《精神科保护性约束实施及解除专家共识》练习题及答案

《精神科保护性约束实施及解除专家共识》练习题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.依据《精神科保护性约束实施及解除专家共识（2023版）》，首次下达约束医嘱后，医师应在多长时间内完成床旁再评估并补录评估记录？A.30分钟 B.1小时 C.2小时 D.4小时答案：B2.下列哪项不是共识推荐的“最小有效约束”核心要素？A.约束部位最少 B.约束带数量最少 C.约束持续时间最短 D.约束力度最轻答案：D（共识强调“力度以限制危险活动为度”，而非“最轻”）3.对一名有持续攻击风险的躁狂患者实施四肢约束后，护士至少需多长时间进行一次循环、皮肤、呼吸检查？A.5分钟 B.15分钟 C.30分钟 D.60分钟答案：B4.共识建议，夜间睡眠时段若患者持续安静合作，可考虑逐步解除约束，但前提是连续评估几次均达“0级危险”？A.1次 B.2次 C.3次 D.4次答案：C5.关于“替代措施记录”，共识要求：A.仅需记录已失败的替代措施 B.记录已尝试及拟追加的替代措施 C.可事后24h内补录 D.由护士长单独签名即可答案：B6.下列哪类人员无权单独下达保护性约束医嘱？A.精神科注册主治医师 B.急诊轮岗的注册精神科住院医师 C.规培第二年精神科研究生 D.科主任授权的副主任医师答案：C7.共识推荐，约束带宽度应≥多少厘米，以避免神经压迫？A.2cm B.3cm C.4cm D.5cm答案：C8.对合并严重骨质疏松的老年患者，优先选择的约束固定点为：A.腕部 B.踝部 C.床栏专用延长带 D.腰部答案：C（减少关节扭曲力）9.医嘱“保护性约束”最长初始时效为：A.4小时 B.8小时 C.12小时 D.24小时答案：B10.若患者约束期间出现呕吐，首要处理是：A.立即解除全部约束 B.将患者置于侧卧位并部分松解上肢 C.给予止吐剂 D.加快输液答案：B11.共识规定，约束解除后仍需持续观察的“高风险回落期”为：A.15分钟 B.30分钟 C.1小时 D.2小时答案：D12.对使用抗凝药的患者，约束部位皮肤观察重点不包括：A.瘀斑 B.血肿 C.张力性水疱 D.色素沉着答案：D13.下列哪项属于“非物理性约束”措施？A.降低环境照明 B.坐轮椅加安全带 C.卧床四肢固定 D.连指手套答案：A14.共识建议，约束记录单采用哪类评分量表进行危险分级？A.BPRS B.CGI C.5级危险行为评分表 D.GCS答案：C15.关于儿童青少年约束，下列说法正确的是：A.可由父母签字代替医嘱 B.约束时间不得超过2小时 C.必须留存影像资料备案 D.禁止夜间约束答案：B16.约束期间，患者主诉剧烈手麻，护士首先应：A.立即完全松解 B.检查远端脉搏并松解1～2扣 C.给予镇痛药 D.报告医师等待指示答案：B17.共识规定，约束团队核心成员不包括：A.精神科医师 B.责任护士 C.保卫人员 D.康复治疗师答案：D18.对醉酒且意识模糊的患者，在约束前必须优先完成的检查是：A.头部CT B.血糖 C.心电图 D.血乙醇浓度答案：B（快速可逆性因素）19.约束带颜色编码中，共识推荐“高风险”使用：A.红色 B.黄色 C.蓝色 D.绿色答案：A20.下列哪项不是共识提出的“4个即时”原则？A.即时评估 B.即时医嘱 C.即时松解 D.即时记录答案：C（应为“即时观察”）21.对合并COPD患者，约束体位首选：A.平卧位 B.半卧位≥30° C.左侧卧位 D.俯卧位答案：B22.共识建议，约束医嘱续期前必须完成的评估项目不包括：A.血电解质 B.皮肤完整性 C.关节活动度 D.危险行为评分答案：A23.对使用MAOI类药物的患者，约束期间需重点监测：A.