2025年1月肝胆胰外科理论考试卷附答案

2025年1月肝胆胰外科理论考附答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是肝切除术后早期出血的高危因素A.术前血小板<50×10⁹/LB.术中失血量>1000mLC.右半肝切除D.术后第1天引流量<100mL答案：D解析：术后第1天引流量<100mL提示引流不畅或已止血，不属于出血高危因素。2.关于Bismuth-CorletteⅢb型肝门部胆管癌，下列描述正确的是A.肿瘤累及肝总管及左右肝管汇合部B.右侧二级胆管受累C.左侧二级胆管受累D.左右肝管同时受累但汇合部未闭塞答案：C解析：Ⅲb型特指肿瘤侵犯左侧肝管并延伸至二级胆管，汇合部常闭塞。3.胰十二指肠切除术后出现“胰瘘B级”，下列处理首选A.立即再次手术B.经皮穿刺置管引流C.禁食、TPN、生长抑素类似物D.胃镜下支架置入答案：C解析：B级胰瘘无弥漫性腹膜炎，首选保守治疗，包括禁食、TPN及生长抑素类似物。4.肝细胞癌合并门静脉主干癌栓，肝功能Child-PughA级，首选治疗A.TACEB.肝移植C.索拉非尼D.放疗+靶向答案：B解析：符合米兰标准且肝功能良好，肝移植可同时解决肿瘤与癌栓，远期疗效最佳。5.急性胆源性胰腺炎行LC的最佳时机为A.入院24h内B.发病48h内C.炎症缓解后同一住院周期内D.出院后4周答案：C解析：同一住院周期内炎症缓解后行LC，可显著降低复发率且不增加并发症。6.下列哪项不是肝包虫囊肿手术绝对适应证A.囊肿直径>10cmB.合并胆瘘C.合并感染D.既往有过敏性休克史答案：A解析：>10cm但无并发症者可先观察或穿刺引流，非绝对手术指征。7.胆囊息肉>1cm，单发，基底宽，增强CT明显强化，最可能的病理类型A.胆固醇息肉B.炎性息肉C.胆囊腺瘤D.胆囊癌答案：D解析：增强CT明显强化、基底宽、单发>1cm提示恶性可能大。8.胰体尾癌侵犯腹腔干，拟行改良Appleby手术，需切除的血管不包括A.腹腔干B.肝总动脉C.脾动脉D.胃左动脉答案：B解析：改良Appleby保留肝总动脉，仅切除腹腔干、脾动脉及胃左动脉。9.肝移植术后第5天，ALT1200U/L、TBil180μmol/L、INR2.5，最可能的诊断A.急性排斥反应B.肝动脉血栓形成C.胆道吻合口狭窄D.保存性损伤答案：B解析：早期肝动脉血栓表现为暴发性肝坏死，生化指标骤升。10.胆总管结石合并急性化脓性胆管炎，最佳初始影像评估A.MRCPB.腹部CT平扫C.超声D.ERCP答案：C解析：床旁超声可快速判断胆总管扩张及结石，为首选初筛。11.下列哪项不是肝切除术后肝衰竭的诊断标准（ISGLS）A.术后第5天INR>1.5且TBil>120μmol/LB.术后第1天ALT>upperlimit×3C.需要人工肝支持D.需要再次手术止血答案：D解析：再次手术止血与肝衰竭无直接因果关系，不属于ISGLS标准。12.胆囊癌T2期，肿瘤位于胆囊床侧，应行A.单纯胆囊切除B.胆囊+肝床2cm切除+淋巴结清扫C.右半肝切除D.胰十二指肠切除答案：B解析：T2期胆囊床侧肿瘤需扩大切除肝床并清扫淋巴结。13.胰腺实性假乳头状肿瘤(SPEN)免疫组化阳性标记A.CD117B.β-catenin核阳性C.ChromograninAD.Ki-67>50%答案：B解析：β-catenin核阳性为SPEN特征性表现。14.肝血管瘤>5cm，有症状，位于Ⅷ段，首选治疗A.开腹切除B.腹腔镜切除C.经动脉栓塞D.射频消融答案：B解析：腹腔镜技术成熟，创伤小，Ⅷ段并非禁忌。15.急性胰腺炎Ranson评分入院48h内，下列哪项不是指标A.年龄>55岁B.Glucose>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.Ca²⁺<2mmol/L答案：D解析：Ca²⁺<2mmol/L为Ranson11项指标之一，但非48h内指标。16.胆总管下端狭窄，直径4mm，长度8mm，ERCP刷检阴性，下一步A.重复ERCP刷检B.IDUS引导下活检C.直接外科手术D.