1月住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题（含参考答案解析）

1月住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题（含参考答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下列哪项不是休克的一般监测项目？（）。A、精神状态B、皮肤色泽C、脉率D、中心静脉压（CVP）E、尿量正确答案：D答案解析：CVP即中心静脉压，属于休克的特殊监测。而一般监测则包括精神状态、皮肤温度及色泽、血压、脉率、尿量。2.诊断癫痫通常主要依靠（）。A、脑电图检查B、神经系统体检C、脑CTD、临床表现E、MRI正确答案：D答案解析：癫痫诊断的主要依据是详细准确的病史，当病人不能诉述发作经过时，需向目睹者仔细了解发作全过程。包括当时环境，发作时程，发作时姿态、面色、声音，有无肢体抽搐及其大致顺序。了解发作时有无意识丧失对诊断全面性强直阵挛发作非常关键，间接依据是舌咬伤、尿失禁。脑电图检查对诊断有很大帮助，尤其结合多种激发方法，如过度换气、闪光刺激，以及特殊电极如蝶骨电极等，约80%病人中可以发现异常，但诊断仍需结合临床现象考虑。3.慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是（）。A、当肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症B、大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症C、低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来D、血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低E、当GFR＜20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症正确答案：B答案解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙。而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期（GFR＜20ml/min）时才会出现高磷血症。4.特异危险度是（）。A、暴露组的发病率或死亡率与未暴露组的率之比B、暴露组的发病率或死亡率与未暴露组的率之差C、病例组有某因素的比例与对照组有该因素的比例之比D、病例组有某因素的比例与对照组有该因素的比例之差E、以上都不是正确答案：B答案解析：归因危险度又称特异危险度，是暴露组发病率或死亡率与对照组发病率或死亡率的差值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度，更具有疾病预防和公共卫生学上的意义。5.下列不属于急性病毒性心肌炎的常见临床表现的是（）。A、先有发热、然后出现心悸、胸闷B、恶心、呕吐等消化道症状C、可合并各种心律失常D、心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音E、心动过速与发热程度平行正确答案：E答案解析：E项，一般情况下心率与发热成正比，但病毒性心肌炎常有与发热程度不平行的心动过速。6.男，59岁，晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。左侧Babinski征阳性，左侧肢体痛温觉消失，可能的诊断是（）。A、脑出血B、脑血栓形成C、高血压脑病D、脑膜瘤E、脑栓塞正确答案：B答案解析：AC两项，脑出血多于活动中起病。病情进展快，常有高血压病史，CT检查可以确诊。B项，脑血栓形成多在安静状态下发病，起病缓慢。患者意识多清楚，较少头痛、呕吐。E项，脑栓塞起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源，如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等。7.医疗机构未按照规定报告传染病疫情，对造成传染病传播、流行的直接责任人员的处罚措施不包括（）。A、降级B、开除C、吊销执业证书D、通报批评E、撤职正确答案：D答案解析：疾病预防控制机构违反规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；②未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；③发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；④未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；⑤未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；⑥在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；⑦故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。