消化内科专业考试试题(含答案)

消化内科专业考试试题(含答案)一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，48岁，反复上腹痛10年，空腹加重，进食后缓解。近3个月疼痛节律消失，伴早饱、恶心。最有助于鉴别良性溃疡与恶性溃疡的胃镜表现是A.溃疡直径＞2cmB.溃疡边缘结节状隆起C.溃疡底覆厚白苔D.溃疡位于胃角E.溃疡周围黏膜皱襞放射状集中答案：B2.肝硬化患者突发意识模糊，查体可见扑翼样震颤。为降低血氨，首选的口服药物是A.乳果糖B.新霉素C.利福昔明D.甲硝唑E.拉克替醇答案：A3.女，32岁，间断腹泻伴黏液脓血便2年，结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性糜烂，活检见隐窝脓肿。最可能的发病机制是A.自身免疫攻击肠上皮细胞B.肠黏膜对共生菌免疫耐受失衡C.饮食抗原IgE介导超敏反应D.肠神经节细胞缺如E.毒素介导的蛋白合成抑制答案：B4.急性胰腺炎患者入院第3天，突发呼吸困难，PaO₂55mmHg，CT示双肺毛玻璃样改变。最可能的肺部并发症是A.急性呼吸窘迫综合征B.肺不张C.胸腔积液D.肺栓塞E.心源性肺水肿答案：A5.男，55岁，HBsAg阳性20年，AFP850ng/ml，超声见肝右叶3cm低回声结节，动脉期强化，门脉期快速洗脱。确诊首选A.肝穿刺活检B.普美显MRIC.超声造影D.动态CTE.PETCT答案：A6.女，28岁，反复吞咽困难6年，钡餐示食管下端呈“鸟嘴样”改变，食管测压见LES静息压升高，吞咽时松弛不完全。首选治疗A.气囊扩张术B.腹腔镜Heller肌切开术C.肉毒毒素注射D.硝酸甘油口服E.钙通道阻滞剂答案：B7.男，45岁，长期酗酒，突发剧烈上腹痛向背部放射，CT示胰腺假性囊肿直径8cm，壁厚，与胰管相通。下一步最佳处理A.立即手术引流B.经胃EUS引导下穿刺引流C.经乳头胰管支架置入D.保守治疗4周后评估E.经皮外引流答案：C8.女，38岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡及结节红斑，针刺反应阳性。最可能累及消化系统的表现是A.回盲部单发深溃疡B.食管多发浅溃疡C.胃窦糜烂D.全结肠弥漫性出血E.直肠纵行溃疡答案：A9.男，60岁，呕血500ml，既往无肝病史，胃镜见胃底曲张静脉破裂出血。最可能的病因是A.门静脉血栓B.脾静脉血栓C.左肝静脉闭塞D.布加综合征E.肝硬化失代偿答案：B10.女，25岁，素食，乏力，Hb88g/L，MCV110fl，血清同型半胱氨酸升高。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病贫血E.溶血性贫血答案：C11.男，50岁，反复右上腹痛，超声示胆囊壁增厚，胆囊内2cm结石，胆总管直径4mm。最佳手术方式A.开腹胆囊切除B.腹腔镜胆囊切除+术中胆道造影C.腹腔镜胆囊切除+ERCPD.先ERCP再行LCE.经自然腔道胆囊切除答案：B12.女，30岁，妊娠24周，皮肤巩膜黄染，ALT850U/L，HBsAg阴性，抗HEVIgM阳性。最关键的处理A.终止妊娠B.人工肝支持C.口服替诺福韦D.严密监测凝血功能，必要时提前终止妊娠E.静脉点滴甘草酸制剂答案：D13.男，40岁，反复夜间腹泻，体重下降，血清VIP显著升高，CT示胰腺尾部占位。最可能的病理类型A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.VIP瘤D.胰高血糖素瘤E.生长抑素瘤答案：C14.男，65岁，结肠镜发现升结肠2cm广基息肉，活检示高级别上皮内瘤变。最佳处理A.内镜下EMRB.内镜下ESDC.腹腔镜右半结肠切除D.随访1年E.氩离子凝固术答案：B15.