2025内科实践考试题库及答案

2025内科实践考试题库及答案一、呼吸系统疾病1.（单选）男，68岁，吸烟50包年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。近3天因黄脓痰增多、下肢浮肿入院。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气（吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。下一步首选治疗是A.静脉滴注呋塞米20mgB.无创正压通气C.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵D.口服泼尼松40mg/dE.低分子肝素抗凝答案：B2.（单选）女，32岁，既往体健，突发右侧胸痛、呼吸困难3小时。查体：气管左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。SpO₂88%（未吸氧）。最可能的病理生理机制是A.肺泡毛细血管膜弥散障碍B.解剖分流增加C.通气/血流比例失调D.肺泡通气不足E.血红蛋白氧亲和力下降答案：C3.（共用题干）男，55岁，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT：右肺上叶后段不规则结节2.1cm×1.8cm，边缘毛刺，可见胸膜牵拉征；纵隔4R组淋巴结1.5cm。（1）为明确病理，首选检查是A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜超声引导下纵隔淋巴结针吸活检（EBUSTBNA）C.痰脱落细胞学D.胸腔镜手术活检E.PETCT答案：B（2）若病理回报腺癌，基因检测示EGFR19号外显子缺失，首选一线靶向药物为A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奥希替尼D.克唑替尼E.贝伐珠单抗联合化疗答案：C4.（多选）下列指标中，符合ARDS柏林定义“重度”标准的有A.PEEP≥10cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤100mmHgB.胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影C.起病至符合标准≤1周D.心源性肺水肿已排除E.氧合指数120mmHg（PEEP5cmH₂O）答案：A、C、D5.（案例分析）男，45岁，因“发热、干咳、进行性呼吸困难5天”入院。既往：肾移植术后8个月，口服他克莫司+吗替麦考酚酯。查体：T38.9℃，呼吸30次/分，双肺弥漫Velcro啰音。LDH520U/L，1,3βD葡聚糖>500pg/mL，CMVDNA3×10⁴copies/mL。胸部HRCT：双肺弥漫磨玻璃影伴小叶间隔增厚。（1）最可能的病原体组合是A.肺孢子菌+巨细胞病毒B.结核分枝杆菌+曲霉C.肺炎链球菌+流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌+军团菌E.隐球菌+诺卡菌答案：A（2）经验性治疗首选方案为A.头孢他啶+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素C.复方磺胺甲噁唑（TMPSMX）+更昔洛韦D.亚胺培南+利奈唑胺E.米卡芬净+膦甲酸钠答案：C（3）治疗期间出现血肌酐由110μmol/L升至180μmol/L，最可能与下列哪种药物相关A.更昔洛韦B.复方磺胺甲噁唑C.他克莫司浓度升高D.静脉碘造影剂E.以上均可能答案：E二、心血管系统疾病1.（单选）男，58岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。ECG：V₁～V₄ST段弓背向上抬高0.4mV。急诊冠脉造影：LAD近段完全闭塞，TIMI0级。予阿司匹林+替格瑞洛负荷量后，拟行PCI。术前还需立即给予A.比伐芦定0.75mg/kg静推B.阿托品0.5mg静推C.地尔硫䓬10mg静推D.