血压 B.心率 C.体温 D.瞳孔答案：A（防止体位性低血压）24.约束期间，患者突然出现抽搐，第一紧急处理为：A.立即注射地西泮 B.松解约束并保护气道 C.强行按压四肢 D.记录抽搐时间答案：B25.共识规定，约束质量核查的“金指标”是：A.约束使用率 B.约束并发症发生率 C.约束后跌倒率 D.平均约束时长答案：B26.对孕妇实施约束时，禁止固定部位为：A.腕部 B.踝部 C.腹部 D.肩部答案：C27.共识推荐，约束带清洗消毒频次为：A.每次使用后 B.每日一次 C.每周一次 D.每月一次答案：A28.下列哪项属于“约束解除指征”？A.患者情绪仍激动但口头承诺不攻击 B.连续两次危险评分≤1级且合作 C.医师交接班时间到 D.家属要求解除答案：B29.共识提出，对约束患者进行“人文关怀”最低要求为：A.提供耳机音乐 B.每2小时协助饮水 C.遮挡门窗 D.允许家属陪护答案：B30.关于约束不良事件上报，共识要求：A.8小时内口头上报 B.24小时内网络直报 C.48小时内科室讨论 D.72小时内书面报告答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，28岁，诊断“精神分裂症偏执型”，因持械伤人入院。入院第2天突发攻击护士，被实施四肢约束。31.约束前评估最应优先完成的量表是：A.PANSS B.HAMD C.MOAS D.HAMA答案：C（攻击风险评估）32.约束实施6小时后，患者安静合作，下一步正确流程是：A.立即完全解除 B.先松解一侧上肢观察30分钟 C.等待医师明早查房 D.给予镇静药后解除答案：B33.若松解后患者再次攻击，共识推荐的“二次约束”间隔为：A.无需间隔直接约束 B.至少10分钟替代措施尝试 C.必须30分钟 D.必须1小时答案：B（二）患者女，66岁，阿尔茨海默病，跌倒骨折术后谵妄，夜间试图拔管。34.首选的“非物理约束”措施为：A.约束带 B.连指手套 C.床栏加防护垫 D.药物镇静答案：C35.若必须物理约束，共识推荐固定部位为：A.双踝 B.双腕 C.一侧踝部延长带 D.腰部答案：C（减少骨折肢体活动）三、多选题（每题3分，共30分；少选得1分，错选0分）36.下列哪些情况符合“即时解除约束”标准？A.患者连续2次危险评分0级 B.皮肤出现Ⅱ期压疮 C.远端脉搏消失 D.医师电话指示 E.家属签署拒绝约束同意书答案：A、B、C37.共识提出的“约束替代措施”包括：A.增加家属陪伴 B.降低环境刺激 C.提供安抚性音乐 D.给予口服氟哌啶醇 E.安排单间病房答案：A、B、C、E38.约束记录单必须包含：A.约束开始时间 B.约束带批号 C.皮肤检查结果 D.替代措施记录 E.患者主诉答案：A、C、D、E39.关于约束团队培训，共识要求：A.岗前理论≥4学时 B.技术演练≥2学时 C.每年复训≥1次 D.保卫人员无需参加 E.考核合格后方可独立操作答案：A、B、C、E40.下列哪些属于“约束并发症”？A.桡神经麻痹 B.肩关节脱位 C.肺栓塞 D.急性尿潴留 E.横纹肌溶解答案：A、B、D、E41.共识规定，约束期间护理观察要点包括：A.意识状态 B.皮肤颜色 C.约束带松紧度 D.静脉通路通畅 E.患者对约束的情绪反应答案：A、B、C、D、E42.对合并糖尿病的约束患者，需特别警惕：A.低血糖 B.压力性损伤 C.感染 D.高渗昏迷 E.肢端缺血答案：A、B、C、E43.下列哪些属于“约束禁忌证”？A.严重休克 B.开放性骨折未固定 C.张力性气胸 D.谵妄躁动 E.癫痫持续状态答案：A、B、C、E44.共识提出的“约束质量改进”指标有：A.约束率 B.平均约束时长 C.约束并发症率 D.患者满意度 E.家属投诉率答案：A、B、C、D、E45.