女，35岁，反复肝功异常，ANA1:320，IgG25g/L，肝穿界面性肝炎伴浆细胞浸润。首选治疗A.熊去氧胆酸B.泼尼松±硫唑嘌呤C.甘草酸制剂D.布地奈德E.肝移植答案：B16.男，55岁，酒精性肝硬化，ChildPughB7，胃镜示重度曲张静脉，既往无出血。一级预防首选A.普萘洛尔B.内镜下套扎C.硝酸异山梨酯D.普萘洛尔+套扎E.TIPS答案：A17.女，29岁，克罗恩病回结肠型，英夫利西单抗诱导缓解后8周复发，血药浓度低且抗抗体阳性。下一步A.增加英夫利西剂量B.换用阿达木单抗C.加用硫唑嘌呤D.换用托法替布E.手术答案：B18.男，70岁，急性胆囊炎，保守治疗72小时仍高热，CT示胆囊周围积液，胆囊壁局部缺损。最可能的并发症A.胆囊穿孔B.肝脓肿C.胆瘘D.门静脉炎E.急性胰腺炎答案：A19.女，45岁，反复脂肪泻，D木糖试验正常，小肠钡餐示“扇贝样”改变，抗组织转谷氨酰胺酶抗体阳性。最可能的诊断A.胰腺外分泌功能不全B.克罗恩病C.乳糜泻D.小肠细菌过度生长E.嗜酸细胞性胃肠炎答案：C20.男，38岁，黑便1天，胃镜见十二指肠球部溃疡ForrestIb，内镜下止血后，幽门螺杆菌阳性。根除治疗首选A.克拉霉素三联B.铋剂四联14天C.序贯疗法D.伴同疗法E.左氧氟沙星三联答案：B21.女，33岁，反复右上腹痛，MRCP示胆总管囊状扩张，直径2.5cm，合并胰胆管合流异常。最佳治疗A.内镜下乳头切开B.囊肿切除+肝管空肠RouxenY吻合C.囊肿肠道内引流D.经皮引流E.观察答案：B22.男，60岁，乙型肝炎肝硬化，定期随访超声未见结节，AFP15ng/ml。最佳监测策略A.每3个月超声+AFPB.每6个月超声+AFPC.每6个月MRID.每年CTE.每年FibroScan答案：B23.女，28岁，口服对乙酰氨基酚自杀，4小时后就诊，ALT3200U/L，INR3.5。首选解毒剂A.乙酰半胱氨酸静脉B.乙酰半胱氨酸口服C.谷胱甘肽D.维生素KE.血浆置换答案：A24.男，50岁，反复肛周流脓，瘘管造影示高位复杂瘘。最佳影像评估A.盆腔CTB.肛门超声C.盆腔MRID.瘘管超声E.PETCT答案：C25.女，40岁，慢性腹泻，低钾，胃酸低，钡餐示胃皱襞粗大，胃镜活检见胃黏膜层和黏膜下层明显增厚，PAS阳性巨噬细胞浸润。诊断A.胃淋巴瘤B.Menetrier病C.胃淀粉样变D.Whipple病E.ZollingerEllison综合征答案：D26.男，65岁，结肠肝区癌并梗阻，术中见肝多发转移，无法切除。最佳解除梗阻方式A.右半结肠切除B.结肠支架置入C.回肠造口D.横结肠造口E.内镜下减压答案：D27.女，30岁，反复口腔溃疡、腹痛，胃镜示胃窦多发浅溃疡，幽门螺杆菌阴性，病理见小血管炎。最可能的系统病A.白塞病B.克罗恩病C.SLED.过敏性紫癜E.结节性多动脉炎答案：A28.男，55岁，酒精性胰腺炎后假性囊肿，经胃EUS引流后3周复发，囊液淀粉酶显著升高。最可能原因A.囊壁未成熟B.支架堵塞C.胰管破裂未闭合D.感染E.囊内出血答案：C29.女，35岁，原发性胆汁性胆管炎，熊去氧胆酸治疗1年，ALP仍2.5倍上限。下一步A.加用贝特类B.加用布地奈德C.换用奥贝胆酸D.肝移植评估E.继续观察答案：C30.男，45岁，反复进食后晕厥，胃镜示食管中段憩室，钡餐见憩室巨大，食物滞留。最佳治疗A.憩室切除+肌层切开B.内镜下憩室隔切开C.食管支架D.球囊扩张E.保守治疗答案：A二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题含一个病例和2个小题）病例1：男，38岁，因“黑便1天”入院。既往健康，无腹痛，查体BP100/60mmHg，HR110次/分，腹平软，肠鸣音活跃。胃镜示十二指肠球部溃疡0.8cm，ForrestIIa，内镜下钛夹止血成功。31.该患者术后最重要的药物处理是A.质子泵抑制剂静脉大剂量B.