重症营养支持临床实践要点

重症营养支持临床实践要点演讲人：日期:目

录CATALOGUE02营养状态评估方法01基础理论与重要性03营养干预策略制定04实施流程与操作05常见并发症管理06多学科协作模式基础理论与重要性01重症患者代谢特点高代谢状态器官功能受损代谢紊乱免疫功能下降重症患者由于疾病和创伤的影响，机体处于高代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速。重症患者常常存在代谢紊乱，如高血糖、脂肪代谢紊乱、蛋白质代谢异常等。重症患者的器官功能可能受损，如胃肠功能衰竭、肝肾功能障碍等，影响营养物质的吸收和利用。重症患者的免疫功能通常下降，容易感染，营养不良会进一步削弱免疫功能。营养支持核心目标纠正营养不良预防并发症促进康复提高生活质量通过营养支持改善患者的营养状况，纠正营养不良，提高机体免疫功能。合理的营养支持可以预防和减少并发症的发生，如感染、压疮、多器官功能衰竭等。营养支持可以促进患者康复，缩短住院时间，减少医疗花费。改善患者的生活质量，减轻疾病带来的痛苦和不适。适应症营养支持适用于各种原因导致的营养不良患者，如消化道疾病、恶性肿瘤、神经系统疾病等。同时，对于不能经口进食或进食量不足的患者，如昏迷、吞咽困难、肠梗阻等，也需要进行营养支持。禁忌症营养支持的禁忌症包括严重的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、严重消化道出血、严重肝性脑病等。此外，对于无功能或衰竭的器官进行营养支持也是禁忌。适应症与禁忌症划分营养状态评估方法02风险筛查工具（NRS-2002等）依据患者体重、进食情况及疾病状况综合评估营养风险。NRS-2002评估量表适用于住院患者，根据体重变化、摄入量及疾病对肌肉消耗的影响进行评估。MUST评估工具主观全面评估患者营养状况，包括体重、摄食情况、身体组成及营养相关症状。SGA评估方法生化指标动态监测6px6px6px白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映机体蛋白质营养状况及肝功能。蛋白质指标反映机体碳水化合物代谢及近期血糖控制情况。血糖及糖化血红蛋白甘油三酯、胆固醇等，评估机体脂肪储备及代谢情况。脂肪指标010302钠、钾、钙、镁等电解质及锌、铜等微量元素，维护机体正常生理功能。电解质及微量元素04肌肉质量评估技术肌肉量测定通过生物电阻抗分析、双能X线吸收测定等方法，测定身体肌肉含量。01肌肉功能评估握力、步速及平衡功能等测试，反映肌肉力量及活动能力。02肌肉形态观察超声、CT等影像学检查技术，直观显示肌肉形态及结构变化。03营养干预策略制定03能量需求计算公式纠正营养不良或肥胖对于存在营养不良或肥胖的患者，需要根据实际情况调整能量摄入，以达到目标营养状态。能量需求根据体重、身高、年龄、性别、活动度等因素计算常用计算公式有Harris-Benedict公式、Mifflin-St.Jeor公式等。肠内营养优先原则肠内营养更符合生理需求肠内营养能够提供全面的营养成分，更符合人体生理需求。肠内营养有助于维持肠道功能肠内营养实施方便、安全肠内营养可以促进肠道蠕动，维持肠道黏膜屏障功能，减少肠源性感染。肠内营养实施相对方便，监测和调整也比较容易，同时可以减少医疗费用。123特殊营养素配比规范蛋白质碳水化合物脂肪维生素与矿物质根据患者的实际情况调整蛋白质的摄入量，以保证正氮平衡。注意脂肪酸的比例，适当增加ω-3脂肪酸的比例，有助于减轻炎症反应。应根据患者的耐受情况和血糖水平调整碳水化合物的摄入量，避免高血糖和低血糖的发生。注意维生素和矿物质的补充，避免因摄入不足而导致营养缺乏。实施流程与操作04输注途径选择标准适用于长期肠外营养或肠外营养支持超过两周的患者。中心静脉导管适用于短期肠外营养或肠外营养支持不超过两周的患者。外周静脉导管对于胃肠道功能较好的患者，首选肠内营养支持，包括口服和经鼻胃管等途径。肠内营养途径耐受性监测方案临床表现观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不耐受症状。01实验室检查监测电解质、血糖、血脂、肝功能等指标，以及尿糖和尿酮体等指标。02影像学检查通过超声、X线等影像学手段，评估肠外营养支持的效果和并发症。03并发症预警机制感染代谢紊乱肠源性感染导管堵塞保持导管插入部位的清洁和干燥，定期更换敷料和导管，避免感染。定期监测电解质、血糖、血脂等指标，及时纠正代谢紊乱。对于肠内营养支持的患者，保持胃肠道的通畅和清洁，避免肠源性感染。定期冲洗导管，避免导管堵塞，保证肠外营养支持的连续性。常见并发症管理05再喂养综合征预防评估患者营养状况监测电解质和血糖变化逐步增加营养摄入量避免过度喂养了解患者体重、身高、BMI等指标，评估营养不良程度和再喂养综合征风险。从小量开始，逐渐增加肠内营养剂或食物摄入量，避免过量喂养。定期监测血钾、血镁、血糖等指标，及时发现并纠正电解质紊乱和低血糖。遵循患者胃肠道功能状况，避免过度喂养导致消化不良和代谢紊乱。导管相关性感染控制严格无菌操作在插管、更换导管、维护导管等操作时，严格执行无菌操作规程。定期更换导管根据导管类型和感染风险，定期更换导管，减少感染机会。皮肤护理保持导管周围皮肤干燥、清洁，定期消毒导管周围皮肤。监测感染迹象密切观察患者体温、白细胞计数等指标，及时发现并处理感染迹象。肠内营养支持促进胃肠蠕动尽可能采用肠内营养支持，减少肠外营养对胃肠功能的抑制作用。采用促胃肠动力药物、针灸等方法促进胃肠蠕动，改善肠道功能。胃肠功能衰竭应对肠外营养支持当肠内营养无法满足患者需求时，及时采用肠外营养支持，如静脉输注营养液。监测胃肠功能恢复情况定期评估患者胃肠功能恢复情况，根据病情调整营养支持方案。多学科协作模式06ICU与营养科联动机制针对ICU患者进行全面的营养风险筛查，及时发现营养不良并制定个体化营养支持计划。营养风险筛查根据患者的胃肠功能和营养需求，制定肠内营养支持方案，促进肠道功能恢复。肠内营养支持在肠内营养无法满足患者需求时，及时给予肠外营养补充，确保患者获得足够的营养支持。肠外营养补充药学监护关键点用药后的营养监测定期监测患者的营养指标，及时调整用药剂量和营养支持方案，预防药物不良反应的发生。03根据患者的营养需求和药物特性，制定个体化的营养素用药方案，提高治疗效果。02营养素的个体化用药药物与营养素的相互作用监测药物对营养素的吸收、利用和排泄的影响，确保患者用药安全。01疗效评价体系构建定期监测患