（2025）中国糖尿病足防治实践指南（ⅰ）解读

（2025）中国糖尿病足防治实践指南（ⅰ）解读守护健康，从足开始目录第一章第二章第三章指南概述糖尿病足流行病学诊断标准与方法目录第四章第五章第六章综合防治策略预防与患者管理实践应用与展望指南概述1.背景与制定目的我国糖尿病足溃疡年发病率达8.1%，截肢率较非糖尿病患者高40倍，亟需规范化防治体系以降低致残率和医疗负担。糖尿病足高发态势整合近5年国内外156项RCT研究数据，特别是血管介入技术、生物敷料应用等突破性进展，填补创面分级管理空白。循证医学证据更新针对糖尿病足涉及内分泌、血管外科、创面修复等多学科特点，建立标准化诊疗路径和转诊机制，提升综合管理效率。多学科协作需求风险分级系统升级新增"WIfI分级系统"（创面Wound、缺血Ischemia、感染Infection），结合我国人群特征细化0-3级评分标准，实现动态风险评估。血管评估技术规范明确推荐踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）联合CT血管成像作为基础检查，特别强调糖尿病患者血管钙化对检测结果的影响校正方法。创面处理新策略提出"TIME原则"（组织Tissue、感染Inflammation、湿度Moisture、边缘Edge）的标准化清创流程，推荐含银敷料用于中度感染创面。血糖控制个体化将围手术期血糖目标调整为7.8-10.0mmol/L，强调避免低血糖风险，同时新增SGLT-2抑制剂使用时的足部保护特别警示。01020304关键更新要点解读高风险人群界定明确包含糖尿病病程≥10年、合并周围神经病变、下肢血管病变或既往足溃疡史患者，需每3个月进行专项筛查。医疗机构分级实施三级医院重点处理WIfI3级复杂病例，基层医疗机构负责0-1级预防和随访，建立双向转诊绿色通道。特殊人群管理单独列出老年（≥75岁）、肾功能不全（eGFR<30）患者的剂量调整方案和创面护理注意事项，提供差异化防治策略。适用范围与目标人群糖尿病足流行病学2.全球患病率差异显著:北美洲糖尿病足患病率高达13%，远超全球平均水平（6.3%），反映医疗资源分布与生活方式对疾病防控的关键影响。中国男性风险突出:国内男性患病率（4.5%-5%）高于女性（4%），与吸烟等性别相关行为差异直接相关（文献指出吸烟者风险提升50%以上）。年龄与病程正相关:60岁以上患者下肢动脉病变比例达35.36%（国内数据），印证病程每增加10年，足部并发症风险翻倍的临床规律。截肢预防形势严峻:全球40%-60%非外伤截肢源于糖尿病足，85%始于足部溃疡，凸显早期筛查和溃疡管理的必要性。国内外发病率现状主要风险因素分析代谢控制失衡：长期糖化血红蛋白（HbA1c）>7.5%的患者，足部神经病变风险增加3.2倍。持续高血糖状态会导致周围神经雪旺细胞凋亡，震动觉阈值较正常人降低67%，这是足部创伤不易察觉的根本原因。血管并发症：合并外周动脉疾病（PAD）的患者，下肢血流灌注量减少40%-60%，踝肱指数（ABI）<0.9时，溃疡愈合时间延长2.8倍。临床数据显示，约54%的截肢病例伴随FontaineIII期以上血管病变。行为与环境因素：每日吸烟>10支的患者足部溃疡复发率提升89%，不合脚鞋袜使用导致机械性创伤占比达42%。农村地区因赤足劳作和医疗条件限制，深部组织感染发生率是城市的2.3倍。流行病学数据解读2025年我国糖足直接医疗成本将突破380亿元，其中伤口护理耗材占比31%，抗生素使用占比24%。每位患者年均住院2.7次，平均住院日长达14.5天，是非糖足糖尿病患者的3.2倍。疾病负担测算实施分级诊疗后，三级医院糖足截肢率从2018年的21%降至15%，但社区筛查覆盖率仍不足40%。最新数据显示，规范管理的患者5年生存率可达82%，较未管理组提高37个百分点，证明早期干预的关键价值。防治成效评估诊断标准与方法3.