6月住院医师规范化培训《骨科》模拟习题及参考答案解析

6月住院医师规范化培训《骨科》模拟习题及参考答案解析一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.甲状腺癌的各种病理类型中，能产生降钙素、前列腺素、肠血管活性肽的是（）。A、乳头状癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、上皮癌正确答案：D答案解析：髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可以产生降钙素、前列腺素、肠血管活性肽等，病人可有面部潮红、腹泻和多汗等癌综合征或其他内分泌失调的表现。甲状腺癌中无上皮癌这一病理类型。因此答案选D。2.胃、十二指肠溃疡大出血的原因是（）。A、胃酸作用使创面渗血不易凝固B、溃疡侵犯胰腺引起大出血C、溃疡基底动脉被侵袭破裂D、反复溃疡使创面微血管渗出E、胃窦部黏膜糜烂渗血正确答案：C答案解析：当胃、十二指肠溃疡累及溃疡基底血管，可导致大出血，且大多数为动脉出血。3.消化道穿孔的临床特点中，不包括A、板状腹，压痛，反跳痛，肌紧张B、多数患者立位X线检查可见膈下游离气体C、突然剧烈腹痛，呕吐D、肠鸣音减弱或消失E、必有胃十二指肠溃疡病史正确答案：E4.肱骨穿胸侧位，适用的病变是（）。A、肱骨成骨肉瘤B、肱骨骨折C、肱骨骨疣D、肱骨外科颈骨折E、肱骨骨髓炎正确答案：D答案解析：肱骨穿胸侧位摄影，适用的病变是肱骨外科颈骨折，可以观察肱骨的头、颈形态。5.关于骨巨细胞瘤的特点，下列哪项是错误的A、病灶多在干骺端B、属于潜在恶性肿瘤C、局部刮除后容易复发D、多见于成人E、肿瘤可穿破骨皮质侵入软组织正确答案：A答案解析：骨巨细胞瘤属于潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤，好发年龄为20～40岁，女性多于男性，好发部位为股骨下端和胫骨上端。局部刮除后容易复发。6.有关髋臼的构成，正确的是A、由髂骨及耻骨共同构成B、由髂骨、坐骨及耻骨共同构成C、仅有髂骨参与构成D、由髂骨与坐骨共同构成E、由坐骨及耻骨共同构成正确答案：B答案解析：耻骨形成了髋臼的前柱，坐骨构成髋臼的后柱，髂骨构成了髋臼的顶部，三者均参与髋臼的组成。7.乳腺癌出现"酒窝征"的机制是A、癌肿压迫乳管B、合并感染C、淋巴管癌栓阻塞D、周围组织粘连E、癌肿侵犯cooper韧带正确答案：E8.拇指活动时出现弹响伴疼痛，最可能的原因是（）。A、狭窄性腱鞘炎B、正中神经损伤C、腱鞘囊肿D、尺神经损伤E、桡神经损伤正确答案：A答案解析：手部狭窄性腱鞘炎分为指屈肌腱腱鞘炎和桡骨茎突腱鞘炎，是一种劳损导致的局部无菌性炎症，导致关节疼痛和活动受限。其中指屈肌腱腱鞘炎也称为扳机指，最常见的发病部位并不是拇指，而是中指、环指，食指、拇指次之，临床特点为近端指间关节疼痛且活动时出现弹响，发于拇指的称为弹响拇，发于其他手指的称为弹响指。9.最常用的可供游离移植的神经是A、前臂外侧皮神经B、前臂内侧皮神经C、桡神经浅支D、腓肠神经E、股外侧皮神经正确答案：D答案解析：神经移植时，常用功能次要的神经作为供体来修复功能重要的神经，临床上常用腓肠神经作为神经移植的供体。10.关于局限性骨脓肿，下列说法正确的是（）。A、又名Garre骨髓炎B、通常发生于长骨骨干，多见于胫骨股骨C、患者通常有急性血源性骨髓炎病史D、X线可以看到多量骨密质增生，表现为大片浓白阴影E、发生的主要原因是细菌的毒力不强或病员的抵抗力较高正确答案：E答案解析：ABC三项，局限性骨脓肿又称Brodie脓肿，通常发生于长骨的干骺端，多见于胫骨、股骨与肱骨，患者通常无急性血源性骨髓炎的病史。D项，局限性骨脓肿X线片表现为干骺端囊性病变，周围有硬化骨区。E项，产生Brodie脓肿的主要原因是细菌的毒力不强或患者的抵抗力较高，病程往往有迁徙性，持续数年之久。因此答案选E。11.某青年在踢足球时扭伤右膝关节，疼痛、肿胀；经过休息后好转，能正常上班，但游泳时疼痛明显，3个月后经常出现绞锁、弹响，肌肉萎缩。为明显诊断和及时治疗，最佳的检查措施A、X线片B、CTC、MRID、关节造影E、关节镜正确答案：E12.青年男性患者，被汽车撞伤，左大腿下段，肿胀，疼痛，功能障碍。X线片：左股骨干下1/3骨折，远骨折端明显向后倾倒，造成此种骨折移位的因素主要是（）。A、暴力的大小B、肢体远侧段的重量C、暴力的性质D、搬运不当E、肌肉牵拉力正确答案：E答案解析：股骨干下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内肌牵拉的合力，使近折端向前移位。13.患儿，女，6岁。诊断为左胫骨急性骨髓炎，经抗生素治疗半年后，左小腿局部窦道形成。今日持续体温9升高，血白细胞14×10/L，原有窦道见脓性分泌物流出。X线显示死骨形成。当前正确的处理是（）。A、摘除死骨、开放引流B、摘除死骨、闭式灌洗C、切开引流、使用抗生素D、清除病灶、肌瓣填塞E、摘除死骨、植骨、闭合伤口正确答案：C答案解析：患儿有急性骨髓炎病史，病程半年，已演变为慢性血源性骨髓炎。处理原则为清除病灶、消灭死腔、伤口闭合。手术方法有蝶形手术、肌瓣填塞、闭式灌洗、病骨整段切除或截肢。