肾上腺素1mg静推E.胺碘酮150mg静推答案：A2.（单选）女，28岁，妊娠24周，活动后心悸。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，P₂亢进。超声：二尖瓣口面积1.1cm²，无反流。下列处理错误的是A.限制体力活动B.口服呋塞米20mg/dC.如房颤发作，首选低分子肝素+电复律D.妊娠36周行剖宫产终止妊娠E.如症状加重，可行经皮二尖瓣球囊扩张术答案：B3.（多选）符合2019ESC指南定义的“射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）”必备条件有A.左室射血分数≥50%B.利钠肽升高C.左房容积指数>34mL/m²D.超声E/e′≥15E.6分钟步行距离<300m答案：A、B、C、D4.（案例分析）男，72岁，因“反复晕厥3次”入院。既往：高血压20年。查体：BP160/90mmHg，心率45次/分，律齐，主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。ECG：完全性左束支传导阻滞。Holter：最长RR间期4.8秒。超声：主动脉瓣重度钙化，峰值压差82mmHg，有效瓣口面积0.6cm²。（1）晕厥最可能机制为A.血管迷走性B.房室传导阻滞C.快速性室速D.血流动力学性（主动脉瓣狭窄）E.癫痫发作答案：D（2）下一步首选治疗为A.永久起搏器植入B.经导管主动脉瓣置换（TAVR）C.外科主动脉瓣置换+冠脉搭桥D.口服美托洛尔缓释片E.胺碘酮口服答案：B（3）术前评估需完善的检查是A.冠状动脉CTAB.心脏淀粉样变筛查（血游离轻链+骨闪烁显像）C.经食道超声排除左房血栓D.肺通气灌注扫描E.头颅MRI答案：B三、消化系统疾病1.（单选）男，45岁，呕血1次约500mL，伴黑便。既往：乙肝肝硬化10年。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm。急诊胃镜：食管中下段曲张静脉活动性喷血。首选止血方法为A.三腔二囊管压迫B.内镜下曲张静脉套扎（EVL）C.静脉泵入奥曲肽50μg/hD.急诊TIPSE.口服凝血酶答案：B2.（单选）女，38岁，反复右上腹痛3年，向背部放射，伴脂肪泻。MRCP：主胰管不规则扩张，呈“串珠样”改变，胰头部钙化。最可能的诊断为A.自身免疫性胰腺炎B.胰腺导管腺癌C.慢性酒精性胰腺炎D.胰腺分裂症E.胰管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）答案：C3.（多选）下列药物中，已被证实可逆转肝纤维化的是A.恩替卡韦B.替诺福韦艾拉酚胺C.奥贝胆酸D.吡格列酮E.硒酵母答案：A、B4.（案例分析）男，56岁，因“皮肤黄染2周”入院。TBil280μmol/L，DBil190μmol/L，ALT85U/L，AST72U/L，ALP580U/L，GGT420U/L。CA199850U/mL。增强CT：胰头部3cm低密度肿块，胆总管下段截断征，远端胆管扩张。（1）为明确可切除性，首选影像检查为A.超声内镜（EUS）B.PETCTC.动态增强MRI+MRCPD.数字减影血管造影（DSA）E.骨扫描答案：C（2）若术中探查：肿瘤未侵犯门静脉，无肝转移，第13组淋巴结1枚肿大1.2cm，应行A.胰十二指肠切除+标准淋巴结清扫B.胰十二指肠切除+扩大淋巴结清扫（包括16b1组）C.胆总管空肠吻合+胃空肠吻合（双旁路）D.放射性粒子植入E.射频消融答案：B（3）术后病理：中分化导管腺癌，肿瘤3.2cm，切缘阴性，13组淋巴结1/3阳性，pT2N1M0。下一步标准治疗为A.观察随访B.吉西他滨单药辅助化疗6个月C.mFOLFIRINOX方案辅助化疗6个月D.同步放化疗+吉西他滨E.口服S1单药1年答案：C四、内分泌与代谢疾病1.（单选）男，35岁，因“口干、多饮、多尿1个月”就诊。随机血糖22mmol/L，HbA1c12.5%，GADA阳性，空腹C肽0.18nmol/L。首选治疗方案为A.二甲双胍0.5gtidB.格列美脲2mgqdC.胰岛素强化治疗+二甲双胍D.