2025版心血管内科考试试题及答案

2025版心血管内科考试试题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，58岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴Q波形成。最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C2.下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗“时间窗”内溶栓禁忌证A.既往出血性卒中B.3周内重大外伤C.主动脉夹层D.收缩压>180mmHg且舒张压>110mmHg经即刻降压达标E.活动性消化性溃疡出血答案：D3.女，42岁，反复心悸3年，Holter示阵发性房颤，CHADS₂VASc评分0分。当前指南推荐首选A.华法林抗凝B.达比加群抗凝C.利伐沙班抗凝D.阿司匹林E.不抗栓，仅节律控制答案：E4.慢性稳定性冠心病患者，静息心率控制目标为A.<100次/分B.90~100次/分C.80~90次/分D.60~70次/分E.50~60次/分答案：D5.对高血压合并左心室肥厚患者，首选降压药物为A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.贝那普利D.氨氯地平E.哌唑嗪答案：C6.男，68岁，扩张型心肌病，LVEF28%，NYHAⅢ级，已优化ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，窦性心律，QRS130ms，LBBB形态。下一步最合理A.伊伐布雷定B.地高辛C.埋藏式心脏转复除颤器（ICD）D.心脏再同步化治疗（CRT）E.心脏移植评估答案：D7.下列哪项不是肥厚型心肌病猝死主要危险因素A.既往心脏骤停B.家族性猝死史C.最大左室壁厚度≥30mmD.运动时血压下降≥20mmHgE.左房直径<40mm答案：E8.急性肺栓塞危险分层属于“高危”的必备条件是A.心肌肌钙蛋白升高B.右室功能不全C.休克或持续低血压D.PESIⅢ级E.BNP>100pg/mL答案：C9.男，55岁，高血压10年，近1周双下肢水肿，血钾2.8mmol/L，最可能提示A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.Cushing综合征E.库欣病答案：B10.下列哪项不是感染性心内膜炎Duke诊断标准中的主要标准A.血培养阳性（典型病原体两次）B.新出现瓣膜反流性杂音增强C.赘生物超声证据D.发热>38℃E.脓肿超声证据答案：D11.女，36岁，系统性红斑狼疮，突发胸痛，心电图示V₁~V₄T波倒置，高敏肌钙蛋白I0.15ng/mL，冠脉CTA未见狭窄。最可能诊断A.稳定型心绞痛B.冠脉痉挛C.心肌炎D.Takotsubo综合征E.狼疮抗凝物相关微血栓答案：C12.急性主动脉夹层StanfordA型，首选治疗A.静脉溶栓B.急诊TEVARC.急诊外科手术D.严格控制血压+镇痛E.抗凝答案：C13.下列哪项药物可降低慢性心衰患者住院率但不改善远期死亡率A.达格列净B.沙库巴曲缬沙坦C.地高辛D.比索洛尔E.螺内酯答案：C14.男，50岁，夜间阵发性呼吸困难，超声示左房扩大，二尖瓣前后叶脱垂并重度反流，彩色反流束面积12cm²，最宜手术指征A.无症状且LVEF60%B.新出现房颤C.左室收缩末径35mmD.肺动脉收缩压40mmHgE.轻度乏力答案：B15.下列哪项不是经皮主动脉瓣置换（TAVR）绝对禁忌A.无心脏团队B.解剖不适合入路C.预期寿命<1年D.左室射血分数<20%E.重度二尖瓣反流需同期外科处理答案：D16.对变异型心绞痛，下列药物首选A.硝酸甘油B.美托洛尔C.地尔硫䓬D.哌唑嗪E.阿司匹林答案：C17.男，62岁，持续性房颤，服用华法林，INR目标范围A.1.5~2.0B.1.8~2.5C.2.0~3.0D.2.5~3.5E.3.0~4.0答案：C18.急性下壁右室梗死合并低血压，首要处理A.静脉推注多巴胺B.快速大量利尿C.快速补液D.急诊PCIE.阿托品答案：C19.下列哪项不是限制型心肌病常见表现A.双房扩大B.室壁厚度正常C.收缩功能明显降低D.舒张功能受限E.肺动脉高压答案：C20.高输出量性心衰最常见病因A.甲状腺功能亢进B.严重贫血C.动静脉瘘D.维生素B₁缺乏E.Paget病答案：B21.对急性心肌梗死合并室间隔穿孔，最佳手术时机A.立即B.3~5天后C.2~3周后D.6周后E.3个月后答案：B22.下列哪项不是急性心包炎典型心电图演变A.广泛ST段抬高凹面向上B.PR段压低C.随后T波倒置D.病理性Q波E.ST段恢复后T波倒置答案：D23.男，48岁，胸痛，冠脉造影示左主干+三支病变，LVEF35%，Syntax38分，最佳血运重建策略A.PCI+药物洗脱支架B.冠脉搭桥（CABG）C.药物保守治疗D.干细胞移植E.激光心肌血运重建答案：B24.对高血压急症，目标于第1小时内降低收缩压幅度A.5%B.10%C.15%D.25%E.40%答案：D25.下列哪项不是沙库巴曲缬沙坦主要不良反应A.低血压B.血管性水肿C.高钾血症D.干咳E.肾功能恶化答案：D26.女，28岁，妊娠28周，突发胸痛，低氧，D二聚体4500ng/mL，最可靠影像A.肺通气/灌注扫描B.下肢静脉超声C.经食道超声D.肺动脉CTAE.胸部MRI答案：D27.对Brugada综合征，下列药物可诱发典型心电图A.阿义马林B.腺苷C.地高辛D.胺碘酮E.利多卡因答案：A28.