但目前患儿出现发热、血象高，提示处于急性发作期，为手术禁忌证，应以抗感染治疗为主，若有积脓则宜切开引流。14.患者男，42岁。排便次数增多3个月余，大便不成形，间有脓血便，并伴有明显的里急后重。经内科药物治疗1个月，上述症状无好转，体重减轻3kg。最可能的诊断是（）。A、过敏性结肠炎B、乙状结肠癌C、结肠息肉D、急性菌痢E、肠结核正确答案：B答案解析：患者有排便习惯和大便性状改变，经内科治疗无好转，体重减轻，考虑乙状结肠癌，可行结肠镜及活检确诊。15.不符合体外循环后低心排综合征的表现是（）。A、血压下降B、心率快C、四肢发冷D、中心静脉压降低E、脉压小正确答案：D答案解析：低心排综合征表现为心率增快，脉压变小，血压下降，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，中心静脉压上升，末梢血管收缩，四肢发冷、苍白或发绀，尿量减少等。16.尤文肉瘤X线特征A、X线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏B、X线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C、X线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有Codman三角D、X线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏E、X线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损正确答案：D17.脊柱结核主要的X线表现是（）。A、椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B、椎体骨质增生和椎间隙狭窄C、脊柱竹节样改变D、椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E、椎体骨质破坏和椎间隙增宽正确答案：D答案解析：脊柱结核的X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。18.排便时，间歇性带血，并有肿物脱出肛门外，排便完自行还纳。下列符合诊断的是A、Ⅲ度内痔B、Ⅳ度内痔C、Ⅰ度内痔D、肛乳头肥大E、Ⅱ度内痔正确答案：E19.应扩大切除的体表肿物是（）。A、老年性疣B、皮内痣C、皮脂腺囊肿D、黑色素瘤E、皮样囊肿正确答案：D答案解析：黑色素瘤是起源于能制造黑色素的细胞的恶性肿瘤。表现为黑痣突然出现或迅速长大，色泽不断加深，四周出现彗星状小瘤或色素环，局部发生疼痛、感染、溃疡或出血，出现肿大的淋巴结。肿瘤好发于下肢，其次是头、颈、上肢、眼、指甲下和阴唇等处。黑色素瘤是恶性肿瘤，手术治疗应扩大切除，必要时还要清扫周围的淋巴结。ABCE四项都不是恶性肿瘤。20.锁骨中段骨折移位情况正确的是A、内侧段向后上方移位B、内侧段向前下方移位C、外侧段向后下方移位D、外侧段向后上方移位E、以上都不是正确答案：A答案解析：锁骨中段骨折后内侧段向后上方移位，外侧段向前下方移位。21.患者男，37岁。坠落伤1小时，昏迷，呼吸困难。左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，血气分析：PaO258mmHg，PaCO250mmHg，首选下列哪项治疗措施？（）A、伤侧胸壁胶布固定B、加压包扎C、牵引D、气管插管或气管切开E、手术固定肋骨正确答案：D答案解析：患者左胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，存在咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留。出现呼吸功能不全的伤员，需要气管插管呼吸机正压通气，正压通气对浮动胸壁可起到“内固定”作用。22.女性，26岁。1个月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血。直肠指检未发现明显肿物。X线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损。最可能的诊断是A、乙状结肠癌B、肠结核C、溃疡性结肠炎D、克罗恩病E、降结肠癌正确答案：E23.下述哪一类肿瘤不属于原发性恶性骨肿瘤？（）A、骨纤维肉瘤B、骨髓瘤C、成软骨细胞瘤D、脊索瘤E、尤文肉瘤正确答案：C答案解析：成软骨细胞瘤属良性肿瘤。24.患儿女，7岁，自幼易患感冒，2年来活动后气促，查体无紫绀，胸骨左缘3～4肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，最有可能诊断为（）。A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、肺动脉狭窄D、法洛四联症E、动脉导管未闭正确答案：A答案解析：胸骨左缘3～4肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，诊断为室间隔缺损，伴肺动脉高压。25.骨与关节结核在哪种情况下，不适宜做病灶清除手术？