医院消费合同范本

医院消费合同范本甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方因自身健康需求，前往甲方处接受医疗服务，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方处的医疗消费事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述（一）医疗服务项目1.门诊服务乙方有权在甲方门诊科室接受挂号、就诊、检查、检验、诊断、治疗等服务。甲方应安排具备相应资质和专业能力的医务人员为乙方提供准确、及时的诊断和治疗建议。门诊服务涵盖但不限于普通内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、皮肤科、中医科等常见科室的诊疗服务。2.住院服务若乙方需要住院治疗，甲方应根据乙方病情安排合适的病房，并提供相应的护理服务。住院期间，甲方应负责乙方的病情观察、治疗方案制定与实施、用药管理、手术操作（如需）等医疗行为。确保医疗服务的连续性和有效性，以促进乙方身体康复。3.特殊检查与治疗甲方应根据乙方病情需要，合理安排特殊检查项目，如影像学检查（X光、CT、MRI等）、实验室检查（血液、尿液、生化指标检测等）、功能检查（心电图、脑电图等）等，并及时出具准确的检查报告。对于需要进行特殊治疗的乙方，如手术治疗、放疗、化疗、介入治疗等，甲方应在治疗前向乙方充分说明治疗的必要性、风险、预期效果等情况，并取得乙方或其家属的书面同意。（二）药品及医疗器械供应1.甲方应按照国家法律法规及相关医疗规范，为乙方提供质量合格、安全有效的药品。药品的采购渠道应合法合规，并向乙方提供药品的名称、规格、用法、用量、不良反应等信息。2.在医疗服务过程中，如需使用医疗器械，甲方应确保所使用的医疗器械符合国家质量标准和相关认证要求，并向乙方说明医疗器械的使用方法、注意事项等。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家规定的医疗收费标准向乙方收取医疗费用，并要求乙方按时足额支付。根据乙方病情和医疗需要，合理安排医疗服务资源，包括但不限于医务人员调配、检查设备使用、病房安排等。在紧急情况下，为保障乙方生命健康安全，有权采取必要的医疗措施，无需事先征得乙方同意，但应在事后及时告知乙方及其家属。2.义务按照国家医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务。确保医疗服务质量，避免因医疗过错给乙方造成损害。尊重乙方及其家属的知情权，在实施医疗服务前，向乙方或其家属如实告知病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得乙方或其家属的书面同意。因未履行告知义务给乙方造成损害的，应承担相应的赔偿责任。保护乙方的隐私，对乙方的个人信息、病情资料等予以保密。未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露乙方的隐私信息，但法律法规另有规定的除外。妥善保管乙方的病历资料，病历资料应客观、真实、准确、完整，并按照规定的保存期限进行保存。病历资料作为医疗服务过程的重要记录，是处理医疗纠纷等问题的重要依据。（二）乙方权利与义务1.权利有权自主选择是否接受甲方提供的医疗服务项目，但对于法律法规规定必须进行的医疗项目，应予以配合。有权了解自身病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用明细等信息，要求甲方作出详细解释说明。在医疗服务过程中，如对医疗服务质量、医务人员服务态度等有异议，有权向甲方提出投诉和建议，要求甲方及时处理并给予答复。对甲方违反法律法规、医疗规范或本合同约定的行为，有权拒绝接受相关医疗服务，并要求甲方承担相应责任。2.义务如实向甲方告知本人的病情、病史、过敏史、家族病史等信息，积极配合甲方进行诊断、治疗和检查。因隐瞒或不实告知导致医疗差错或事故的，乙方应承担相应责任。按照甲方的要求按时支付医疗费用。如乙方未按时支付费用，甲方有权暂停相关医疗服务，但应提前告知乙方。遵守甲方的医疗秩序和规章制度，尊重医务人员的劳动和人格尊严。不得干扰医疗工作的正常进行，不得侮辱、诽谤、威胁医务人员。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用明细1.甲方应根据乙方接受的医疗服务项目、药品使用情况、医疗器械使用情况等，按照国家规定的收费标准，详细列出医疗费用明细清单。医疗费用明细清单应包括各项服务项目名称、规格、数量、单价、总价等信息，并在乙方支付费用前提供给乙方核对。2.医疗费用包括挂号费、诊查费、检查费、检验费、治疗费、药费、手术费、住院费、护理费、床位费等直接用于乙方治疗的费用，以及因医疗服务产生的其他合理费用。（二）支付方式1.乙方应在接受医疗服务后，按照甲方的收费通知要求及时支付医疗费用。支付方式可选择现金支付、银行卡支付、电子支付（如微信支付、支付宝支付等）等甲方认可的方式。2.如乙方需要住院治疗，在办理住院手续时应缴纳一定数额的住院押金。住院押金的数额由甲方根据乙方病情及预计治疗费用合理确定。乙方出院时，甲方应根据实际发生的医疗费用与住院押金进行结算，多退少补。3.对于医保患者，乙方应按照医保政策规定，配合甲方办理医保报销手续。甲方应协助乙方提供相关医保报销所需的资料，并按照医保部门的规定进行费用结算。医保报销后的剩余费用，由乙方按照本合同约定支付给甲方。四、违约责任（一）甲方违约责任1..若甲方违反本合同约定，未按照国家医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规为乙方提供医疗服务，导致乙方人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等法律法规规定的费用。具体赔偿金额根据乙方实际损失及相关法律法规的规定确定。2.甲方未履行告知义务，给乙方造成损害的，应按照上述赔偿范围承担赔偿责任。同时，甲方应向乙方支付违约金，违约金数额为本次医疗费用总额的[X]%。3.甲方泄露乙方隐私信息的，应立即采取措施消除影响，并向乙方赔礼道歉。如因泄露隐私给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。赔偿责任的承担方式及范围同上述因医疗过错导致乙方人身损害的赔偿规定。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定按时足额支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停相关医疗服务，并要求乙方支付已发生的全部医疗费用及违约金。2.乙方隐瞒或不实告知病情、病史、过敏史、家族病史等信息，导致甲方误诊、误治，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿责任的范围包括甲方因误诊、误治而额外支出的医疗费用、增加的护理成本、因延误治疗给乙方可能造成的病情加重的损失等合理费用。3.乙方违反甲方的医疗秩序和规章制度，干扰医疗工作正常进行，侮辱、诽谤、威胁医务人员的，甲方有权要求乙方赔礼道歉，并赔偿甲方因此遭受的损失。损失包括但不限于医务人员的精神损害抚慰金、因乙方行为导致的医疗工作延误