男，38岁，家族性高胆固醇血症，LDLC8.2mmol/L，已最大耐受他汀+依折麦布，下一步A.烟酸B.考来烯胺C.PCSK9抑制剂D.Lp(a)吸附E.肝移植答案：C29.急性右心衰最常见病因A.右室梗死B.肺动脉高压C.肺栓塞D.三尖瓣反流E.心包填塞答案：C30.下列哪项不是2019ESC指南推荐的心血管一级预防药物A.阿司匹林（高危）B.他汀（LDLC≥190mg/dL）C.ACEI（高危）D.叶酸E.SGLT2抑制剂答案：D二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题含一个病例，下设5个单选，共4组）【病例1】男，66岁，突发胸骨后压榨痛2小时，大汗，血压100/60mmHg，心率105次/分，双肺底湿啰音。肌钙蛋白I5.2ng/mL，心电图V₁~V₅ST段抬高0.4mV。31.最可能的Killip分级A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.无法判断答案：B32.首选再灌注策略A.静脉溶栓B.直接PCIC.易化PCID.药物保守治疗E.冠脉搭桥答案：B33.若患者就诊于无PCI条件医院，DIDO时间预计120分钟，首选A.立即溶栓后转运B.转运途中溶栓C.直接转运PCID.易化PCIE.药物保守治疗答案：A34.溶栓后90分钟ST段回落<50%，胸痛再发，血压90/50mmHg，下一步A.重复溶栓B.紧急转运补救PCIC.升压药D.主动脉球囊反搏E.心脏搭桥答案：B35.住院第3天突发意识丧失，心电监护示尖端扭转型室速，血钾3.0mmol/L，血镁0.6mmol/L，首选A.静推利多卡因B.静推胺碘酮C.静推硫酸镁D.电复律E.临时起搏答案：C【病例2】女，56岁，高血压15年，近半年活动后气短，夜间阵发性呼吸困难。超声：左室壁厚14mm，左房48mm，LVEF65%，E/e’18，左室流出道压差静息时80mmHg。36.最可能诊断A.高血压心脏病B.肥厚型梗阻性心肌病C.限制型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.心肌淀粉样变答案：B37.下列药物可加重流出道梗阻A.维拉帕米B.地尔硫䓬C.硝酸甘油D.美托洛尔E.丙吡胺答案：C38.若患者反复晕厥，Holter示非持续性室速，首选预防猝死A.胺碘酮B.β阻滞剂加量C.ICD植入D.射频消融E.心脏移植答案：C39.若静息压差>100mmHg，药物无效，首选手术A.冠脉搭桥B.室间隔酒精消融C.室间隔肌切除（Morrow术）D.二尖瓣置换E.TAVR答案：C40.术后第2天出现完全性房室传导阻滞，心率40次/分，首选A.阿托品B.异丙肾上腺素C.临时起搏D.永久起搏器E.观察答案：C三、A3型共用题干题（每题3分，共30分。每组下设5个单选，共2组）【病例3】男，70岁，持续性房颤，既往卒中，CHADS₂VASc4分，长期服用华法林，INR稳定2.3。因非ST段抬高型心肌梗死入院，拟行冠脉造影+PCI。41.术前抗栓策略应A.继续华法林，不停用B.停用华法林5天，桥接低分子肝素C.停用华法林，造影后恢复D.改用阿司匹林单药E.改用利伐沙班答案：A42.术中拟置入药物洗脱支架，术后三联抗栓疗程建议A.1周B.1个月C.3个月D.6个月E.12个月答案：B43.三联抗栓期间出血风险评分常用A.CRUSADEB.ACUITYC.HASBLEDD.GRACEE.TIMI答案：C44.若术后第5天发生BARC3a型消化道出血，血红蛋白下降3g/dL，首选A.继续三联B.停用阿司匹林，继续双联C.停用氯吡格雷，继续双联D.停用华法林，单药氯吡格雷E.全部停用答案：B45.出血稳定后，重启抗栓时机A.即刻B.24小时C.3天D.1周E.1个月答案：C【病例4】男，34岁，因“感冒”后胸闷1周，心电图示广泛导联ST段抬高，PR压低，超声示少量心包积液，LVEF55%。46.最可能诊断A.急性心梗B.急性心包炎C.早复极D.心肌炎E.肺栓塞答案：B47.下列哪项检查对病因提示最大A.冠脉CTAB.心脏MRI延迟强化C.心包穿刺D.病毒抗体E.结核菌素试验答案：B48.若出现心脏压塞，首选处理A.利尿B.心包穿刺C.激素冲击D.抗生素E.保守观察答案：B49.若MRI示心肌弥漫性强化，肌钙蛋白持续升高，考虑合并A.心梗B.心肌炎C.心包肿瘤D.甲状腺功能减退E.结节病答案：B50.心肌炎急性期推荐限制运动至少A.1周B.1个月C.3个月D.6个月E.1年答案：D四、B1型配伍题（每题1分，共10分。每组下设5小题，共2组）【配伍组1】A.地高辛B.伊伐布雷定C.多巴酚丁胺D.米力农E.左西孟旦51.抑制窦房结If通道，降低心率52.抑制Na⁺K⁺ATP酶，增加迷走张力53.钙增敏剂，开放KATP通道54.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂55.β₁受体激动剂，短期增加收缩力答案：51.B52.A53.E54.D55.C【配伍组2】A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.普拉格雷E.西洛他唑56.不可逆阻断P2Y12，前药需肝代谢57.可逆阻断P2Y12，非前药，无需代谢激活58.不可逆阻断P2Y12，起效更快，用于STEMI59.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，用于外周动脉疾病60.环氧化酶1抑制剂，阻断TXA₂生成答案：56.B57.C58.D59.E60.A五、X型多选题（每题2分，共10分。每题有2