支架置入后观察答案：B解析：IDUS可提高早期胆管癌检出率。17.肝转移癌CRS评分不包括A.原发瘤淋巴结阳性B.术前CEA>200ng/mLC.肿瘤大小>5cmD.同时性转移答案：C解析：CRS评分含5因素，肿瘤大小非独立因素。18.胰瘘国际研究组(ISGPF)定义，引流液淀粉酶超过血清上限多少倍A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：C解析：术后第3天引流液淀粉酶>血清上限3倍即诊断胰瘘。19.肝门部胆管癌术前PTCD最主要并发症A.胆道出血B.肿瘤播散C.胆管炎D.胆瘘答案：B解析：PTCD可增加肿瘤针道转移风险，为最主要远期并发症。20.下列哪项不是肝癌消融绝对禁忌A.门静脉主干癌栓B.肝外转移C.Child-PughC级D.肿瘤紧邻胆囊答案：D解析：肿瘤紧邻胆囊为相对禁忌，可通过人工腹水等技术解决。21.胆囊腺肌症最特征性影像表现A.胆囊壁钙化B.壁内小憩室C.胆囊壁弥漫增厚>1cmD.胆囊腔闭塞答案：B解析：Rokitansky-Aschoff窦为腺肌症特征。22.胰腺神经内分泌肿瘤G2，Ki-6710%，最大径2.5cm，位于胰头，首选A.胰十二指肠切除B.肿瘤剜除C.射频消融D.观察答案：A解析：>2cm且位于胰头，恶性潜能高，应行标准切除。23.肝移植术后乙肝再感染预防方案A.单用拉米夫定B.HBIG+ETVC.单用TDFD.HBIG单药答案：B解析：HBIG联合高耐药屏障核苷类似物为金标准。24.胆总管囊肿TodaniⅠ型最常见癌变部位A.胆囊B.胆总管囊肿壁C.肝内胆管D.胰管答案：B解析：囊肿壁慢性炎症刺激致恶变率10–30%。25.急性胰腺炎CTSI评分中，胰腺坏死>50%对应分值A.2B.4C.6D.8答案：C解析：坏死范围>50%计6分。26.肝癌切除边缘安全距离，微血管侵犯阳性，应≥A.0.5cmB.1cmC.2cmD.5mm答案：B解析：MVI阳性需≥1cm切缘以降低复发。27.胰体尾癌行RAMPS手术，腹侧与背侧区别主要在于A.是否切除左肾上腺B.是否切除Gerota筋膜C.是否联合脾切除D.是否清扫16组淋巴结答案：B解析：背侧RAMPS切除Gerota筋膜，提高后切缘阴性率。28.肝局灶性结节增生(FNH)中央瘢痕典型强化特点A.动脉期高强化，延迟期退出B.动脉期低强化，延迟期高强化C.各期均低强化D.无强化答案：B解析：瘢痕内胆管成分延迟强化。29.胆囊息肉<1cm，但合并原发性硬化性胆管炎，应A.观察，6个月复查B.行胆囊切除C.行EUS随访D.行ERCP答案：B解析：PSC患者胆囊息肉恶变风险高，<1cm亦建议切除。30.肝移植术后发生“胆道铸型综合征”，首选内镜治疗A.球囊扩张B.支架置入C.取石网篮清除铸型D.鼻胆管冲洗答案：C解析：清除胆道内铸型为关键，网篮最有效。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.肝切除术后发生乳糜漏，下列处理正确A.禁食含长链脂肪酸B.给予生长抑素类似物C.引流量>1000mL/d考虑手术D.早期口服中链脂肪酸E.立即结扎胸导管答案：ABC解析：>1000mL/d保守治疗失败可手术；口服中链脂肪酸可减少淋巴流量；早期口服易增加流量，应延迟。32.胰十二指肠切除术后胃排空延迟危险因素A.术前糖尿病B.术中出血>800mLC.重建采用Child法D.术后胰瘘E.术前低蛋白血症答案：ABDE解析：Child法与DGE无明确相关，其他均为独立危险因素。33.肝包虫囊肿术中防止播散措施A.高渗盐水冲洗B.负压吸引囊腔C.完整外囊摘除D.术野铺巾更换E.术前阿苯达唑答案：ABCDE解析：均为标准防播散措施。34.肝癌肝移植绝对禁忌证A.肝外转移B.门静脉主干癌栓C.肿瘤直径总和>8cmD.既往肝外切除史E.合并HIV感染未控制答案：AE解析：肝外转移及未控制HIV为绝对禁忌；主干癌栓及大小非绝对。35.胆道损伤StrasbergE型，术中即时修复可选A.胆管对端吻合B.肝管空肠Roux-en-YC.胆管支架置入D.损伤段结扎E.胆囊管修补答案：AB解析：E型为胆总管横断，需重建；支架仅作过渡；结扎致梗阻。