（）A、不易控制的单纯滑膜结核B、长期不愈的窦道C、脊髓神经压迫症状D、不能自行吸收的脓肿E、合并肾结核正确答案：E答案解析：骨与关节结核的手术治疗禁忌证是：①病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期；②有混合感染，体温高，中毒明显者；③病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。26.患者，女，28岁，左大腿下段被机器砸伤。X线片示：股骨下1/3骨折。医师采取骨牵引治疗时将膝关节放在屈曲位置，其原因为（）A、使股四头肌保持一定张力，有利骨折复位B、使腓肠肌处于放松位置，有利骨折复位C、使比目鱼肌处于放松位置，有利骨折复位D、。使胭动、静脉松弛，防止骨折端对其刺激损伤E、使坐骨神经松弛，防止损伤正确答案：B27.危及生命的上消化道大出血最常见的病因是A、胃十二指肠溃疡B、门静脉高压症C、胃癌D、出血性胃炎E、贲门黏膜撕裂综合征正确答案：B答案解析：门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤，同时门静脉系统内的压力又高，以致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。临床上可表现为大量呕吐鲜血，易导致失血性休克，病情凶险且预后较差。28.患者，男，27岁。跌倒右手撑地，右腕关节照片如图，诊断为（）。A、右腕Smith骨折B、右桡骨远端粉碎性骨折C、右桡尺骨远端骨折D、右腕Colles骨折E、右桡骨撕脱性骨折正确答案：D答案解析：桡骨远端Colles骨折是指发生于桡骨远端距关节2～3cm处的骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离，常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位。该患者X线可见桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，符合Colles骨折的特点。29.腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则为A、镇静，吸氧B、抗休克同时手术探查止血C、快速补充液体D、输血以补充血容量E、应用抗生素正确答案：B30.患者男，58岁，因进行性吞咽困难5个月就诊，入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。食管癌的治疗方法不包括（）。A、食管癌切除后，结肠代食管B、食管癌切除后，空肠代食管C、食管癌切除后，食管断端吻合D、食管癌切除后，胃代食管E、胃造瘘术正确答案：C答案解析：手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法，切除的长度应在距癌瘤上、下缘5～8cm以上，无法行食管端端吻合，即食管切除后需要消化道重建，消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根据病人个体情况选择结肠和空肠。如晚期病人无法手术切除，应行姑息性手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。31.急性梗阻性化脓性胆管炎患者，不宜采取的检查或处理是A、PTCDB、B超C、MRCPD、静脉胆道造影E、CT正确答案：D答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线摄片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄．此种情况下胆道造影往往失败。32.有关内镜治疗食管静脉曲张，下列哪项不恰当？（）A、经内镜将曲张的静脉吸入结扎器中，套扎曲张的静脉B、将硬化剂直接注射曲张的静脉，使静脉闭塞C、硬化剂注射并发症为食管溃疡、狭窄和穿孔D、对于肝功能C级的患者尽可能采用包括内镜治疗在内的非手术治疗E、内镜治疗的效果优于手术治疗正确答案：E答案解析：内镜注射治疗近期效果虽较满意，但再出血率高达45%，且多发生于治疗后2个月内。手术治疗可取得较好的长期效果，再出血率相对低很多。33.患者男，55岁。肩痛，僵硬，活动受限，颈部无症状，最可能的诊断是（）。A、颈椎病B、胸廓出口综合征C、臂丛神经炎D、肩关节周围炎E、脊髓空洞症正确答案：D答案解析：粘连性肩关节囊炎过去称之为肩周炎，因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。因此答案选D。A项，颈椎病颈部会有疼痛等症状。B项，胸廓出口综合征是指通过经过胸廓出口区域的神经或血管受到压迫，引起的颈、肩、臂和手部疼痛及麻木、无力、发冷等症状，与患者不符。C项，臂丛神经炎主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。E项，脊髓空洞症病人常有感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在。