2025年寄生虫科疾病诊疗实际案例分析试题及答案解析

2025年寄生虫科疾病诊疗实际案例分析试题及答案解析一、病例摘要与关键信息【病例1】患者，男，43岁，浙江舟山渔民，常年生食或半生食海鱼。20250312因“右上腹阵发绞痛并向右肩放射，伴低热37.8℃”就诊。外院B超示胆总管轻度扩张，内见“双边征”条索影。血常规：嗜酸粒细胞绝对值2.1×10⁹/L（参考0.020.52×10⁹/L）。ALT68U/L，TBil28μmol/L。给予头孢哌酮/舒巴坦3d无缓解。追问病史：病前2个月多次进食“醋渍带鱼”。【病例2】患者，女，29岁，云南大理农民，长期赤足耕作。20250405因“双下肢凹陷性水肿进行性加重2周，伴咳嗽、少痰”入院。查体：呼吸24次/分，两肺底湿啰音；腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室：Hb82g/L，嗜酸粒细胞百分比18%；血清白蛋白22g/L；腹水常规：黎氏试验阳性，细胞数580×10⁶/L，其中嗜酸粒细胞占46%。粪便饱和盐水漂浮法查见“钩虫卵约1200个/g”。【病例3】患儿，男，6岁，贵州六盘水城区幼儿园在读，20250518因“夜间肛周瘙痒1个月，睡眠差”就诊。家长诉曾见白色细虫在肛周爬动。透明胶纸法晨起粘贴肛周3次，2次查见“蛲虫卵”。血常规嗜酸粒细胞0.9×10⁹/L。【病例4】患者，男，38岁，援非归国工程师，20250130因“间歇性酱油色尿6个月，加重伴心悸10d”就诊。旅居尼日利亚3年，多次被“斑虻”叮咬。实验室：Hb92g/L，网织红细胞6.8%；外周血厚涂片吉姆萨染色见“锥鞭毛体”；血清学：TrypanosomabruceigambienseIFAT1∶512。【病例5】患者，女，55岁，四川成都人，20250222因“发作性意识模糊、肢体抽搐3次”就诊。既往无癫痫史。脑MRI：左顶叶0.8cm环形强化结节伴周围水肿。血清囊尾蚴IgG免疫印迹阳性；粪便镜检见“带绦虫卵”。追问：喜食“半熟火锅猪肉”。二、单项选择题（每题1分，共20分）1.病例1最可能致病的寄生虫是A.华支睾吸虫B.肝片形吸虫C.异尖线虫D.东方次睾吸虫答案：C解析：患者生食海鱼，胆道“双边征”+嗜酸粒细胞显著升高，符合异尖线虫幼虫钻入胆道所致异尖线虫病。2.对病例1首选的无创确诊手段是A.血清IgE检测B.胆道MRI+MRCPC.超声内镜引导下穿刺D.十二指肠液引流查幼虫答案：B解析：MRI可显示虫体螺旋状结构及胆道损伤，MRCP可排除结石或肿瘤。3.病例2下肢水肿与腹水最主要机制是A.低蛋白血症+钩虫口囊吸附导致慢性失血B.丝虫淋巴管阻塞C.血吸虫门脉高压D.旋毛虫肌炎答案：A解析：钩虫口囊咬附小肠黏膜，每日吸血0.030.2ml/条，导致缺铁性贫血与低蛋白血症。4.病例2若合并支气管痉挛，最可能的肺部表现属于A.Löffler综合征B.热带肺嗜酸粒细胞增多症C.过敏性支气管肺曲霉病D.肺泡蛋白沉积症答案：A解析：钩虫幼虫移行肺组织致一过性嗜酸粒细胞肺浸润，即Löffler综合征。5.病例3蛲虫感染最重要的再感染途径是A.经口吸入含卵尘埃B.经肛手口自体重复C.经胎盘D.