近端胃切除间置空肠重建术专家共识要点总结2026

近端胃切除间置空肠重建术专家共识要点总结2026目录Contents共识制订方法手术指征和定义各种术式的评价和应用相关临床问题讨论共识制订方法负责共识的发起，确保其科学性和适用性。参与共识的制定，提供专业意见和实践经验。协助共识的编写，确保内容的权威性和实用性。中国抗癌协会胃癌专业委员会中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专业委员会中华医学会山西分会胃肠外科学专业委员会共识发起单位共识编撰原则科学性与透明性适用性评级要求专家团队组成共识的编撰遵循了严格的科学性和透明性原则，确保了推荐意见的可靠性和适用性。共识采用STAR原则进行编撰，依据证据级别对推荐意见进行分级，以指导临床实践。共识由多个专业组织共同发起制定，包括中国抗癌协会胃癌专业委员会等，保证了共识的专业性和权威性。123共识形成过程2023年11月，共识工作组和撰写组成立，旨在制定PG后间置空肠重建术的共识。撰写组广泛检索国内外相关文献，梳理出8种间置空肠重建术式和8个临床问题。通过两轮德尔菲调查和在太原召开的共识研讨会，形成了16条推荐意见。共识工作组的成立和职责文献检索和问题梳理德尔菲调查和研讨会手术指征和定义早期胃癌的适用性食管胃结合部癌的应用残胃大小的考虑对于肿瘤位于胃上部的早期胃癌，PG后可选择间置空肠重建术。直径≤4cm的食管胃结合部癌，亦可选择PG后进行间置空肠重建术。间置空肠重建对残胃大小要求不高，适用于PG后残胃较小的患者。手术适应症术式分类单通道间置空肠重建术通过游离带血管蒂的空肠袢（长度15~20cm）重建消化道，抗反流效果显著。单通道间置空肠重建术双通道间置空肠重建术是指消化道重建后，食物经过间置的空肠袢，分别流经残胃和空肠两条路径，然后进入远端空肠。双通道间置空肠重建术复合式抗反流设计包括背驮式间置空肠单通道术、背驮式间置空肠双通道术等，通过多种方式提高抗反流效果。复合式抗反流设计通过空肠对酸性胃液的耐受能力以及肠道的梯度缓冲功能，有效发挥抗胃酸反流作用。抗反流设计间置空肠重建术保留食物经残胃进入十二指肠的正常生理路径，逐渐获得广泛认可。食物路径优化介绍PG后间置空肠重建的各类术式技术要点，并对其手术安全性、RE发生率及患者术后生活质量进行评价，为临床医生的术式选择和规范操作提供指导。技术要点与应用核心特征各种术式的评价和应用通过游离带血管蒂的空肠袢（长度15~20cm）重建消化道，抗反流效果显著，但操作复杂，存在吻合口狭窄及食物淤积风险。采用复合抗反流设计，操作简便，抗反流效果较好，术后营养恢复好，发生吻合口狭窄风险低，适用于大多数PG患者。推荐用于残胃较小患者，抗反流优于单纯间置空肠术且可改善营养及体质量；但操作复杂，食物潴留率高；残胃>50%时意义有限，需谨慎应用并重点关注潴留风险。单纯间置空肠术背驮式间置空肠单通道术间置空肠袋吻合术单通道间置空肠重建术010203双通道吻合术Ⅰ式的特点双通道吻合术Ⅱ式的应用背驮式间置空肠双通道术双通道吻合术Ⅰ式的特点是间置空肠袢比较长（35~40cm），甚至更长，抗反流效果好，但过长的空肠袢易导致食物淤积，尤其术后不利于内镜评估残胃。双通道吻合术Ⅱ式可用于绝大多数PG消化道重建，操作也适合全腹腔镜；其间置空肠袢短（约10cm），反流症状发生率低，利于内镜评估病变。该术式亦属于复合式抗反流设计，抗反流效果和操作类似于背驮式间置空肠单通道术，不同点是Roux-en-Y吻合空肠袢较长且不关闭小肠通道。双通道间置空肠重建术010203该术式采用复合抗反流设计，通过食管-空肠Roux-en-Y吻合和残胃前壁-空肠侧侧吻合，形成有效的抗反流屏障。通过多吻合及空肠通道缩窄设计，近似单通道促进食物入残胃，操作复杂需精细吻合，但抗反流效果显著。结合多种技术手段，如人工胃底、重建His角等，共同构成复合性的抗反流屏障，提高术后生活质量。背驮式间置空肠单通道术调节型双通道间置空肠重建术复合性抗反流屏障构建复合抗反流设计相关临床问题讨论010203间置空肠袢长度中日韩专家共识，理想的间置空肠袢长度为10至15厘米。较长的间置空肠袢能显著提升抗反流效果，但过长可能导致食物淤积。较短的间置空肠袢（10至15厘米）便于术后进行胃镜检查，有助于监测病情。理想长度抗反流效果术后胃镜检查术后反流性食管炎的评估营养状态监测与管理并发症预防与处理通过内镜检查和症状评分系统，如Visick评分，对术后反流性食管炎进行评估。定期检测患者的体质量、血红蛋白、白蛋白等指标，以及维生素B12和铁的吸收情况。关注吻合口狭窄、食物潴留等问题，及时调整饮食结构，必要时采取手术治疗。术后评估与管理010203营养恢复和生活质量间置空肠重建术通过保留残胃功能，有助于患者术后的营养吸收和体质量维持。营养恢复与传统全胃