8.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（）。A、抵抗力降低B、脾功能亢进C、肝脏合成白蛋白的能力降低D、腹水形成E、肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔正确答案：E答案解析：E项，肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发－性腹膜炎，致病菌多为肠道G杆菌；ABCD四项，均可能对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。9.咽部的结构不包括（）。A、腭扁桃体B、咽鼓管圆枕C、蝶筛隐窝D、咽鼓管扁桃体E、梨状隐窝正确答案：C答案解析：咽是前后略扁的漏斗状肌性管道，是消化、呼吸的共同通道。分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽的结构包括咽鼓管口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽扁桃体、咽鼓管咽口和咽鼓管扁桃体。A项，腭扁桃体属于口咽的结构。C项，上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙称蝶筛隐窝，不属于咽部结构。10.患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是（）。A、胃溃疡B、胃癌C、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血D、急性糜烂性胃炎E、十二指肠球部溃疡正确答案：A答案解析：患者老年男性，脑出血急性应激，随后出现呕血、黑便，消化道出血，考虑为急性应激性溃疡伴出血。11.下列哪种疝必须急诊手术？（）A、滑动性疝B、股疝C、绞窄性疝D、难复性疝E、易复性疝正确答案：C答案解析：根据疝的性质可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝、滑动性疝等，其中绞窄性疝是具有血运障碍的嵌顿性疝，需行急诊手术。12.正常成人肺活量约为（）。A、50ml/kgB、60ml/kgC、55ml/kgD、70ml/kgE、45ml/kg正确答案：D答案解析：肺活量是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。正常成人肺活量约为70ml/kg。13.休克晚期，重要脏器的血管内微血栓形成，主要是下列哪种情况的病理变化？（）A、内脏水肿B、MODSC、DICD、酸中毒E、细胞坏死正确答案：C答案解析：DIC是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被活化，使凝血酶增多，微循环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强。根据重要脏器的血管内微血栓形成，可以判断患者患有DIC。14.总体与样本之间的关系为（）。A、样本是总体中有代表性的一部分B、样本是从总体中抽取部分观察单位，可代表总体C、可以由样本统计量推断总体参数D、总体与样本之间由于抽样而产生误差E、以上都正确正确答案：E答案解析：AB两项，总体就是所有同质观察单位某种观察值（即变量值）的集合；样本是总体中随机抽取部分观察单位的观测值的集合。C项，随机抽取样本的目的是从样本信息推断总体特征，但这种推断必须要求样本具有可靠性和代表性。D项，由于总体中不同个体间存在差异（即个体变异），故从总体中随机抽取一份样本，样本统计量往往不等于总体参数，这种由个体变异产生的，随机抽样造成的样本统计量与总体参数的差异，称为抽样误差。15.患者，男，67岁，胸痛半月余，胸片检查如图，最可能的诊断为（）。A、左上肺炎性假瘤B、左上肺球形不张C、左上肺周围型肺癌D、左上肺脓肿E、左上肺结核球正确答案：C答案解析：图见左上肺一较大圆形高密度影，密度较均匀，有胸膜牵拉征，左下肺见混杂斑片状影，为肿瘤阻塞支气管引起的阻塞性肺炎。结合患者胸痛病史，可判断为左上肺周围型肺癌。因此答案选C。16.急诊患者收入急诊观察室，观察时间一般不超过（）天，最多不超过一周。A、4B、2C、3D、6E、5正确答案：C答案解析：急诊留观患者留观时间原则上不超过72小时。牢记即可。17.下列描述有关司可林副作用不正确的是（）。A、眼压和颅内压增高B、低血钾C、恶性高热D、术后肌痛E、高血钾正确答案：B答案解析：氯化琥珀胆碱注射液（司可林注射液）是去极化型骨骼肌松弛药。可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。