《预防导尿管相关性尿路感染》详细解读2026

《预防导尿管相关性尿路感染》详细解读2026一、指南背景与流行病学特点1.CAUTI定义与疾病负担定义：留置导尿管期间或拔管后48小时内发生的尿路感染流行病学：占医院感染的75%，是亚太地区第二大医疗相关感染（HAI）高收入国家发病率：4.1/1000导管日vs低收入国家：8.8/1000导管日住院患者导尿管使用率>25%危险因素：二、核心推荐意见与循证依据（一）导尿管留置决策原则推荐意见证据等级操作要点1.1严格限定适应证（强推荐）Ia/A绝对适应证：急性尿潴留、膀胱出口梗阻、危重患者尿量监测、泌尿外科围术期、尿失禁合并会阴皮肤破损、临终关怀

禁止项：单纯尿失禁、获取尿标本、护理便利性1.2每日评估必要性（强推荐）Ib/A-纳入医护交班核心内容

-建立电子提醒系统

-评估关键点：原始指征是否存在？替代方案（间歇导尿/阴茎套）是否可行？1.3规范记录与知情同意IV/C-记录置管指征、操作者、时间

-非紧急情况需获书面知情同意（二）置管操作规范推荐意见证据等级技术标准2.1无菌操作（强推荐）Ia/A-

操作者：外科手消毒+无菌手套/口罩/帽子/手术衣

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患者：尿道口消毒（男：尿道口→龟头→冠状沟；女：大阴唇→小阴唇→尿道口）

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消毒剂：2%葡萄糖酸氯己定醇或聚维酮碘2.2导管选择IIa/B-

材质：首选硅胶/硅化乳胶（低组织反应性）

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型号：男性14-16Fr，女性12-14Fr（最小化管径）

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球囊注水量：成人≤10ml生理盐水（三）导管维护管理维护环节强推荐措施（Ia/A）禁止措施密闭系统禁止无故断开引流系统随意分离导尿管与集尿袋标本采集消毒采样口后无菌注射器穿刺抽吸断开接口采尿/集尿袋放尿口采尿集尿袋管理仅污染/梗阻时更换按固定时间表常规更换尿道口护理清水/温和肥皂清洁常规使用消毒剂（洗必泰/碘伏）（四）特殊人群管理人群核心推荐证据等级产科-剖宫产术后24h内拔管

-椎管内麻醉后优先膀胱扫描仪评估III/C神经源性膀胱清洁间歇导尿（CIC）为金标准IIa/B儿科最小型号导管+稳妥固定IV/C（五）不推荐措施措施推荐强度证据依据全身预防性抗生素强不推荐（Ia/E）增加耐药性，无预防作用常规导尿管更换强不推荐（Ib/D）增加感染风险（除外产品说明书要求）膀胱冲洗/灌注强不推荐（Ia/E）导致化学性膀胱炎+耐药性抗生素涂层导管选择性使用（IIa/B）仅限CAUTI反复发作且基础措施无效者三、CAUTI预防体系构建（一）预防程序核心要素（二）监测指标与质量改进监测指标反馈机制证据等级CAUTI发生率（例/千导管日）实时反馈至临床科室IIa/B导尿管使用率（%）报告医院管理层IIa/B适应证符合率结合PDSA循环改进Ia/A质量改进模式：方法：综合单元安全计划（CUSP）四、诊断标准与实验室规范CAUTI诊断标准项目要求证据等级临床症状发热/寒战/腰痛/急性血尿/意识改变Ia/A尿培养-标本来源：导管采样口（消毒后）或新置导管

-标准：≤2种微生物，至少1种≥10⁵CFU/mlIa/A禁忌禁止采集集尿袋尿液Ia/A五、总结与临床实践要点核心原则“四不二要”原则：四不：不无故置管、不破坏密闭、不常规消毒尿道口、不预防性用药二要：要每日评估拔管、要严格无菌操作循证实践路径指南效力：获亚太地区8国感染控制学会联合背书（包括香港、泰国、马来西亚等）临床意义：遵循本指南可使CAUTI发生率下降50-70%（参考文献：SaintS,NEJM2016）附件：关