子宫切除手术同意书

子宫切除手术同意书患者姓名：XXX，性别：女，年龄：XX岁，住院号：XXXXXX，科别：妇科，床号：XX床。经完善相关检查及多学科讨论，目前诊断为：1.子宫腺肌病（弥漫型）；2.子宫肌瘤（多发，最大直径约8cm）；3.慢性失血性贫血（血红蛋白82g/L）。结合您的病史（近3年月经周期缩短至20-22天，经期延长至10-14天，经量较前增多3倍，伴进行性加重的经期下腹痛，需口服止痛药缓解）、体征（妇科检查示子宫增大如孕12周，质硬，活动度差）及辅助检查（盆腔MRI提示子宫肌层弥漫性增厚，结合带增宽＞12mm，多发肌瘤结节），目前保守治疗（包括口服短效避孕药、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统、GnRH-a药物治疗）效果不佳，贫血呈进行性加重，且子宫体积持续增大（较前1年增大约3cm），已严重影响生活质量。经妇科肿瘤学组讨论，认为具备子宫切除手术指征。一、拟实施手术方案本次手术名称为“经腹全子宫切除术+双侧输卵管切除术”（注：因您的年龄（XX岁）已超过40岁，且双侧输卵管存在慢性炎症（超声提示输卵管增粗，CA125升高至89U/ml），为降低未来输卵管恶性肿瘤发生风险，建议同时切除双侧输卵管；卵巢外观未见异常，暂保留以维持内分泌功能）。手术路径选择经腹而非腹腔镜或经阴道的原因为：子宫体积增大如孕12周，腹腔镜手术操作空间受限，且您既往有剖宫产手术史（20XX年于外院行子宫下段剖宫产术），盆腔粘连风险较高，经腹手术可更清晰暴露术野，减少邻近器官损伤风险。二、手术必要性说明您目前的主要症状为严重异常子宫出血及痛经，病因与子宫腺肌病（子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫收缩不良、内膜面积增大）及多发子宫肌瘤（肌瘤使宫腔变形、内膜静脉丛充血扩张）直接相关。长期月经过多已导致慢性失血性贫血（血红蛋白82g/L），虽经铁剂（多糖铁复合物胶囊300mgqd）及促红素（重组人促红素注射液3000U皮下注射每周2次）治疗2个月，血红蛋白仅由75g/L升至82g/L，提示药物治疗无法纠正贫血；痛经症状因子宫肌层内异位内膜随月经周期出血、肌层纤维化及子宫收缩异常进行性加重，近6个月需每月口服布洛芬缓释胶囊（0.6gtid）控制疼痛，且止痛效果逐渐减弱。若不及时手术，可能出现以下不良后果：1.贫血进一步加重（血红蛋白＜70g/L时可能出现心功能不全、脑供血不足等并发症）；2.子宫继续增大（可能压迫膀胱导致尿频、压迫直肠导致排便困难）；3.腺肌病或肌瘤发生变性（如红色变性、肉瘤样变，虽概率较低但无法完全排除）。因此，子宫切除术是目前最有效的根治性治疗手段，可彻底消除异常子宫出血及痛经症状，阻止病情进展。三、手术风险及可能出现的并发症任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循手术规范并采取必要预防措施，但仍可能出现以下情况（包括但不限于）：（一）术中风险1.出血：子宫血供丰富（由子宫动脉及卵巢动脉双重供血），且腺肌病导致子宫肌层血管增生、肌瘤压迫周围血管形成异常吻合支，术中可能出现大出血（估计出血量＞500ml）。若出血量超过1000ml，需输注红细胞悬液及血浆；若因血管变异（如子宫动脉高位分支）或子宫收缩乏力导致出血无法控制，可能需改行子宫动脉结扎术、髂内动脉栓塞术（需请介入科会诊），甚至扩大手术范围（如次全子宫切除或全子宫切除+双侧卵巢切除）。2.邻近器官损伤：由于您既往有剖宫产史，盆腔粘连可能累及膀胱、直肠及输尿管（MRI提示子宫下段与膀胱后壁分界欠清）。分离粘连时可能损伤膀胱（表现为术中见清亮液体流出，或经导尿管注入亚甲蓝后可见蓝色液体外渗），需立即行膀胱修补术并留置导尿管10-14天；若损伤直肠（表现为肠内容物溢出），需行直肠修补术并近端结肠造瘘（3个月后还纳）；输尿管损伤（多发生于处理子宫血管时，表现为术野见淡黄色液体持续渗出，或术后出现少尿、腰痛），需行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱再植术，并留置输尿管支架管4-6周。3.麻醉相关并发症：尽管麻醉风险由麻醉医师另行详细告知，但需向您说明，因您合并贫血（血红蛋白82g/L），可能增加麻醉诱导期低血压风险；若存在隐性心脏病（虽心电图及心脏超声未见明显异常，但贫血可加重心肌缺血），可能出现心律失常（如室性早搏、房颤），需心内科会诊并调整麻醉方案。（二）术后近期并发症1.感染：包括切口感染（表现为切口红肿、渗液、压痛，发生率约3-5%）、盆腔感染（表现为术后持续发热＞38.5℃，下腹痛，阴道异常分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高）、尿路感染（表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规见白细胞）。需根据细菌培养结果使用广谱抗生素（如头孢曲松钠2gqd+甲硝唑0.5gbid），必要时切开引流（切口感染）或经阴道后穹窿穿刺引流（盆腔脓肿）。2.