体格检查标准化：包括双足皮肤温度、颜色、肿胀程度检查，触诊足背动脉和胫后动脉搏动，评估保护性感觉（10g尼龙丝试验）及关节活动度，早期识别神经病变与缺血体征。病史采集与风险分层：需详细记录患者糖尿病病程、血糖控制水平、既往足部溃疡或截肢史，结合吸烟、高血压等危险因素进行风险分层（如低/中/高危），为后续干预提供依据。Wagner分级初步应用：根据溃疡深度、感染范围和缺血程度进行Wagner分级（0-5级），指导临床决策，例如1级浅表溃疡需局部清创，3级深部脓肿需联合抗生素治疗。临床评估流程无创血管评估踝肱指数（ABI）检测（<0.9提示缺血），趾肱指数（TBI）用于小动脉病变评估，结合经皮氧分压（TcPO2）测定（<30mmHg提示组织缺氧）综合判断血供状态。神经电生理检查通过振动觉阈值（VPT）测试和神经传导速度（NCV）检测，量化周围神经病变程度，VPT>25V提示高风险足溃疡。影像学精准诊断X线排除骨髓炎与骨折，MRI鉴别软组织感染范围，CT血管造影（CTA）明确下肢动脉狭窄/闭塞部位，为血运重建提供解剖学依据。微生物学培养对感染性溃疡进行深部组织采样或脓液培养，结合药敏试验指导抗生素选择，避免经验性用药导致的耐药性。辅助检查技术分级维度差异：Wagner聚焦溃疡深度，Texas增加感染/缺血维度，PEDIS整合灌注与神经病变评估，体现诊断精细化趋势。临床决策依据：0级强调高危预防，1-2级需创面处理，3级以上需联合抗感染/血运重建，分级直接指导治疗强度。预后预测价值：Wagner4-5级截肢风险激增，TexasD级提示双重病理机制，PEDIS4级预示愈合困难。早期干预窗口：0级患者通过减压鞋垫/血糖控制可预防80%溃疡，凸显分级筛查的公共卫生价值。资源分配参考：3级以上病例需多学科团队介入，分级系统助力医疗机构分层管理。研究标准化作用：统一分级便于临床试验入组标准制定和治疗效果横向对比。分级系统0级描述1级描述2级描述3级描述4级描述5级描述Wagner无溃疡，有高危因素浅表性溃疡深部溃疡（肌肉/韧带）深部感染（骨髓炎）局限性坏疽全足坏疽Texas无溃疡，有危险因素浅表性溃疡（无感染/缺血）深部溃疡（骨骼/关节囊）深部脓肿或蜂窝组织炎局限性坏疽全足坏疽PEDIS无足部溃疡溃疡无感染/缺血溃疡合并感染溃疡合并缺血溃疡合并感染和缺血-分级诊断系统综合防治策略4.药物治疗方案根据患者分型（1型/2型/特殊类型）和并发症风险，优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂等，兼顾血糖控制与心血管保护。需定期监测肝肾功能调整剂量。降糖药物选择合并周围血管病变者推荐小剂量阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓；严重缺血患者需联合抗凝药物（如利伐沙班），降低截肢风险。抗血小板与抗凝治疗针对神经性疼痛使用普瑞巴林或加巴喷丁，同时补充α-硫辛酸、甲钴胺等神经营养药物，改善神经传导功能。疼痛管理与神经营养血运重建手术对于严重下肢缺血（ABI<0.4）或静息痛患者，优先考虑血管旁路移植或腔内介入治疗（如球囊扩张、支架植入），恢复血流灌注。合并足部感染需彻底清创，去除坏死组织后应用负压引流技术（NPWT），促进肉芽生长，必要时联合局部抗生素缓释材料。仅用于广泛坏疽、不可控感染或无法重建血运的终末期患者，术中尽量保留功能性残端，术后早期康复介入。自体皮瓣移植或生物敷料（如脱细胞真皮基质）适用于大面积溃疡，结合高压氧治疗加速愈合。感染清创与负压治疗截肢决策标准创面修复技术外科干预指南内分泌科主导团队由内分泌科医生协调糖尿病管理，联合心血管科、肾科控制共病（如高血压、蛋白尿），优化整体治疗方案。足病专科与护理组足病师负责创面评估与换药，护理团队教育患者日常足部检查、减压鞋垫使用及自我护理技能。心理与社会支持心理科介入缓解焦虑抑郁，社工协助医保政策申请及家庭康复资源对接，提升患者依从性。多学科协作模式预防与患者管理5.