关于儿童约束，共识强调：A.必须父母或监护人在场 B.约束时间≤2小时 C.禁止使用腰部约束 D.记录生长发育参数 E.每15分钟评估末梢循环答案：A、B、C、E四、判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）46.约束带可以打活结，方便护士快速松解。答案：T47.共识允许在患者入院时下达“预防性长期约束”医嘱。答案：F48.约束期间患者入睡后可暂停观察，以保证休息。答案：F49.对发热患者约束时，应适当松解并调节室温。答案：T50.约束记录可采用电子签名，但须符合《电子病历管理规范》。答案：T51.约束并发症必须在医院不良事件系统内直报。答案：T52.共识推荐约束带材质为纯棉帆布，以减少过敏。答案：T53.约束期间可正常进行MRI检查，无需松解。答案：F54.约束患者出院时，应告知家属后续心理干预资源。答案：T55.约束质量改进数据只需内部通报，无需上报市级精神科质控中心。答案：F五、填空题（每空1分，共20分）56.共识将危险行为分为________级，其中≥________级方可考虑物理约束。答案：5；357.约束医嘱续期最长不得超过________小时，且每次续期前须重新评估________、________、________三项内容。答案：8；皮肤；循环；危险行为58.约束带与皮肤之间应能插入________横指，以保证________。答案：1～2；末梢灌注59.对使用________类抗精神病药物的患者，约束期间需重点监测心电图________间期。答案：第二代；QTc60.共识提出“________、________、________、________”四项核心质量指标，简称“4S”。答案：Safety、Speed、Short、Satisfaction61.约束患者翻身间隔≤________小时，并检查________完整性。答案：2；皮肤62.对________岁以上老年人，约束前必须评估跌倒风险并启用________量表。答案：65；Morse63.约束期间出现________色肿胀、________消失，需立即松解并报告医师。答案：青紫；动脉搏动64.共识建议，约束患者饮水采用________杯，防止________。答案：带盖吸管；误吸65.约束解除后，责任护士应在________分钟内完成再次危险评分，并记录于________单。答案：30；护理评估六、简答题（每题10分，共30分）66.简述《精神科保护性约束实施及解除专家共识》中“最小有效约束”原则的具体内容。答案：①最少部位：优先单肢或单侧，避免四肢同时约束；②最短时间：每次≤8小时，连续≤24小时需科主任审核；③最小力度：以限制危险动作为度，保留一指空隙；④最少药物：避免将约束作为镇静替代；⑤最大观察：15分钟巡视，1小时全面评估；⑥最大替代：必须记录≥3项非物理措施尝试；⑦最大尊重：遮挡隐私、解释目的、提供饮水如厕便利；⑧最大教育：患者及家属接受约束宣教并签字。67.试述约束期间出现“神经麻痹”早期表现及处理流程。答案：早期表现：①患者主诉麻木、刺痛或乏力；②检查见远端苍白或发绀；③毛细血管再充盈时间＞3秒；④被动活动疼痛；⑤触觉或痛觉减退。处理：①立即松解该约束带1～2扣；②抬高肢体促进回流；③检查远端脉搏、温度、颜色；④记录并5分钟内报告医师；⑤必要时更换约束部位；⑥请神经科会诊，行肌电图；⑦24小时内完成不良事件上报；⑧后续每班随访感觉运动功能直至恢复。68.结合共识，阐述“多学科团队”在约束管理中的角色与协作要点。答案：精神科医师：评估诊断、下达医嘱、调整药物、续期审核；责任护士：即时观察、皮肤护理、替代措施、记录宣教；康复治疗师：提供体位摆放、关节被动活动