不良反应有：高血钾症、心脏作用、眼内压升高、胃内压升高、术后肌痛、可能导致肌张力增强。18.患者男性，48岁，因“发热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0℃，血压70/40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的？（）A、入院后立即予以抗菌药物治疗B、收住病房后常规行微生物培养C、为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶D、应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7～10天E、如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上正确答案：C答案解析：A项，应在使用抗生素之前留取合适的标本。B项，为了确定致病菌，抗感染治疗前应首先进行及时正确的微生物培养，非入住病房后。D项，早期经验性选择广谱、强效抗菌药物，必要时可联合用药，抗菌治疗48～72小时后根据病原学检查结果和临床征象进行再评估，以选择窄谱抗菌药物实施目标性治疗。总疗程一般约7～10日，并根据临床疗效调整治疗方案。E项，怀疑血流感染时至少应抽2次血培养，最好在10ml以上。19.女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断？（）A、亚急性感染性心内膜炎B、急性感染性心内膜炎C、结缔组织病D、小叶性肺炎E、大叶性肺炎正确答案：A答案解析：根据该患者病史及体征，“主动脉瓣狭窄及关闭不全史＋感染”考虑亚急性感染性心内膜炎。与急性感染性心内膜炎相鉴别，急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。20.循证医学证据的种类包括（）。A、直接证据和间接证据B、科研论文和文献综述C、电子期刊和专著D、原始研究证据和二级研究证据E、现场调查结果和实验结果正确答案：D答案解析：循证医学证据按研究方法可分为原始研究证据和二级研究证据。21.休克重要的代谢障碍是（）。A、代谢性酸中毒、高钾血症B、低血糖症C、低乳酸血症、糖酵解障碍D、低渗性脱水、低镁血症E、代谢性碱中毒、低钾血症正确答案：A答案解析：休克引起的缺血缺氧可造成代谢性酸中毒，酸中毒又可引起高钾血症。22.描述计数资料的主要指标为（）。A、平均数B、相对数C、中位数D、变异系数E、决定系数正确答案：B答案解析：B项，描述定性变量的数据特征既可以用统计表或统计图的形式表达其频率分布，也可以计算相对数指标。相对数包括：频率型指标、强度型指标、相对比。ACD三项，平均数、中位数和变异系数均用于描述计量资料。E项，决定系数是指线性回归中的回归平方和与总离均平方和之比，反映了回归贡献的相对程度。23.以下哪种情况在PET诊断肺癌中的假阴性率高？（）A、结节小于7mmB、结节小于8mmC、结节小于9mmD、结节小于10mmE、结节小于11mm正确答案：A答案解析：PET对于小于7mm的肺癌结节或肺泡细胞癌的假阴性率较高。因此答案选A。24.女性，68岁。低热，咳嗽，无咯血，左胸痛，气短逐渐加重，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查？（）A、纤维支气管镜检查B、胸水癌胚抗原测定C、胸部CT检查D、胸水查癌细胞E、胸膜活检正确答案：D答案解析：患者老年女性，胸水为血性渗出液，考虑恶性胸腔积液可能性大，确诊首先应完善胸水查肿瘤细胞。25.患者女，65岁，因突发上腹痛3天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50mmHg，脉搏108次/分，全腹压痛、9反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞20×10/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是（）。A、失血性休克B、神经源性休克C、感染性休克D、心源性休克E、过敏性休克正确答案：C答案解析：全腹压痛、反跳痛说明已存在腹膜炎，由腹膜炎等严重感染性疾病引起的休克称为感染性休克。26.下列关于医德评价的叙述不正确的是（）。A、医德评价对医务人员的职业行为的善恶具有裁决作用B、医德评价的方式有社会舆论、内心信念和传统习俗C、医德评价可分为社会评价和自我评价两种类型D、医德评价的对象是医疗活动E、医德评价只需要考查医务人员行为的动机正确答案：E答案解析：动机是指医务人员在职业活动前的主观愿望和支配一系列行为的动因。效果是指医务人员的职业行为所产生的实际结果。在评价医务人员的职业行为时，既要看其行为的动机，也要看其行为的效果，在行为的过程中把动机与效果统一起来考查。只有这样，才能对医务人员的职业行为做出全面的公正的评价。27.哪项是Crohn病的特征病变？