达格列净10mgqdE.阿卡波糖50mgtid答案：C2.（单选）女，28岁，妊娠8周，既往甲亢病史，现FT₄38pmol/L，TSH<0.01mIU/L，HR110次/分。下列药物首选A.甲巯咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶200mgtidC.普萘洛尔10mgtidD.复方碘溶液E.泼尼松10mg/d答案：B3.（多选）符合“代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”诊断条件的有A.超声示肝脂肪变+2型糖尿病B.BMI24kg/m²，ALT升高，肝脂肪变，饮酒<30g/周C.基因证实HFE遗传性血色病+脂肪肝D.慢性HBV感染+肥胖+脂肪肝E.妊娠晚期急性脂肪肝答案：A、B、D4.（案例分析）男，52岁，因“乏力、低血压、皮肤色素沉着3年”入院。ACTH280pg/mL（正常<46），皮质醇（8am）82nmol/L。肾上腺CT：双侧肾上腺增生。（1）最可能的病因是A.垂体ACTH瘤B.异位ACTH综合征C.原发性肾上腺皮质增生D.长期糖皮质激素摄入E.先天性肾上腺皮质增生答案：B（2）进一步确诊需行A.大剂量地塞米松抑制试验（8mg）B.岩下窦采血（IPSS）C.胸部增强CTD.生长抑素受体显像（⁶⁸GaDOTATATEPET/CT）E.以上均可答案：E（3）若胸部CT发现右肺下叶1cm结节，SUVmax8.5，行手术切除后皮质醇降至正常，术后需补充糖皮质激素的剂量及时程为A.氢化可的松20mg/d，终身替代B.泼尼松5mg/d，6个月后停用C.氢化可的晨30mg+傍晚10mg，逐渐减量至12～18个月停用D.地塞米松0.5mg/d，3个月后停用E.无需替代答案：C五、血液系统疾病1.（单选）女，26岁，因“月经量过多、牙龈出血1周”就诊。PLT8×10⁹/L，骨髓：巨核细胞增多伴成熟障碍。诊断为ITP，给予IVIG0.4g/kg×5d，PLT升至35×10⁹/L，但仍皮肤瘀斑。下一步首选A.观察B.口服泼尼松1mg/kgC.脾切除D.重组人血小板生成素（rhTPO）E.利妥昔单抗375mg/m²答案：B2.（单选）男，48岁，因“乏力、盗汗、体重下降2个月”入院。LDH850U/L，β₂微球蛋白6.2mg/L。PETCT：回盲部肿块8cm，SUVmax18，骨髓无受累。回盲部活检：弥漫大B细胞淋巴瘤，nonGCB型。IPI评分3分。首选方案为A.RCHOP×6周期B.REPOCH×4周期+自体移植C.利妥昔单抗单药D.放疗40GyE.RCVP×8周期答案：A3.（多选）下列基因突变中，与慢性粒细胞白血病（CML）急髓变密切相关的是A.TP53B.ASXL1C.RUNX1D.BCRABL激酶区T315IE.IKZF1答案：B、C、D4.（案例分析）男，38岁，因“头痛、视物模糊3天”入院。Hb210g/L，RBC7.2×10¹²/L，WBC15×10⁹/L，PLT450×10⁹/L，SaO₂92%。JAK2V617F阳性。（1）最可能的诊断是A.真性红细胞增多症（PV）B.继发性红细胞增多症C.原发性骨髓纤维化D.CMLE.高原性红细胞增多症答案：A（2）紧急降低红细胞容量的措施为A.静脉放血500mL+生理盐水等量补充B.羟基脲2g口服C.阿司匹林100mg口服D.干扰素α皮下注射E.红细胞单采术答案：E（3）长期控制目标为A.Hct<45%（男）B.PLT<400×10⁹/LC.WBC<4×10⁹/LD.JAK2V617F转阴E.脾长径<12cm答案：A六、风湿免疫与肾脏疾病1.（单选）女，34岁，因“关节痛、皮疹2个月”就诊。ANA1:1280均质型，抗dsDNA120IU/mL，补体C30.35g/L，尿蛋白1.8g/24h。肾活检：系膜增生性狼疮肾炎，免疫荧光“满堂亮”，ISN/RPSⅢ（A）型。首选诱导治疗为A.泼尼松0.6mg/kg+羟氯喹B.甲泼尼龙冲击500mg×3d后泼尼松+吗替麦考酚酯C.泼尼松+环孢素D.泼尼松+利妥昔单抗E.泼尼松+硫唑嘌呤答案：B2.（单选）男，28岁，因“肉眼血尿1天”就诊。1周前咽痛。尿常规：蛋白2