经母乳答案：B解析：夜间雌虫爬出产卵致肛周瘙痒，患儿抓挠后经手入口，形成自体循环。6.对病例3全家实施驱虫治疗，首选药物与剂量为A.甲苯咪唑100mgbid×3dB.阿苯达唑400mg单剂，2周后重复1次C.伊维菌素0.2mg/kg单剂D.双羟萘酸噻嘧啶11mg/kg单剂答案：B解析：WHO指南推荐阿苯达唑400mg单剂，2周后重复，可根治并阻断家庭内传播。7.病例4最可能的临床分期为A.Ⅰ期（血液淋巴期）B.Ⅱ期（脑膜脑炎期）C.Ⅲ期（晚期昏睡期）D.锥虫下疳期答案：B解析：已出现溶血性贫血及早期神经症状（心悸、乏力），尚未进入昏迷，属Ⅱ期。8.对病例4首选的一线治疗药物组合是A.喷他脒+苏拉明B.依氟鸟氨酸+硝呋替莫C.美拉胂醇+泼尼松D.苏拉明+依氟鸟氨酸答案：B解析：西非冈比亚锥虫病Ⅱ期首选依氟鸟氨酸（DFMO）静脉输注+口服硝呋替莫，毒性低于美拉胂醇。9.病例5脑囊虫病分型属于A.脑实质型B.蛛网膜下腔型C.脑室型D.脊髓型答案：A解析：MRI示左顶叶小环形病灶伴水肿，符合脑实质型。10.对病例5抗寄生虫治疗前必须首先评估A.眼囊虫B.肝肾功能C.脑脊液压力D.心电图QT间期答案：A解析：若并存眼囊虫，杀虫死亡可致不可逆眼炎，需先行眼科裂隙灯检查。11.病例1若行ERCP取虫，术后推荐使用的抗寄生虫药物是A.阿苯达唑400mg×3dB.伊维菌素0.2mg/kg单剂C.甲苯咪唑500mg×1dD.无须用药，仅内镜取虫即可答案：A解析：异尖线虫幼虫可能残留或迁移，阿苯达唑可杀灭幼虫，降低复发。12.病例2补充铁剂同时需加用A.维生素CB.叶酸C.维生素B12D.维生素K答案：A解析：维生素C促进三价铁还原为二价铁，增加小肠吸收。13.下列哪项不是蛲虫卵特征A.柿核形B.一侧扁平、一侧凸出C.卵壳厚、无色透明D.内含折叠幼虫答案：D解析：蛲虫卵排出时含蝌蚪期胚胎，非折叠幼虫。14.冈比亚锥虫与罗得西亚锥虫最重要的流行病学差异在于A.媒介斑虻vs舌蝇B.野生动物保虫宿主vs家畜保虫宿主C.病程慢性vs急性D.地理分布西非vs东非答案：C解析：冈比亚锥虫病呈慢性经过，罗得西亚锥虫病进展迅速，可数月死亡。15.脑囊虫癫痫发作首选抗癫痫药物为A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.拉莫三嗪答案：B解析：丙戊酸钠广谱，对局灶继发全面及全面性发作均有效，且与阿苯达唑无相互作用。16.钩虫所致贫血属于A.大细胞低色素B.小细胞低色素C.正细胞正色素D.大细胞高色素答案：B解析：慢性失血导致缺铁，表现为小细胞低色素性贫血。17.阿苯达唑治疗脑囊虫时常见不良反应不包括A.头痛加重B.癫痫频率增加C.视乳头水肿D.高血糖答案：D解析：杀虫后炎症反应可致颅内压升高，但与血糖无关。18.下列哪项检查对急性异尖线虫病最具特异性A.血清总IgEB.血清特异性IgG4C.胃镜下虫体螺旋状卷曲D.嗜酸粒细胞计数答案：C解析：胃镜直接观察到黄白色线虫呈“螺旋钻”样运动为金标准。19.钩虫感染率最高的年龄段为A.02岁B.39岁C.1525岁D.>60岁答案：B解析：学龄前及学龄儿童赤足活动多，感染机会高。20.预防非洲锥虫病最有效的个人防护措施是A.驱蚊胺B.