因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破坏，称为Charcot关节（神经性、创伤性关节炎）。34.下列哪项可鉴别椎体周围型结核与椎体肿瘤？（）A、椎体肿瘤常早期侵犯椎间盘B、椎体肿瘤常早期椎间隙变窄C、椎体结核常早期椎间隙消失D、只能靠术后病理检查确诊E、椎体结核血沉快正确答案：C答案解析：边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，导致椎间隙变窄。椎体肿瘤多见于老年人，疼痛逐日加重，X线平片可见椎体骨破坏，可累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织块影。因此答案选C。35.下列骨折愈合的标准中，哪一项是错误的A、连续观察两周，骨折不变形B、局部无压痛及纵向叩击痛C、X线显示骨折线模糊，连续骨痂通过骨折线D、骨折后三个月E、局部无反常活动正确答案：D36.胰腺癌的治疗方法是下面哪一项A、外科根治性手术切除，包括胰十二指肠切除或胰体尾切除等B、姑息性手术治疗，包括胆肠吻合和胃肠吻合等短路手术C、放射治疗D、局部或全身化疗E、以上都是正确答案：E答案解析：胰腺癌的治疗是综合性治疗，包括外科手术切除、放疗、化疗和生物治疗等。37.医师在执业活动中除正当治疗外，不得使用A、麻醉药品B、有副作用的药品C、保健药品D、有禁忌证的药品E、消毒药剂正确答案：A38.骨盆骨折最严重的早期并发症是（）。A、直肠损伤B、神经损伤C、膀胱损伤D、尿道损伤E、失血性休克正确答案：E答案解析：骨盆处血供丰富，腹膜后结缔组织疏松，骨折极易引起大量出血，造成失血性休克。发生失血性休克时，可在短时间内危及患者生命，是最严重的早期并发症。因此答案选E。39.急性前列腺炎患者直肠指诊的特点是A、前列腺增大，无压痛B、前列腺质地变硬C、前列腺表面扪及结节D、前列腺增大，压痛明显E、前列腺按摩后尿道可见血性液体正确答案：D40.患者男，45岁，4小时前左胸被自行车把手撞击，诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱。胸片：左肺压缩50%，左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的？（）A、如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引流B、紧贴着肋骨下缘进针C、如经一次抽吸，胸腔内气体减少后又复增加，应作胸腔引流D、一般选择锁骨中线第2肋间为穿刺点E、穿刺时需防止空气进入胸膜腔正确答案：B答案解析：气胸患者通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，而局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。抽气进针点应沿下位肋骨上缘，以避免损伤肋间动脉。41.医疗机构的药剂人员调配处方时，应遵守以下规定，除了（）。A、对处方所列药品不得擅自更改B、必须经过核对C、对超剂量的处方，应当更改为正确剂量D、对处方所列药品不得擅自代用E、对有配伍禁忌的处方，应当拒绝调配正确答案：C答案解析：《药品管理法》第五十八条规定：药品经营企业零售药品应当准确无误，并正确说明用法、用量和注意事项；调配处方应当经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。第七十三条规定：依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员调配处方，应当进行核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。42.急性阑尾炎容易发生阑尾坏死、穿孔的主要原因是（）。A、阑尾开口较小B、阑尾系膜短易屈曲扭转C、阑尾动脉系终末支，易致血运障碍D、阑尾淋巴丰富E、阑尾蠕动较缓而弱正确答案：C答案解析：阑尾易发生坏死，是因为阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍，导致局部水肿、缺血、坏死。43.断流术的优点不包括A、可明显降低门静脉压力B、既能控制出血，又可保持向肝血流C、肝功能要求不高D、手术简便易推广E、术后肝性脑病发生率低正确答案：A答案解析：断流术保持向肝血流，门静脉压力可以不变或轻度升高。44.女性，37岁。因右上腹痛、寒战、高热，呕血约200ml来院急诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Mur-phy征(+)。最可能的诊断是A、胃息肉出血B、胃癌出血C、胆道出血D、食管静脉曲张破裂大出血E、十二指肠溃疡出血正确答案：C45.高科技在医学中应用所产生伦理正效应集中体现在（）。A、使临床诊断质量不断提高B、使医学目的及其道德素质得到了越来越充分的体现C、使临床医疗质量不断提高D、对医疗人员的医德素质提出了许多新的要求E、使医务人员必须面对许多新的医德问题正确答案：B答案解析：高科技进入医学领域是历史的必然。这一必然性，从根本上来说，是植根于医学领域为更好地实现医学目的而产生的对高科技的巨大的内在需要。而日新