口服PPI标准剂量C.胃黏膜保护剂D.促动力药E.抗生素答案：A32.若13CUBT阳性，根除Hp后复查的最佳时间为A.根除结束立即B.1周C.4周D.8周E.12周答案：C病例2：女，50岁，反复皮肤、巩膜黄染2年，瘙痒明显，无腹痛，ALT45U/L，ALP320U/L，GGT280U/L，AMAM2阳性，IgM升高。33.最可能的诊断A.原发性胆汁性胆管炎B.原发性硬化性胆管炎C.药物性肝损伤D.自身免疫性肝炎E.胆管癌答案：A34.若患者计划妊娠，最安全药物A.熊去氧胆酸B.泼尼松C.硫唑嘌呤D.环孢素E.甲氨蝶呤答案：A病例3：男，60岁，乙肝肝硬化ChildPughB7，因呕血入院，内镜示食管曲张静脉破裂，套扎后仍出血，三腔二囊管压迫止血。35.下一步最佳治疗A.再次套扎B.组织胶注射C.TIPSD.手术断流E.继续压迫答案：C36.TIPS术后最易出现的并发症A.肝性脑病B.急性肾损伤C.感染D.心衰E.出血答案：A病例4：女，30岁，反复腹泻、血便3年，结肠镜示全结肠弥漫性糜烂，活检隐窝脓肿，曾用美沙拉嗪无效，目前口服泼尼松40mg/d仍活动。37.下一步首选生物制剂A.英夫利西单抗B.阿达木单抗C.戈利木单抗D.维多珠单抗E.托法替布答案：A38.用药前必须筛查A.结核感染B.乙肝C.心衰D.肿瘤E.以上全部答案：E病例5：男，45岁，长期酗酒，突发剧烈上腹痛，CT示胰腺坏死>50%，伴气泡征，体温39℃。39.最可能的并发症A.感染性坏死B.无菌性坏死C.假性囊肿D.胰瘘E.出血答案：A40.最佳处理A.立即手术清创B.经皮穿刺引流+抗生素C.内镜下经胃坏死组织清除D.保守治疗E.观察答案：C三、A3型共用题干题（每题3分，共30分。每题含一个病例和3个小题）病例1：男，50岁，因“腹胀1个月”入院。既往乙肝20年，查体：肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音阳性。超声示肝缩小，结节状，门静脉1.5cm，腹水最大深度10cm。41.为鉴别腹水性质，首选检查A.腹水常规+生化B.血清腹水白蛋白梯度C.腹水培养D.腹水细胞学E.腹水ADA答案：B42.若SAAG18g/L，腹水PMN250×10⁶/L，诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.心源性腹水E.胰源性腹水答案：A43.经验性抗生素首选A.头孢三代B.碳青霉烯C.万古霉素D.喹诺酮E.甲硝唑答案：A病例2：女，35岁，反复右上腹痛，Murphy征阳性，超声示胆囊结石，胆总管直径8mm，无结石。44.下一步A.直接LCB.LC+术中胆道造影C.LC+术前ERCPD.MRCPE.观察答案：B45.若术中造影示胆总管下端小结石，首选A.中转开腹B.腹腔镜胆总管探查C.术后ERCPD.经胆囊管探查E.观察答案：D46.术后第2天，患者腹痛加重，血淀粉酶升高，最可能A.胰腺炎B.胆漏C.残石D.肠穿孔E.出血答案：A病例3：男，40岁，反复口腔、食管、肛周溃疡，皮肤结节红斑，针刺反应阳性，肠镜示回盲部深溃疡。47.最可能的诊断A.白塞病B.克罗恩病C.肠结核D.淋巴瘤E.UC答案：A48.若患者眼部出现葡萄膜炎，首选治疗A.糖皮质激素+硫唑嘌呤B.英夫利西单抗C.环孢素D.甲氨蝶呤E.利妥昔单抗答案：A49.若患者合并大血管受累，出现下肢动脉瘤，首选A.免疫抑制B.生物制剂C.手术D.介入E.抗凝答案：C四、B1型配伍题（每题1分，共10分）A.乳果糖B.利福昔明C.新霉素D.拉克替醇E.甲硝唑50.减少肠道产氨，酸化肠腔答案：A51.抑制肠道尿素酶阳性菌，全身吸收少答案：B52.耳毒性、肾毒性大，已少用答案：CA.英夫利西单抗B.阿达木单抗C.维多珠单抗D.托法替布E.乌司奴单抗53.抗整合素α4β7，肠道选择性答案：C54.口服小分