长袖衣物+斑虻驱避剂C.蚊帐D.灭螺答案：B解析：舌蝇白天叮咬，驱避剂含DEET或避虫酮有效。三、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，男，26岁，广州天河白领，20250603因“反复腹泻黏液便2个月，每日46次，伴里急后重”就诊。结肠镜：距肛缘1225cm弥漫性充血糜烂，活检见大量“阿米巴滋养体”吞噬红细胞。粪便PCR：溶组织内阿米巴阳性。21.该患者目前疾病分类属于A.无症状包囊携带B.肠阿米巴病普通型C.暴发型阿米巴结肠炎D.阿米巴瘤答案：B22.首选治疗药物与疗程为A.甲硝唑400mgtid×7dB.替硝唑2gqd×3dC.巴龙霉素25mg/kgtid×7dD.二氯尼特500mgtid×10d答案：B解析：替硝唑疗程短、依从性好，疗效与甲硝唑相当。23.治疗后必须加用的肠腔杀虫剂目的是A.预防神经毒性B.清除残余包囊防止传播C.减少耐药D.降低复发性肝脓肿答案：B24.若患者突发全腹膨隆、板状腹，最可能并发症为A.肠穿孔B.中毒性巨结肠C.阑尾炎D.肠套叠答案：B25.阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿最可靠的鉴别要点是A.发热程度B.右膈升高C.脓液巧克力色+阿米巴抗原阳性D.血清ALT水平答案：C【题干】患者，女，34岁，广西防城港人，20250711因“发作性右上腹绞痛、黄疸1周”入院。MRI：肝右叶后段5cm囊性占位，囊壁分离呈“飘带征”，囊液密度高于水。ELISA：包虫IgG阳性。26.该影像征象提示A.单纯囊型CE1B.活动囊型CE2C.过渡型CE3D.钙化型CE4答案：B27.WHOIWGE指南推荐首选治疗为A.阿苯达唑单药B.经皮PAIR+阿苯达唑C.外科完整摘除+阿苯达唑D.观察等待答案：B解析：5cm活动囊无胆瘘，PAIR（穿刺抽吸注射高渗盐水再抽吸）联合阿苯达唑疗效佳。28.术前必须排除的绝对禁忌证是A.胆瘘B.多发子囊C.囊壁钙化D.囊液抗原阳性答案：A解析：胆瘘致囊内容物入胆道可引发梗阻性黄疸或过敏性休克。29.阿苯达唑治疗包虫病的成人标准剂量为A.5mg/kg/dB.10mg/kg/dC.15mg/kg/dD.20mg/kg/d答案：B30.若术后2个月复查囊腔增大并出现“水上百合征”，提示A.复发伴子囊B.感染脓肿C.胆瘘D.囊壁钙化答案：A四、多项选择题（每题2分，共20分）31.关于异尖线虫病的正确叙述包括A.海水鱼源B.胃镜可见螺旋状幼虫C.阿苯达唑为首选D.嗜酸粒细胞可升高E.幼虫可在人体内发育为成虫答案：ABD解析：人非终宿主，幼虫不能发育为成虫。32.钩虫贫血治疗措施包括A.口服硫酸亚铁B.阿苯达唑400mgC.补充维生素CD.输注浓缩红细胞（Hb<60g/L）E.高纤维饮食答案：ABCD33.蛲虫家庭聚集感染因素有A.共用毛巾B.同床睡眠C.玩具尘埃D.宠物犬E.游泳池答案：ABC34.非洲锥虫病实验室确诊依赖A.厚血膜吉姆萨染色B.毛细管离心法C.腰椎穿刺查脑脊液D.PCRE.血清IFAT答案：ABCDE35.脑囊虫抗寄生虫治疗指征包括A.活动性实质型B.蛛网膜下腔型C.脑室型D.