36.急性胰腺炎出现腹腔间隔室综合征(ACS)处理A.镇静镇痛B.胃肠减压C.经皮穿刺引流腹水D.开腹减压E.血液滤过答案：ABCDE解析：阶梯式处理，最终开腹。37.肝转移癌可切除标准（结直肠来源）A.剩余肝体积>30%B.肝外可处理病灶C.R0切除可能D.合并可切除肺转移E.门静脉栓塞后FLR>40%答案：ABCDE解析：现代标准允许肝外转移同期切除。38.胰腺术后出血(PPH)分级依据A.时间B.部位C.严重程度D.出血量E.是否需要介入答案：ABC解析：ISGPS按时间(早期/晚期)、部位(腔内/腔外)、程度(轻/重)分级。39.肝移植术后肾损伤危险因素A.术中低血压>30minB.使用环孢素C.术前MELD>30D.术后使用万古霉素E.供肝脂肪变性>30%答案：ABCDE解析：均为独立危险因素。40.胆囊癌术中意外发现，T1b期，下列需二次手术A.未行淋巴结清扫B.胆囊破裂C.肝床未切除D.切缘阳性E.术中冰冻阴性答案：ABCD解析：T1b需二次根治，切缘阴性亦需清扫及肝床切除。三、病例分析题（每题10分，共30分）41.患者男，58岁，因“皮肤巩膜黄染10天”入院。TBil260μmol/L，DBil180μmol/L，ALT180U/L，CA19-9850U/mL。增强CT：肝门部胆管梗阻，左肝管扩张，右肝管未显影，门静脉左支受侵，右肝动脉发自肠系膜上动脉，直径3mm。右肝体积55%，左肝体积45%，ICG-R158%。问题：(1)给出Bismuth-Corlette分型及评估可切除性。(2)制定术前处理方案。(3)如术中发现门静脉左支闭塞，右肝动脉可骨骼化，如何决策？答案与解析：(1)Ⅲb型，因仅左肝管二级分支受累；门静脉左支受侵但右支通畅，可切除性技术上可行，需联合门静脉切除重建。(2)①PTCD左肝管引流减黄，目标TBil<85μmol/L；②三维重建评估门静脉重建长度；③右肝动脉变异需术中保护；④计划行右肝+尾叶切除+门静脉左支切除重建。(3)门静脉左支闭塞已代偿，右肝增大，可安全切除；右肝动脉变异需保留，行门静脉主干-右支端端吻合或人工血管间置。42.患者女，44岁，体检发现胰体尾占位。MRI：3.2cm，T1低、T2高，强化低于胰腺，包膜完整，与脾静脉紧邻，无胰管扩张。EUS-FNA：SPEN。问题：(1)手术方式选择：腹腔镜vs开腹？(2)是否保留脾脏？(3)术中快速病理提示“低度恶性”，下一步？答案与解析：(1)肿瘤<4cm、无血管包绕，腹腔镜优势明确，可行。(2)脾静脉紧邻，但无浸润，可行Kimura法保留脾及血管；如术中分离困难改Warshaw。(3)SPEN即使低度恶性亦需R0切除，无需扩大，但需完整取出避免破裂。43.患者男，62岁，乙肝后肝硬化，肝癌复发第3次TACE后，肿瘤4.5cm位于Ⅴ段，AFP1200ng/mL，MELD12，剩余肝体积38%，FLR28%，拟行ALPPS。问题：(1)第一阶段手术要点？(2)术后第7天FLR达40%，但ICG-R15升至25%，是否行第二阶段？(3)第二阶段发现断面胆漏，量300mL/d，如何处理？答案与解析：(1)①腹腔镜下结扎门静脉右支；②原位劈离左右肝实质至下腔静脉前方，保留肝中静脉；③胆囊切除，断面生物胶封闭。(2)ICG-R15升高提示功能代偿不足，应延迟，继续保肝、改善营养，至ICG-R15<15%再行第二阶段。(3)胆漏B级，首选经皮穿刺引流+禁食+生长抑素，多数1周内减少；若>500mL/d或继发感染，考虑ERCP支架或手术。四、简答题（每题5分，共20分）44.简述肝移植术后早期急性细胞排斥反应病理三联征。答案：(1)门管区混合性炎细胞浸润（淋巴、浆、嗜酸粒细胞）；(2)胆管上皮损伤（胆管炎、细胞核多形、胞浆空泡）；(3)门静脉或中央静脉内皮炎（内皮下炎细胞浸润）。45.列出胰瘘B级升级至C级的四项临床标准。答案：(1)需再次手术；(2)需经皮或内镜引流外，仍需手术；(3)合并器官衰竭；(4)合并出血需介入或手术。46.简述胆道损伤Strasberg分型中C型特点及处理原则。答案：C型为右后或右前肝管被误夹闭，远端离断，近端开放。处