（）A、节段性分布、卵石征及纵行溃疡B、溃疡多与肠管纵轴垂直C、病变一般较局限，病变大多不超过回盲瓣D、溃疡较大时呈“T”状或领扣状E、肠管痉挛激惹呈“线样征”正确答案：A答案解析：Crohn病X线表现：回肠末端黏膜增粗，当侵及黏膜下层出现肉芽组织时，见卵石样或息肉样充盈缺损；并可见多发小刺状或典型的系膜侧纵行溃疡，系膜对侧可见成串的假憩室，可有激惹征；晚期伴有管壁增厚、僵硬、狭窄，瘘管、脓肿形成。本病特征是病变呈节段性分布、卵石征及纵行溃疡。因此答案选A。28.关于进展期胃癌CT的描述，错误的是（）。A、大弯侧癌可沿胃结肠韧带浸润B、胃应适度充盈、扩张，并应用低张药物C、CT较容易发现肝胃韧带内增大的淋巴结D、异常增厚的胃壁在增强时有较明显强化E、CT易显示肿块，难以显示癌性溃疡正确答案：E答案解析：CT难显示肿块，钡餐检查是诊断进展期胃癌的主要手段；CT及MRI能了解肿瘤整体轮廓及与胃壁的关系，并可观察胃外浸润、转移情况，有助于制定临床分期和指导制订治疗方案。因此答案选E。29.患者，男，20岁。郊游时，右足疼痛，30min后无力行走，体检示：牙关紧闭，足背可见双点状，牙痕，伴红肿。BP90/60mmHg，最好的解毒方法是（）。A、抗蛇毒血清B、抗生素C、破伤风抗毒素D、止血带结扎伤口上方近心端E、止血带结扎伤口上方离心端正确答案：A答案解析：患者郊游时出现右足疼痛，后无力行走，体检示：牙关紧闭，足背可见双点状，牙痕，伴红肿。休克，考虑诊断蛇咬伤，最好的解毒方法是抗蛇毒血清。30.下述哪项不是食管贲门失弛缓症的典型X线表现（）。A、食管扩张，内有液体潴留时，钡剂呈雪花样散落B、上段食管扩张，下端食管呈萝卜根样变细C、透视时胃泡不明显D、下端食管呈鸟嘴样变细，管壁僵硬E、透视时纵隔阴影增宽正确答案：D答案解析：食管贲门失弛缓症X线表现：食管高度扩张，食管内有液体潴留时，钡剂呈雪花样散落，下端呈鸟嘴状或萝卜根样变细，黏膜完整，边缘光滑，管壁柔软，钡餐排空明显延迟。因此答案选D。31.队列研究的最大优点是（）。A、较适用于少见病B、由“因”至“果”观察C、能了解人群疾病的自然史D、能直接估计暴露因素与发病的关联强度E、暴露因素的作用可分等级计算“剂量-反应关系”正确答案：D答案解析：队列研究的优点：①研究结局是亲自观察获得，一般较可靠；②论证因果关系的能力较强；③可计算暴露组和非暴露组的发病率，能直接估计暴露因素与发病的关联强度；④一次调查可观察多种结局。最大优点就在于它可以直接计算出研究对象的结局的发生率，能直接计算出暴露组与非暴露组之间的率比和率差，即相对危险度RR与特异危险度AR，从而可直接准确地评价暴露的效应。32.腰麻后较常见的并发症是（）。A、颅神经麻痹B、化脓性脑脊膜炎C、尿潴留D、头痛E、粘连性蛛网膜炎正确答案：C答案解析：腰麻后尿潴留较常见。主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留。33.急性右心衰竭最容易发生于（）。A、冠心病B、二尖瓣狭窄C、扩张型心肌病D、肺栓塞E、肥厚型心肌病正确答案：D答案解析：发生急性肺栓塞时，栓子堵塞肺动脉，造成机械性肺毛细血管前动脉高压，肺循环阻力增加，肺动脉压力上升，右心室后负荷增加，心输出量下降。当右心室负荷严重增加时，可引起右心衰、血压下降。34.患者，男性，63岁。今日突然出现寒战、高热，体温39.6℃，咳嗽伴胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻度发绀，血压80/50mmHg。左肺叩浊，呼吸音低。X线示：左肺多发蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断为（）。A、厌氧菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、军团菌肺炎D、克雷伯杆菌肺炎E、肺炎链球菌肺炎，休克型正确答案：D答案解析：典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧，有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，为此病的重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。因此答案选D。35.一病人，患绞窄性肠梗阻，行肠切除肠管吻合术，切除肠管前，用纱布垫保护周围组织，目的是（）。A、防止或减少污染B、防止术后腹胀C、防止水分蒸发过多D、防止术后胃扩张E、避免损伤空腔脏器正确答案：A答案解析：在手术开始之际，手术器械物品均已灭菌消毒，手术人员完成手臂消毒、穿手术衣、戴手套，病人手术区也已消毒并覆盖无菌布单。切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。36.可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是（）。A、均数和中位数B、均数和标准差C、均数和极差D、中位数和方差E、几何均数和标准差正确答案：B答案解析：正态分布由