钙化灶伴癫痫E.单发强化结节伴水肿答案：ABCE36.阿米巴肝脓肿穿刺指征A.直径>5cmB.抗阿米巴药物72h无效C.左叶脓肿D.即将破裂E.合并细菌感染答案：ABDE37.包虫囊CE2型特征A.囊壁分离B.多发子囊C.囊液高信号D.囊壁钙化E.飘带征答案：ABCE38.华支睾吸虫并发症包括A.胆管癌B.胆结石C.胆管炎D.胰腺炎E.门脉高压答案：ABCD39.旋毛虫病诊断依据A.生食猪肉史B.腓肠肌活检见幼虫囊包C.血清学阳性D.嗜酸粒细胞升高E.发热+眶周水肿答案：ABCDE40.预防土源性蠕虫综合措施A.穿鞋下地B.粪便无害化C.定期集体驱虫D.熟食E.疫苗接种答案：ABCD五、病例分析串题（共40分）【病例A】患者，男，48岁，湖北荆州人，20250815因“腹胀尿黄2个月，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往喜食“醉虾”。查体：慢性肝病面容，肝肋下3cm，质硬，脾肋下5cm。实验室：Hb102g/L，嗜酸粒细胞2.3×10⁹/L，ALT78U/L，TBil56μmol/L，白蛋白28g/L；腹水黎氏试验阴性，细胞数120×10⁶/L，中性粒细胞70%。血清华支睾吸虫IgG阳性。CT：肝内胆管弥漫性扩张，呈“中心点征”，未见肿块。41.（4分）列出主要诊断及诊断依据。答案：主要诊断：1.华支睾吸虫病（慢性重型）；2.肝硬化失代偿期。依据：①生食淡水虾史；②嗜酸粒细胞显著升高；③血清学阳性；④影像“中心点征”为典型胆管增生表现；⑤门脉高压、低蛋白血症、腹水。42.（4分）给出驱虫方案并说明理由。答案：吡喹酮25mg/kgtid×2d（总剂量150mg/kg）。理由：短程、高效、虫体肌肉强烈痉挛致死；对成虫及后尾蚴均有效，治愈率达90%以上。43.（4分）若患者合并胆总管继发结石，应如何处理？答案：先行ERCP取石+鼻胆管引流，解除梗阻；术后第3天开始吡喹酮驱虫，防止死虫阻塞胆道。44.（4分）如何评估疗效？答案：治疗后1个月、3个月、6个月复查：①粪便集卵法找虫卵（三送三检）；②血清学滴度下降≥4倍；③肝功能、胆道影像改善；④嗜酸粒细胞恢复正常。【病例B】患者，女，31岁，江苏南京人，20250920因“发作性右上腹绞痛、皮肤黄染伴发热39℃”急诊。WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%，TBil102μmol/L，ALT156U/L。MRCP：胆总管下段2条长条形充盈缺损，呈“双线征”，周边胆管壁增厚。追问：喜食“醉泥螺”。45.（4分）最可能诊断及鉴别。答案：诊断：肝片形吸虫急性胆道移行期。鉴别：①胆总管结石——无“双线征”，无嗜酸粒细胞显著升高；②华支睾吸虫——成虫定居肝胆管，MRCP呈“中心点征”；③胆道肿瘤——无发热，影像见软组织肿块。46.（4分）急诊关键处理步骤。答案：①血培养+胆汁培养排除化脓性胆管炎；②经验性头孢三代+甲硝唑抗感染；③ERCP取出虫体并放置鼻胆管；④术后给予三氯苯达唑10mg/kg单剂口服。47.（4分）若术后第2天出现右上腹剧痛、腹膜炎体征，最可能原因及处理。答案：原因：虫体部分残留或胆道穿孔。处理：急诊