指数×赔偿年限受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)为[具体金额]元,伤残赔偿指数为[X],赔偿年限为[X]年,残疾赔偿金=[X]元(七)精神损害抚慰金因本次碰撞给乙方身体及精神造成一定伤害,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的具体金额,根据乙方的伤情、当地司法实践及双方协商情况确定为[X]元。(八)其他费用(如有)如乙方因本次事故产生的其他合理费用(如后续治疗费、康复费等,需有相关证明材料),经双方协商一致后,甲方应按照实际发生金额予以赔偿。综上所述,甲方应向乙方支付的各项赔偿费用总计为:[赔偿总金额]元五、赔偿支付方式及时间甲方应在本协议签订后的[具体支付时间期限]内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:六、违约责任(一)甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[具体逾期天数]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利所产生的合理费用(如律师费、诉讼费等)。(二)乙方违约责任若乙方违反本协议约定,未如实提供医疗票据及相关证明材料,或者故意扩大损失,导致甲方多支付赔偿款项的,乙方应将多收取的款项退还甲方,并承担甲方因此遭受的全部损失。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,并具有法律效力。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方因本次碰撞事故产生的权利义务关系即告终结,双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利。甲方(签字/盖章):签订日期
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