业务学习-高血压

原发性高血压病人的护理

指导老师苏娜实习生第26组查小玉夏璐陈丽丽

主要内容高血压的发病机制、表现和诊断高血压危险度分层护理评估护理诊断及措施健康教育高血压的病因及发病机制血压

BP=心排血量（CO）×总外周阻力（TPR）

CO:HR、心肌收缩力阻力血管收缩状态决定TPR,交感兴奋或AngII等刺激收缩时，TPR增加血管充盈度循环血量增加，CO增加

CO增加使流经组织的血量增加，通过血管自身调节机制，使血管收缩，外周阻力升高高血压的临床表现多见于中老年，近年年轻化，特点起病隐匿、进展相对缓慢早期通常无症状头痛、头晕、心悸部分出现心、脑、肾并发症后发现体检主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音一、诊断标准收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。

理想血压<120/80I级140-159/90-99II级160-179/100-109III级

≥180/110正常高值130-139/85-89用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）二、高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压急症：

短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

高血压急症的治疗迅速降压，对症处理

高血压急症的护理严密监测血压的变化。嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

糖尿病肾病血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

三、护理评估（一）病史

了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。护理评估（二）心理社会状况

病人角色心理状态性格特征社会支持系统实验室及其他检查

心电图X线检查

超声心动图

眼底检查

24小时动态血压监测

四、护理诊断1.疼痛：头痛与血压升高有关。2.知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关3.焦虑：与担心疾病预后不良影响工作有关。4.睡眠功能紊乱五、护理措施及依据（一）病情观察及护理

定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。（二）改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人

护理措施及依据限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）护理措施及依据（三）用药护理指导病人正确服用药物：①强调长期药物治疗的重要性.②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。用药护理降压药物种类降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗

利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛；

合并有心力衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；ß受体阻滞剂和ACEIß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂心理护理

指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。限制钠盐摄入，每日应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入

健康教育运动方式动力运动:步行跑步骑自行车游泳打太极拳等长运