下肢深静脉血栓形成（DVT）：因手术创伤、术后卧床及血液高凝状态（贫血时血小板反应性增多），DVT发生率约2-8%，表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，超声可明确诊断。确诊后需绝对卧床、抬高患肢，皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000Uqd）抗凝，严重者需放置下腔静脉滤器以防肺栓塞（PE）。PE是最严重的并发症（发生率约0.1-0.5%），表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血，甚至猝死，需立即行溶栓（尿激酶100万U静滴）或介入取栓治疗。3.切口愈合不良：因您存在贫血（血红蛋白＜90g/L为切口愈合不良高危因素）及可能的低蛋白血症（术前白蛋白35g/L，接近正常下限），切口可能出现脂肪液化（多见于肥胖患者，您的BMI为24.5kg/m²，属超重）或裂开（表现为切口部分或全层分离，渗液增多）。需加强换药（每日生理盐水冲洗+凡士林纱布覆盖），必要时二次缝合。4.尿潴留：子宫切除术后膀胱逼尿肌功能可能暂时受损（因手术可能损伤膀胱神经丛），表现为术后拔除导尿管后无法自行排尿或残余尿量＞100ml（正常＜50ml）。需重新留置导尿管并进行膀胱功能训练（定时开放导尿管），必要时口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛0.2mgqn）。（三）术后远期并发症1.盆腔粘连：术后腹膜修复过程中可能形成粘连（发生率约60-80%），表现为慢性下腹痛（活动或月经期加重）、肠粘连（可能导致不全性肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门排气减少）。轻度粘连无需特殊处理，若肠梗阻反复发作，需行粘连松解术（腹腔镜或开腹）。2.阴道残端愈合问题：全子宫切除术后阴道顶端需缝合关闭，可能出现残端出血（术后1-2周脱痂期，表现为少量阴道出血，若出血量＞月经量需急诊就诊）、残端息肉（表现为接触性出血，妇科检查可见残端处红色赘生物，需行息肉切除术）、残端瘘（罕见，多因感染或缝合不当导致，表现为阴道漏尿或漏粪，需手术修补）。3.卵巢功能影响：尽管本次手术保留卵巢，但子宫切除可能影响卵巢血供（子宫动脉卵巢支与卵巢动脉有吻合），约30%患者术后可能出现卵巢功能减退（表现为月经周期紊乱、潮热、盗汗等围绝经期症状），严重者需行激素替代治疗（HRT，如戊酸雌二醇1mgqd+地屈孕酮10mgqd后半周期）。4.心理及性功能影响：部分患者术后可能因丧失生育能力或担心“女性特征”改变出现焦虑、抑郁情绪（发生率约15-20%）；少数患者可能出现性交不适（因阴道缩短或残端瘢痕形成），可通过心理疏导及盆底康复治疗（如凯格尔运动、生物反馈治疗）改善。四、替代治疗方案及局限性除子宫切除术外，您还可选择以下治疗方式，但均存在局限性：1.继续药物治疗：可尝试更换GnRH-a药物（如亮丙瑞林3.75mg肌注每月1次），用药3-6个月可使子宫体积缩小30-50%，贫血纠正，但停药后3-6个月症状通常复发，且长期使用可能导致骨质疏松（需同时补充钙剂及维生素D）。2.子宫动脉栓塞术（UAE）：通过介入手段栓塞子宫动脉，减少子宫血供，使肌瘤及腺肌病病灶缺血坏死。适用于不愿手术者，但术后可能出现“栓塞后综合征”（发热、下腹痛，持续3-7天），且约20%患者因病灶未完全坏死需二次治疗，远期复发率（5年约30%）高于手术。3.聚焦超声消融（HIFU）：利用超声波聚焦产生高温凝固病灶，属于无创治疗，但要求肌瘤或腺肌病病灶位置表浅（距离皮肤＜10cm），且子宫体积不宜过大（一般＜孕10周）。您的子宫体积如孕12周，HIFU治疗可能无法覆盖全部病灶，效果有限。综合评估您的病情（药物治疗无效、子宫体积大、贫血严重），子宫切除术是目前最能有效改善症状、降低远期风险的治疗选择。五、患者权利与义务您有权了解病情、手术方案、风险及替代治疗的详细信息，有权在签署同意书前随时提问；有权选择接受或拒绝手术，但拒绝手术可能导致病情进展（如贫血加重、疼痛无法控制），需自行承担相应后果。您有义务如实告知病史（包括药物过敏史、手术史、慢性疾病史）、目前用药情况（如抗凝药、激素类药物）及近期身体状况（如感冒、发热）；需配合完成术前准备（如禁食禁水8小时、肠道准备（口服聚乙二醇电解质散2000ml）、备皮）；术后需遵循医护人员指导（如早期下床活动预防血栓、保持切口清洁、按时服药）。六、医生责任我们将严格遵守医疗规范，术前完善相关检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT）以评估手术耐受性；术中由XX主任医师（从事妇科手术20年，年主刀子宫切除术＞50例）主刀，XX副主任医师协助，全程监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及出血量；术后密切观察病情变化（每小时记录生命体征至术后6小时，每日检查切口及阴道分泌物），及时处理并发症。七、知情确认经上述详细告知，我（们）已充分了解子宫切除手术的必要性、风险、并发症及替代治疗方案，理解医学存在不确定性，医生无法保证手术绝对成功或无并发症。我（