健康生活方式推广：针对糖尿病高危人群（如肥胖、家族史者），强调均衡饮食（低GI食物、高纤维摄入）、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）及戒烟限酒，将BMI控制在18.5-23.9kg/㎡范围内。代谢指标监测：建议40岁以上人群每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），对高血压、高血脂患者同步管理，通过降压（目标<130/80mmHg）、调脂（LDL-C<2.6mmol/L）降低糖尿病发生风险。社区筛查项目：在基层医疗机构建立糖尿病风险评分系统（如FINDRISC量表），对评分≥12分者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），实现早筛早诊。心理行为干预：针对压力性进食、久坐等行为开展认知行为疗法（CBT），通过睡眠管理和减压训练改善胰岛素敏感性。一级预防措施二级预防策略血糖精准控制：采用动态血糖监测（CGM）技术，个体化设定HbA1c目标（一般患者<7%，老年患者可放宽至<8%），联合基础胰岛素+GLP-1受体激动剂等方案减少血糖波动。多因素综合管理：实施"ABC"管理法则——A1c（血糖）、Bloodpressure（血压<130/80mmHg）、Cholesterol（LDL-C<1.8mmol/L合并ASCVD者），同时关注足部护理（每日检查、专业修甲）。并发症早期筛查：每3个月检查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），每年进行眼底照相、神经电生理检测及踝肱指数（ABI）测量，建立并发症预警体系。开发"糖尿病自我管理支持（DSMES）"标准化课程，涵盖胰岛素注射技术、低血糖应对、旅行管理等场景化培训，采用"Teach-back"法确保知识掌握。结构化教育课程依托智能血糖仪+AI助手实现远程监测，自动推送个性化建议（如运动处方调整），对连续3天血糖超标患者触发红色预警并安排医生介入。数字化随访平台组建内分泌科-营养师-足病师联合门诊，每季度开展并发症联合评估，对糖尿病足溃疡患者实施创面清创-血管重建-负压治疗的阶梯化处理。多学科协作团队设计家庭照护者技能培训模块，包括应急处理（酮症酸中毒识别）、情绪支持技巧，建立"患者-家属-医护"三方沟通微信群实现24小时响应。家属参与计划教育随访机制实践应用与展望6.动态调整治疗策略：根据患者个体差异（如肾功能、合并症）和创面进展（如感染控制、肉芽生长）实时调整方案。例如，对严重缺血患者优先行血管重建，合并骨髓炎者需延长抗生素疗程并考虑骨切除。标准化评估流程：指南强调采用Wagner分级或Texas分级系统对糖尿病足进行标准化评估，包括创面深度、感染程度、缺血状态等核心指标，确保诊断的一致性和准确性。临床路径要求首诊时完成全面病史采集（如糖尿病病程、血糖控制情况）和体格检查（如神经病变筛查、血管搏动评估）。多学科协作模式：建立由内分泌科、血管外科、创面修复科、营养科等组成的MDT团队，明确各阶段责任分工。例如，内分泌科负责血糖调控，血管外科处理缺血性病变，创面修复科主导清创和敷料选择，实现全程化管理。临床实施路径01要求所有参与科室严格遵循指南推荐的检查项目（如踝肱指数ABI、经皮氧分压TcPO2）和治疗标准（如创面清创频率、敷料更换周期），并通过电子病历系统实现流程可追溯。诊疗过程规范化02医疗机构需定期上报糖尿病足患者的治愈率、截肢率、再入院率等关键指标至国家糖尿病足登记系统，以便进行横向对比和持续改进。数据上报与监测03每年至少开展2次指南更新培训，重点强化分级诊疗技能（如基层医院识别高危患者）和新技术应用（如负压吸引疗法、生物敷料使用）。医护人员培训04建立标准化教育体系，涵盖日常足部护理（如温水洗脚、避免赤足）、血糖监测频率、紧急症状识别（如红肿热痛加重）等内容，并通过随