职工医疗协议书

职工医疗协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（职工）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于甲方为其职工提供医疗保障，乙方作为甲方职工享受相应医疗福利，双方经平等、自愿、协商一致，就职工医疗相关事宜达成如下协议：一、协议背景与目的本协议旨在明确甲乙双方在职工医疗方面的权利义务，确保乙方在患病或非因工负伤时能够获得合理的医疗救治和保障，同时规范双方在医疗费用支付、医疗服务提供等方面的行为，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规制定本协议。二、标的物或服务具体描述1.医疗服务范围甲方为乙方提供涵盖基本医疗服务、大病医疗保障以及必要的健康体检服务。基本医疗服务包括但不限于门诊挂号、检查、检验、治疗、药品费用等；大病医疗保障针对乙方患重大疾病时超出基本医疗报销范围的高额医疗费用给予一定比例的报销；健康体检服务每年定期为乙方安排全面的身体检查，以预防疾病和早期发现健康问题。2.定点医疗机构甲方指定[具体医院名称1]、[具体医院名称2]等若干家医疗机构作为乙方的定点医疗机构，乙方可在这些定点医疗机构享受本协议约定的医疗服务。乙方如需前往非定点医疗机构就医，应提前向甲方提出申请，经甲方同意后方可前往，否则由此产生的费用甲方有权不予承担。3.医疗费用支付方式甲方按照国家及地方相关医疗保险政策规定，为乙方缴纳基本医疗保险费用，并承担乙方在定点医疗机构就医时符合医保报销范围内费用的报销责任。对于乙方超出医保报销范围的费用，甲方根据本协议约定的比例进行报销或承担相应责任。乙方在就医时应先行支付应由个人承担的费用，待治疗结束后，按照甲方规定的报销流程办理报销手续。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议及甲方规定的流程就医和办理报销手续。对乙方的医疗费用支出情况进行审核，有权拒绝不符合规定的费用报销申请。根据国家政策调整或企业经营状况，有权对本协议的相关内容进行合理调整，但应提前通知乙方。2.义务按照国家及地方规定为乙方按时足额缴纳基本医疗保险费用。按照本协议约定及时审核并报销乙方符合规定的医疗费用。为乙方提供必要的医疗信息咨询服务，解答乙方关于医疗保障方面的疑问。协助乙方处理与定点医疗机构之间的医疗纠纷等问题。（二）乙方权利义务1.权利有权在本协议约定的范围内享受甲方提供的医疗保障服务。对甲方审核报销医疗费用的结果有异议时，有权要求甲方进行解释和说明，并可按照甲方规定的申诉程序提出申诉。在患病或非因工负伤时，有权选择本协议约定的定点医疗机构就医。2.义务遵守国家及地方医疗保险政策规定，配合甲方办理医保参保及报销手续。按照本协议约定及甲方规定的流程就医，在就医时如实向医疗机构提供个人信息及病情信息。妥善保管就医凭证、费用发票等相关资料，以便办理报销手续。未经甲方同意，不得擅自前往非定点医疗机构就医，否则自行承担由此产生的全部费用。四、医疗费用报销规定（一）基本医疗费用报销1.乙方在定点医疗机构就医时，符合基本医疗保险报销范围的费用，按照国家及地方医保政策规定的报销比例和流程进行报销。甲方在收到乙方提交的完整报销资料后，应在[X]个工作日内完成审核并支付报销款项。2.乙方就医时应优先使用医保报销范围内的药品和诊疗项目，因乙方个人原因要求使用医保报销范围外的药品或诊疗项目，需经甲方同意，否则超出医保报销范围的费用甲方不予承担。（二）大病医疗费用报销1.乙方患重大疾病时，在定点医疗机构就医产生的超出基本医疗报销范围的高额医疗费用，甲方按照本协议约定的比例进行报销。具体报销比例为：[X]%。2.乙方申请大病医疗费用报销时，应在确诊重大疾病后[X]个工作日内通知甲方，并提交相关病历、诊断证明、费用清单等资料。甲方在收到资料后，应在[X]个工作日内完成审核，审核通过后按照约定比例进行报销。（三）其他费用规定1.乙方因工伤或职业病就医产生的医疗费用，按照工伤保险相关规定执行，本协议中关于基本医疗和大病医疗费用报销的规定不适用于工伤或职业病医疗费用。2.乙方因美容、整形、康复保健等非疾病治疗目的产生的费用，甲方不予承担。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照国家规定为乙方按时足额缴纳基本医疗保险费用，导致乙方无法享受相应医保待遇的，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.若甲方未按照本协议约定及时审核并报销乙方符合规定的医疗费用，每逾期一日，按照未报销金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的全部医疗费用及违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方违反国家及地方医疗保险政策规定或本协议约定，故意骗取医保报销费用的，甲方有权追回已报销的全部费用，并要求乙方按照骗取金额的[X]倍支付违约金。情节严重的，甲方有权解除本协议，并将乙方的违约行为通报相关部门。2.若乙方未经甲方同意擅自前往非定点医疗机构就医，由此产生的全部费用由乙方自行承担。若乙方的行为导致甲方医保费用支出增加或医保待遇受到影响的，乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则